ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ГИПОДИНАМИИ

Гиподинамия (гипокинезия) — длительное ограничение двигательной активности, особенно без нагрузки на нижние конечности (ходьба, бег и др.) имеет место у больных, длительно находящихся на постельном режиме, долго не тренирующихся спортсменов (из-за болезни, травм), у космонавтов во время полетов, у инвалидов (после ампутации нижних конечностей, ДЦП, параличах, у слепых и др.).

Под влиянием гиподинамии в организме происходят существенные изменения со стороны ЦНС, крово- и лимфообращения, мышечной системы, обменных процессов и т.д. Все это ведет к детренированности и изменениям в функциональных системах, гомеостазе.

Малоподвижность (ограничение движений) приводит к снижению потока проприоцептивных влияний на вегетативные функции многих органов и систем. Снижается венозное давление, тонус и сила мышц, нарушается обмен веществ, что в значительной мере изменяет течение репаративных процессов. Нарушаются основные параметры мышечной деятельности: сократимость, способность поддерживать длительную активность, ограничивается объем движений в суставах и др. Гиподинамия замедляет процессы репаративной регенерации тканей, ведет к снижению насыщения тканей кислородом, венозного давления, изменениям в сердечной мышце (по данным ЭКГ) и атрофии мышц нижних конечностей в послеоперационном периоде и при ряде других заболеваний у больных, находящихся на стационарном лечении. Исследования показали, что практически нет такого органа или системы, функции которых не изменялись бы в условиях гиподинамии.

В поддержании гомеостаза и функционального состояния организма большую роль играет мышечная система. Скелетная мускулатура выполняет не только локомоторную (опорно-двигательную) функцию, но в значительной степени влияет на мышечный кровоток, обменные процессы в тканях. Мышечная система прямо или косвенно оказывает влияние на крово- и лимфообращение, обмен веществ, дыхание, эндокринное равновесие, иммунитет и др. Поэтому ограничение или полное отсутствие движений может явиться причиной нарушений физиологического воздействия организма с внешней средой и повлечь за собой временные функциональные нарушения или глубокие патологические изменения.

У спортсменов, находящихся на стационарном лечении после оперативного вмешательства на тканях ОДА, также происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем, изменяются биохимические показатели, снижается венозное давление, нарушается микроциркуляция и пр.

Задачи реабилитации: нормализация функционального состояния, метаболизма тканей и восстановление здоровья; восстановление возможностей адаптации к бытовым и производственным условиям.

Можно выделить два периода: ранний период реадаптации и поздний период реадаптации.

У больных, находящихся на стационарном лечении, уже на десятый и особенно на пятнадцатый день отмечаются значительное снижение силы и тонуса мышц нижних конечностей, венозного давления, дыхательной мускулатуры, снижение артериального давления, насыщения артериальной крови кислородом, иммунитета (В.И. Дубровский, 1971, 1973, 1992).

Эффект от физических упражнений и тренировок бывает большим, если тренировки проводятся в исходном положении стоя (задействована опорная функция нижних конечностей), то есть когда подключена опорно-двигательная система с нагрузками на рефлексогенные зоны стопы (бег по резиновой дорожке с различными неровностями, воздействие на стопы игольчатыми вибратодами, применение игольчатых аппликаторов — ходьба по ним, применение иглорефлексотерапии на БАТ стоп).

Основным принципом реадаптации в первом периоде является постепенность применения нагрузок (вначале сидя в кровати, затем сидя на стуле возле кровати и выполнение упражнений), затем ходьба по палате, потом выход на улицу с постепенным увеличением нагрузки в ходьбе. ЛГ на этом этапе состоит из общеразвивающих упражнений, упражнений в изометрии мышц нижних конечностей и тренировке их опорной функции. Например, стоя и держась за стул, выполнять ходьбу на месте, приседания и другие упражнения в сочетании с дыхательными упражнениями с малыми нагрузками (следить за пульсом). Повторяемость упражнений, их усложнение должны быть постепенными. После того как больной начинает ходить, все упражнения должны выполняться только сидя (первые 3—5 дней) и стоя. В комплексную систему реабилитации первого периода включают ЛФК, сегментарный массаж, общий вибрационный массаж, вакуум-массаж, упражнения с резиновыми амортизаторами (рис. 160), упражнения на растягивание соединительнотканных образований, упражнения в изометрии, дозированную ходьбу, подъем по ступенькам на 3—5-й этаж, бег в воде, занятия на тренажерах, тредбане (ходьба и бег), велоэргометре, игры, трудотерапию, кислородные коктейли, витаминизацию (особенно прием витаминов С и группы В). Примерный комплекс ЛГ показан на рис. 161.

