Существует ряд классификаций медицинских услуг. Наиболее полной является следующая (В.Ф.Шарапов, 1996).

v По характеру : профилактические, экспертные, организационные, статистические, диагностические, лечебные, комбинированные, реабилитационные.

v По сегментам структуры здравоохранения: санитарно-гигиенические, эпидемиологические, амбулаторные, поликлинические, стационарные.

v По уровням медицинской помощи : доврачебные, врачебные, квалифицированные, специализированные.

v По интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые.

v По квалификации источника медицинских услуг: низкая, средняя, высокая.

v По технологии : рутинные, высокотехнологические.

v По инвазивности : неинвазивные, инвазивные.

v По соблюдению стандарта: соответствие стандарту, несоответствие стандарту (обоснованное, необоснованное, ошибочное).

v По времени достижения конечного результата: соответствующие срокам, не соответствующие срокам.

v По конечному результату : адекватное, частично адекватное, неадекватное.

v По соответствию правовым нормам: соответствующие функциям исполнителя, не соответствующие функциям исполнителя, ошибочные, халатные (повлекшие ущерб здоровью или смерть потребителя).

58 .Медицинская услуга. Предпосылки для производства медицинских услуг. Предмет труда, средства труда, условия труда.

Процесс производства медицинских услуг, как и любой производственный процесс, включает 4 основных элемента:

· труд — совокупность физических навыков и умственных усилий медицинских работников, применяемых при оказании услуг здравоохранения;

· средства труда — все то, что используется при производстве медицинских услуг (медицинское оборудование, аппаратура, условия труда);

· предметы труда — то, из чего складываются услуги здравоохранения (лекарственные средства и изде­лия медицинского назначения и т.д.)

· продукт труда — конечный продукт, соединяющий предмет труда и труд медицинского работника (меди­цинская услуга).

· Совокупность ресурсов, используемых в финансово-хозяйственной деятельности ЛПУ, и средства обеспечения производства услуг здравоохранения — это экономические ресурсы, которые делятся на материальные, трудовые, интел­лектуальные и финансовые.

· Материальные ресурсы как базовый фактор всякого производства подразде­ляются на средства труда, называемые основными фондами, и предметы труда, называемые оборотными фондами.

· Основные фонды участвуют в процессе производства медицинских услуг многократно, сохраняют свою натуральную форму, переносят свою стоимость на услуги здравоохранения по частям. Учет и планирование основных фондов производится в натуральном и денежном измерении.

59 .Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Виды нетрудоспособности, их характеристика.

Экспертиза трудоспособности –исследование трудоспособности че- ловека, проводимое с целью определения наличия, степени и длительности нетрудоспособности. Различают стойкую и временную нетрудоспособ- ность.

Стойкая нетрудоспособность- такое состояние здоровья, обуслов- ленное заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, при котором имеются выраженные нарушения функции органов и систем, что препят- ствует продолжению трудовой деятельности (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

Временная нетрудоспособность- такое состояние здоровья, когда функциональные нарушения, вызванные заболеванием, травмой, другими социальными и медицинскими причинами, носят обратимый характер. Временная нетрудоспособность - невозможность выполнения человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая кратковремен- ный характер. Временная нетрудоспособность бывает полной или частич- ной.

Полная временная нетрудоспособность- такое состояние, когда па- циент временно не может и не должен работать в связи с медицинскими или социальными причинами.

Частичная временная нетрудоспособность- такое состояние, когда пациент временно не может выполнять работу по своей специальности или должности, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, бо- лее легкую работу.

Основными задачами экспертизы трудоспособностиявляются:

• научно обоснованная оценка трудоспособности работающих при различных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах;

• установление факта временной нетрудоспособности и освобож- дение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показа- ний, предусмотренных законодательством;

• определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная);

• установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов соци- ального обеспечения;

• рациональное трудоустройство работающих, не имеющих при- знаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегче- нии труда в своей профессии;

• определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность;

• изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских и социальных профилактических программ;

• определение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам;

• проведение социально-трудовой реабилитации.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное юриди- ческое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину со- ответствующие права: при временной утрате трудоспособности — на ос- вобождение от работы и получение пособия за счет средств социального страхования, а при инвалидности — на пенсию за счет средств Пенсион- ного фонда, а также различных форм социальной защиты.

60 .Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности, уровни проведения экспертизы. Функциональные обязанности участников экспертизы временной нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности– это вид медицин- ской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимых диагностиче- ских и лечебных мероприятий, возможного осуществления профессио- нальной деятельности, а также определение вида, степени и сроков вре- менной утраты трудоспособности.

Различают следующие причинывременной нетрудоспособности:

· заболевание, травмы, отравления;

· профессиональное заболевание и/ или его обострение;

· несчастный случай на производстве и/или его последствия;

· долечивание в санатории;

· уход за больным членом семьи (взрослым и ребенком);

· карантин;

· отпуск по беременности и родам;

· поствакцинальные осложнения;

· протезирование.

