Патологический лейкоцитоз.

При оценке количественных характеристик содержания лейкоци­тов в периферической крови следует обращать внимание не только на их общее количество, но и на изменение содержания различных групп лейкоцитов, что значительно помогает в постановке диагноза и в оценке состояния больного.

Нейтрофильный лейкоцитоз:

- Как физиологическое явление при повышенной работе, у новорож­денных, во время родов, приема пищи.

- После острой кровопотери.

- При большинстве острых инфекций, особенно обусловленных кокка­ми.

- При наличии в организме очагов асептического воспаления, крово­излияния, размозжения тканей, постишемического некроза - инфаркта.

- При уремии, диабетическом ацидозе.

- При парэнтеральном введении чужеродного белка.

- При злокачественных опухолях, особенно в начале онкологического процесса.

В зависимости от того, какие клетки увеличиваются в формуле нейтрофилов различают:

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево - изменения с увеличением содержания молодых форм нейтрофилов:

-гиперрегенераторный сдвиг влево (лейкемоидная реакция)- появление в периферической крови метамиелоцитов - незрелых костномозговых форм нейтрофилов; это сопровождается большим содержанием и зрелых нейтрофилов. Встречается при сепсисе, других тяжело протекающих инфекциях. Лейкемоидные реакции сопровождаются гиперлейкоцитозом (до 100х10⁹/л). Они могут склонить диагноз в сторону лейкоза; в таких случаях следует помнить, что в периферической крови количество бластных клеток не должно превышать 1-1,5% (редко встречающая псевдобластная лейкемоидная реакция). К тому же, динамика процесса во время антибиотикотерапии в случае лейкемоидной реакции будет положительной, и незрелые костномозговые формы нейтрофилов исчезнут из периферической крови;

-регенераторный сдвиг влево - равномерное увеличение всех форм нейтрофилов. Наблюдается при типичном остром воспалительном процессе;

-дегенеративный сдвиг влево - юных форм нет, но наблюдается очень большое количество палочкоядерных нейтрофилов, которые имеют дегенеративные изменения (вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядра). Характеризует хронический воспалительный процесс и свидетельствует об угнетении защитных сил организма.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо - отсутствие юных и созревающих форм, увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов. Сочетается с общей лейкопенией и наблюдается при угнетении функции красного костного мозга при его поражениях, предшествует агранулоцитозу - полному отсутствию или резкому снижению содержания в крови нейтрофилов при отсутствии эозинофилов и базофилов. При этом общее количество лейкоцитов становится 1х10⁹/л, а нейтрофильных гранулоцитов ниже 0,75х10⁹/л.

Причинами агранулоцитоза могут быть наследственные состояния (синдром Швахмана – Даймонда - Оски: панцитопения с панкреатической недостаточностью) и приобретенные причины.

Среди приобретенных нейтропений следует отметить алиментарную токсическую алейкию - синдром, возникающий при отравлении токсинами плесневого происхождения (чаще всего спорофузарином - естественным антибиотиком гриба Fusarium sporotrichiella, размножающегося в перезимовавшем под снегом зерне). Этот синдром проявляется отечной некротической ангиной, тромбоцитопенией и анемией.

Также приобретенные нейтропении могут быть вызваны приемом сульфаниламидов, анальгина, амидопирина, аспирина, барбитуратов, фтивазида. Возможно развитие аутоиммунного агранулоцитоза при различных системных коллагенозах, гломерулонефрите и т. д.

Уменьшение нейтрофилов в периферической крови также имеет место:

1. при инфекционных заболеваниях (вирусные инфекции, брюшной тиф, туберкулез);

2. при обширных гнойных процессах (эмпиема, перитонит) гибнет большое количество нейтрофилов;

3. действии на организм цитостатических факторов:ионизирующее излучение,лечение цитостатическими препаратами.

4. У детей-первых 5 лет жизни как физиологическая реакция.

Эозинофилия

Увеличение количества эозинофилов в крови отмечается при сенсибилизации организма, аллергических реакциях немедленного типа. Появление эозинофилов в периферической крови при аллерги­ческих реакциях немедленного типа связано с их защитной функцией, направленной на инактивацию БАВ базофилов.

При паразитарных заболеваниях, особенно с поражением тка­ней: трихинелез, эхинококкоз, при шистоматозе, анкилостомозе. При аскаридозе в период миграции личинок аскарид. У больных с бергельциозным поражением мочевого пузыря, содержание эозинофи­лов в крови достигает 40%.

Выраженная эозинофилия может развиться при болезни крови - эозинофильном лейкозе, имеет место при введении чужеродного белка. Даже при переливании одногруппной крови у реципиента возникает эозинофилия.

Увеличение содержания эозинофилов может иметь место при недостаточности надпочечников.

В стрессовых ситуациях при появлении в крови больного большого количества гормонов надпочечников эозинофилы из кро­ви исчезают. Это наблюдение легло в основу разработки метода оценки дееспособности надпочечников по содержанию эозинофилов в крови - проба Торна. Принцип ее в следующем. Подсчитывается количество эозинофилов и исследуемому вводится кортикотропии, если количество эозинофилов уменьшается, проба положительная - надпочечники работают хорошо. Если изменение не происходит - надпочечники не реагируют на кортикотропин.

Снижение количества эозинофилов - эозинопения - наблюдается при стрессе, в разгар тяжелых инфекций, В₁₂- дефицитной анемии.Отсутствие эоэинофилов в крови отмечается при анафилакти­ческом шоке, тяжелых инфекционных заболеваниях. Это было подме­чено давно, и этот показатель использовался как прогностический тест. Появление эозинофилов после их исчезновения указывало на активную борьбу организма с инфекцией и в старых руководствах приводится высказывание Видаля, что появление эозинофилов - это "заря выздоровления".

Базофилия - увеличение количества базофилов в крови имеет место при: сенсибилизации организма; кровоточивости, меноррагиях неясной этиологии, чаще в результате гормональных изменений; инфекционной и гемолитической желтухе; нефрозе и сахарном диа­бете; системных заболеваниях - лейкозах, как правило при этом бывает и эозинофилия; гипотереозе.

Уменьшение количества базофилов не поддается пока учету, так как их в крови не более 0,5%.