Нагрузки должны соответствовать функциональному состоянию, полу и возрасту больного. Контроль осуществляется по пульсу, тестированию, биохимическим показателям, ЭКГ, миографии и др.

Рис. 160.Примерный комплекс ЛГ с резиновым амортизатором

Не проводится ЛГ в воде, так как она не дает тренирующего эффекта и в еще большей степени происходит релаксация мышц, а также потому, что ослабленный организм больного подвержен простудам. По той же причине — астенизации больных — не следует назначать лечебные ванны, особенно гипертермические с различными добавками, так как они ведут к резкому снижению артериального давления. При пониженном артериальном давлении не показана и сауна (баня).

Во втором периоде реадаптации включают гимнастику с гантелями, бег, плавание, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, занятия на тренажерах, контрастный душ, сауну (баню), диетотерапию, фитотерапию, витаминизацию, трудотерапию. Примерный комплекс гантельной гимнастики показан на рис. 162.

Рис; 161.Примерный комплекс ЛГ в первом периоде реадаптации

На втором этапе подключают гидрокинезотерапию (температура воды 28-30°С) с ходьбой на месте, бегом со специальными манжетками на голеностопных суставах и в надувных жилетах, не касаясь дна ногами (это особенно важно после операций на тканях ОДА), игры, плавание с лопаточками на руках и с кругами на ногах (для сопротивления), упражнения со специальными гантелями.

Продолжительность занятий 10—35 мин 2—3 раза в день.

Примерный комплекс упражнений:

1. Ходьба в ластах вдоль бассейна. В заключение сделать 2—3 дыхательных упражнения.

2. Плавание с доской, на ногах надувные кольца (для сопротивления, большей нагрузки).

3. Плавание с лопаточками, на голеностопных суставах надувные баллончики.

4. Свободное плавание 3—5 мин.

5. Бег на месте в ластах 1—2 мин. Затем — дыхательные упражнения.

6. Ходьба, бег на месте и вдоль бортика, не касаясь дна ногами. Несколько серий, количество которых увеличивается каждые 3 дня.

7. И.п. — лежа на спине, на ногах ласты. Держась за бортик бассейна, сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобдренных суставах.

Рис. 162. Примерный комплекс упражнений с гантелями во втором периоде

реадаптации

8. И.п. — то же. Движения ногами стилем «брасс».

9. И.п. — то же. Сгибать и разгибать ноги, пытаясь пальцами (ластами) коснуться бортика бассейна.

10. И.п. — стоя, вода на уровне плеч, на руках лопаточки. Имитация бокса (бой с тенью). Затем выполнить 2—3 дыхательных упражнения.

11. И.п. — стоя в воде по плечи, руки в стороны. Выполнять движения ногами (ходьба на месте с высоким подъемом коленей), руками «надавливать» на воду и быстро выносить прямые руки из воды. Затем — свободное плавание и дыхательные упражнения.

12. И.п. — стоя (не касаясь ногами дна бассейна), руки в стороны. Быстрая ходьба на месте, руками «опираться» о воду. Затем — свободное плавание.

Третий период (санаторно-курортное лечение) включает солнечные и воздушные ванны, игры на воздухе и в море, плавание, бег, ходьбу в сочетании с бегом по пересеченной местности, витаминизацию, диетотерапию, кислородный коктейль, вибрационный массаж, сауну (баню), утреннюю гигиеническую гимнастику на берегу моря (реки или в сквере, парке) с последующим приемом контрастного душа.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аверьянов B.C., Алдышева А.А., Виноградова О.В., Гребняк В.П. и

др. Физиологическое нормирование .в трудовой деятельности. — Л.: Наука, 1988.