Содержание экспертизы временной нетрудоспособностипреду- сматривает следующее:

1. установление факта временной утраты трудоспособности;

2. соблюдение установленных правил выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;

3. определение оптимальных сроков нетрудоспособности;

4. выбор тактики лечения и медицинского наблюдения до полного восста- новления трудоспособности;

5. рекомендации соответствующих условий труда для лиц, не имеющих группу инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в особых условиях труда (временно или постоянно);

6. выявление признаков стойкой утраты трудоспособности и направление больных для освидетельствования на МСЭ.

Медицинскими документами, удостоверяющими утрату трудоспо- собности пациента, являются листок нетрудоспособности(ЛН) и справ- ка.

Листок нетрудоспособностивыполняет следующие функции:

1. медицинская функция- в ЛН указывается вид нетрудоспособности;

2. юридическая функция- ЛН является юридическим документом, удо- стоверяющим освобождение от работы на период временной нетрудо- способности, и определяет установленный режим;

Финансовая функция

4. страховая функция

Эти функции взаимосвязаны. ЛН дает право на получение пособия из фонда социального страхования, величина которого определяется в соот- ветствии с действующим законодательством.

5. статистическая функция- на основании ЛН составляется отчет о вре- менной нетрудоспособности и проводится ее анализ.

Для того, чтобы ЛН выполнял все перечисленные функции, необхо- димо безошибочное его оформление и заполнение.

ВыдачаЛН предусмотрена застрахованным лицам:

· являющимся гражданами Российской Федерации, постоянно или временно проживающими на территории РФ иностранными гражданами, и лицами без гражданства, беженцами, вынужденными переселенцами;

· работающим на предприятиях,в организациях, учреждениях Рос- сийской Федерации, независимо от форм собственностии находящихся на штатных, сезонных или временных работах;

В соответствии с Соглашением «О порядке оказания медицинской помощи гра- жданам стран - участников Содружества Независимых Государств» гражданам госу- дарств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждени- ях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребыва- ния на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выпис- ка из истории болезни и ЛН, который в последующем обменивается лечебно- профилактическим учреждением по месту постоянного проживания на документ, удо- стоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории бо- лезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности.

· у которых нетрудоспособность наступила в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществ-

ления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключе- ния трудового договора до дня его аннулирования;

· женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организацийи в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предприни- мателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

· безработным, стоящим на учетев территориальных органах труда и занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравления, бере- менности и родов, протезирования в условиях стационара, при усынов- лении ребенка.

Согласно действующему законодательству по социальному страхо- ванию, листок ЛН не выдается:

· гражданам, обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспо- собности;

· на период отпуска без сохранения заработной платы;

· на время прохождения периодических медицинских осмотров рабо- тающих;

· в случаях анонимного лечения;

· гражданам, проходящим медицинское освидетельствование, медицин- ское обследование или лечение в амбулаторно-поликлинических и ста- ционарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры, суда;

· при прохождении судебно-медицинской экспертизы в случае отсутствия признаков нетрудоспособности;

· лицам, нетрудоспособным вследствие травм, полученных при соверше- нии ими преступлений;

· гражданам, находящимся под стражей или административным арестом;

· гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

· по уходу за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

· по уходу за здоровым ребенком до 3 лет в случае болезни матери или члена семьи, непосредственно осуществляющего уход за ребенком;

· учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высше- го профессионального образования, а также учреждений послевузовско- го профессионального образования.

В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из ме- дицинской карты амбулаторного (стационарного) больного.

В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образователь- ных учреждений в период проведения оплачиваемых работ при прохо- ждении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы по трудовому договору ЛН выдается на общих основаниях.

В некоторых случаях временная нетрудоспособность удостоверяется справкой.

Справкаслужит юридическим основанием для освобождения от ра- боты или учебы и является документом для разработки и анализа заболе- ваемости. Справки о временной нетрудоспособности студента, учаще- гося техникума или школывыдаются учащимся всех категорий (школь- никам, учащимся профессионально-технических училищ, студентам выс- ших и средних специальных учебных заведений, ординаторам, докторан- там и аспирантам). Специальные бланки справок о временной нетрудо- способностипредусмотрены для военнослужащих всех категорий, в том числе сотрудников ФСБ и МВД.

Справки произвольной формыоформляются:

· неработающим лицам, уволенным с работы, если период после увольнения составляет более 30 календарных дней;

· лицам, не состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения;

· лицам, находящимся под арестом или на принудительном лечении по определению суда.

Правона выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудо- способность, имеют:

• лечащие врачи медицинских организаций: государственных, муни- ципальных, специализированных (противотуберкулезных) санато- риев и частных медицинских организаций, имеющие диплом о высшем медицинском образовании, сертификат специалиста и ли- цензию на занятие определенными видами деятельности;

· лечащие врачи, занимающиеся частной групповой или индивидуальной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, при наличии лицензии на медицинскую деятельность и экспертизу трудоспособно- сти, а также свидетельства (удостоверения) об окончании курсов повы- шения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности;

· фельдшеры и зубные врачи по решению местных органов управления здравоохранением;

· лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институ- тов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (инсти- тутов) протезирования или протезостроения.