Агаджанян Н.А., Шабатура Н.Н. Биоритмы, спорт, здоровье. — М.:

Физкультура и спорт, 1989.

Александер Р. Биомеханика / Пер. с англ. — М.: Мир, 1970.

Амосов Н.М., Бендет Я. А. Физическая активность и сердце. — Киев:

Здоровье, 1989.

Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. — М.:

Медицина, 1975.

Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых

костей. — М.: Медицина, 1973.

Аулик И.В. Как определить тренированность спортсмена. — М.: Физкультура

и спорт, 1977.

Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и в

спорте. — М.: Медицина, 1979.

Белоусов П.И. Лечебная гимнастика для профилактики и устранения

послеоперационных контрактур.,— Л.: Медицина, 1965.

Белоусов П.И. Повышение двигательных функций после ампутации

конечностей. — Л.: Медицина, 1968.

Березовский В. А., Колотилов Н.Н. Биофизические характеристики тканей

человека: Справочник. — Киев: Наукова думка, 1960.

Буянов В.М. Первая медицинская помощь. — М.: Медицина, 1981.

Гамбурцев В.А. Гониометрия человеческого тела. — М.: Медицина, 1977.

Готовцев П.И., Дубровский В.И. Спортсменам о восстановлении. — М.:

Физкультура и спорт, 1981.

Готовцев П.И., Дубровский В.И. Самоконтроль при занятиях физической

культурой. — М.: Физкультура и спорт, 1984.

Гримм Г. Основы конституциональной биологии и антропометрии. — М.:

Медицина, 1967.

Гурова А.И., Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене. — М.: Изд-во

Ун-та дружбы народов, 1991.

Донской Д.Д. Биомеханика. — М.: Просвещение, 1975.

Дубровский В.И., Готовцев П.И. Методы повышения физической

работоспособности и снятия утомления у спортсменов: Методические рекомендации. — М., 1977.

Дубровский В.И. Применение мазей, гелей, кремов в спорте: Методические

рекомендации. — М., 1980.

Дубровский В.И., Черный В.Г. Применение пункций и блокад при травмах

у спортсменов: Методические рекомендации. — М., 1986.

Дубровский В.И. Реабилитация в спорте. — М.: Физкультура и спорт, 1991.

Дубровский В.И. Все виды массажа. — М.: Молодая гвардия, 1992.

Дубровский В.И., Дубровская Н.М. Практическое пособие по массажу. —

М.: Шаг, 1993.

Дубровский В.И. Гигиенический массаж и русская баня. — М.: Шаг, 1993.

Дубровский В.И. Спортивный массаж. — М.: Шаг, 1994.

Дубровский В.И. Лечебный массаж. — М.: Медицина, 1995.,

Дубровский В.И. Целебное касание. — М.: Знание, 1992.

Дубровский В.И. Массаж при травмах и заболеваниях у спортсменов. — М.:

Физкультура и спорт, 1979.

Дубровский В.И. Применение в спортивной медицине превентивного и

реабилитационного массажа в комплексе с оксигенотерапией и мазями: Методические рекомендации. — М., 1990.

Дубровский В.И. Физические методы реабилитации в спорте: Методические

рекомендации. — М., 1985.

Дубровский В.И. Использование гидротерапии в общей системе

восстановления спортивной работоспособности: Методические рекомендации. — М., 1988.

Дубровский В.И. Движения для здоровья. — М.: Знание, 1989.

Захарченко М.П., Гончарук Е.И., Кошелев Н.Ф., Сидоренко Г.И.

Современные проблемы экогигиены. — Ч. 1—2. — Киев: Хрещатик, 1993.

Иванов С.М. Врачебный контроль и лечебная физкультура. — М.: Медицина,

1964.

Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы:

Справочник // Под ред. Т.С. Виноградовой. — М.: Медицина, 1986.

Крефф А., Камю М. Женщина и спорт / Пер. с франц. — М.: Физкультура и

спорт, 1986.

Крупко И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии. — Т. 1—2. — Л.:

Медицина, 1974.

Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия / Пер. с англ. — М.:

Физкультура и спорт, 1987.

Купер К. Новая аэробика / Пер. с англ. — М.: Физкультура и спорт, 1976.

Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник // Под ред.

В.В. Меньшикова. — М.: Медицина, 1987.

Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993.

Маршалл Р.Д., Шеферд Дж.Т. Функция сердца у здоровых и больных/ Пер.

с англ. — М.: Медицина, 1972.

Мельников В.Г. Медицинская кибернетика. — Киев: Вища школа, 1978.

Методы исследования в невропатологии / Под ред. Б.С. Агге. — Киев:

Здоровье, 1981.

Минх А.А. Очерки по гигиене физических упражнений и спорта. — М.:

Медицина, 1976.

Михайлов В.В. Дыхание спортсмена. — М.: Физкультура и спорт, 1983.

Мошков В.Н. Общие основы лечебной физкультуры. 3-е изд. — М.:

Медицина, 1963.

Мошков В.Н. Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях. —

М.: Медицина, 1968.

Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. — М.:

Медицина, 1977.

Общая патология человека // Под ред. А.И. Струкова, В.В. Серова,

Д.С. Саркисова. — М.: Медицина, 1982.

Превентивная кардиология // Под ред. Г.И. Косицкого. — М.: Медицина, 1977.

Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков / Под

ред. В.Н. Кардашенко. — М.: Медицина, 1983.

Справочник по пульмонологии // Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева,

А.Г. Хоменко. — Л.: Медицина, 1988.

Таннер Дж. Рост и конституция человека. Анализ и классификация типов

телосложения // Биология человека. — М.: Мир, 1968.

Учебник инструктора по лечебной физкультуре // Под ред. проф.

В.К. Добровольского. — М.: Медицина, 1974.

Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы / Пер. с англ. — М.: Мир, 1988.

Франке К. Спортивная травматология / Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981.

Хедман Р. Спортивная физиология / Пер. со шведского. — М.: Физкультура и

спорт, 1980.

Хмелевский Ю.В., Усатенко O.K. Основные биохимические константы

человека в норме и при патологии. — Киев: Здоровье, 1984.

Andersen К., Shephard R.S., Denolin H. e.a. Fundamentals of exercise testing.

WHO, Geneva, 1971. P. 135.

Astrand P.—O. Do we need physical conditioning. — J. Physical educat., 1972,

march-april, p. 129-136.

Astrand P.—O., Rodahl K.M. Textbook of work physiology. — New York e.a.:

McGraw-Hill, 1970.

Cooper K. The new aerobics. M. Evans and Co., New York, 1970.

Dempsey J.A., Gledmill N.. Reddan W.G., Forster H.V., Hangon P.O.,

Clarmont A.D. The Marathon. Vol. 301, New York, Academy of scinces, 1977, p. 243—261. Hollman W. Lung function, respiration and metabolism in sport. — in: the scintific view of sport. Ed. O.Grupe et. al. Heidelberg, New York; Spring. Verb, 1972, p. 219—240.

Hultman E., Bergstrom J., McLennan A.M. Breakdown and resythesis of

phosphory in connection with muscular work in man. — Scand. J. clin.Lab. Invest., 1967, v. 19, p. 56—66.

Nemoto J., Miyashita M. Aerobic and anaerobic threshold of Japanese male

adults. J. Human Ergol. — 1980, vol. 14m № 9. P. 183—189.

Shephard R.J. Endurance fitness. — Toronto, University of Toronto Press. 1969. Sjostrand T. Clinical physiology. Stockholm, Bonniers, 1967.

Wasserman K., Whipp B. State of art. Exircise physiology in health and desease.

— Am. Rev. Res. Dis., 1975, v. 112, p. 219—249.

Williams C.G., Wyndham C.H., Kok R., von Randen M.J.E. Effects of

training maximum oxygen intake and anaerobic metabolism in man. — Int. Z. angew. Physiol., 1967, Bd. 24, s. 18—23.

[1] Методика массажа разработана и внедрена в лечебную практику В.И. Дубровским (1969, 1971, 1973).