· Не имеют правана выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:

· станций (отделений) скорой медицинской помощи;

· учреждений переливания крови;

· учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской про- филактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской эксперти- зы);

· учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потреби- телей и благополучия человека (Роспотребнадзора);

· врачебно-физкультурных диспансеров;

· бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

· приемных отделений больниц.

По уходу за больным ребенком не имеют прававыдавать ЛН педи- атры детских дошкольных учреждений и школ.

ЛН выдается при предъявлении паспортаили документа, его за- меняющего.В случае если гражданин работает у нескольких работода- телей и два предшествующих календарные года до выдачи ЛН был занят у тех же работодателей, выдается несколько ЛН по каждому месту работы.

Выдача и продление документов, удостоверяющих временную не- трудоспособность, осуществляется лечащим врачом после личного ос- мотра пациента.По просьбе гражданина медицинским работником мо- жет быть указано время выдачи ЛН. При этом в медицинских учетных документах («Медицинская карта амбулаторного больного», «Медицин- ская карта стационарного больного», «История развития ребенка» и пр.) должна быть сделана запись, обосновывающая освобождение от работы, указаны сроки нетрудоспособности и номер ЛН или справки. Документ по временной нетрудоспособности выдается, продлевается и закрывается, как правило, в одном медицинском учреждении. При определенных условиях и показаниях он может быть продлен в другом лечебно-профилактическом учреждении.

61.Листок нетрудоспособности, его функции. Правила оформления листка нетрудоспособности при различных видах нетрудоспособности.

При оформлении ЛН лечащий врач (в отдельных случаях фельдшер или зубной врач) должен заполнять лицевую частьразборчиво и акку- ратно черными чернилами на русском языке печатными заглавными бук- вами, с использованием гелиевой, капиллярной или перьевой ручки черно- го цвета, либо с применением печатающих устройств. Не допускается использование шариковой ручки.Исправления или зачеркивания не допустимы в разделах «ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ» и корешке бланка. При наличии ошибок в данных раз- делах ЛН считается испорченным и взамен него оформляется дубликат ЛН по решению ВК. Исправления или зачеркивания допустимы в разделах

«ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАБОТОДАТЕЛЕМ». Если работодателем при заполне- нии допущены ошибки, то эта запись зачеркивается. Правильная запись взамен ошибочной вносится на оборотную сторону бланка ЛН, подтвер- ждается записью «исправленному верить», подписью и печатью работода- теля. Исправление ошибок с помощью корректирующего или аналогично- го средства не допускается.

В корешке ЛНв строке "первичный ", "дубликат []" делается со- ответствующая отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности является первичным, или когда в связи с порчи или утери листка нетрудо- способности, лечащим врачом и председателем ВК оформляется дубликат ЛН;

В строке "продолжение листка N " указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый листок нетрудо- способности является продолжением ранее выданного листка;

Далее записывается фамилия, имя, отчество пациента (полностью), полное или сокращенное наименование места работы, фамилия, инициа- лы врача, № истории болезни (амбулаторной карты), дата выдачи ЛН, подпись пациента, получившего ЛН. Если ЛН выдается по совмещаемой работе, то в нем указываются серия и номер ЛН, выданного для предос- тавления по основному месту работы.

При оформлении раздела «ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ»ЛН оформляется «первичный»,

«дубликат» или «продолжение», а в случае «продолжения» ЛН рядом ука- зывается дата и номер предыдущего ЛН. Далее записывается:

· название медицинской организации;

· его адрес (для частнопрактикующего врача - фамилия, имя, отчество, номер лицензии). Внесение данных осуществляется через интервал в одну ячейку;

· основной государственный регистрационный номер (ОГРН);

· фамилия, имя, отчество, пол, дату рождения нетрудоспособного;

· причину нетрудоспособности;

· полное наименование места работы пациента и уточнение реквизи- тов ЛН по основному месту работе при выдаче ЛН по совместительству. Для граждан, признанных безработными, - «состоит на учете в территори- альных органах труда и занятости населения».

В строке «Основное/ по совместительству» - в случае если граж- данин работает у нескольких работодателей (по совместительству), на первом листке нетрудоспособности отмечается слово «основное», на ос- тальных листках нетрудоспособности отмечается слово «по совместитель- ству». Указывается серия и номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы.

В строке "Состоит на учете в государственных учреждениях службы занятостиделается отметка при наличии информации о том, что гражданин признан в установленном порядке безработным. В случае про- ставления данной отметки строки строка "(место работы - наименование организации)" - не заполняются

Графа «причина нетрудоспособности» состоит из трех компонентов: двухзначного кода основного вида нетрудоспособности, дополнительного трехзначного кода: двухзначный код при изменении причины временной нетрудоспособности:

Основная причина нетрудоспособностиуказывается соответствую- щим двухзначным кодом (01-заболевание; 02-травма; 03 - карантин;

04 - несчастный случай на производстве или его последствия; 05 - отпуск по беременности и родам; 06 - протезирование в стационаре; 07 - профес- сиональное заболевание или его обострение;08 - долечивание в санатории; 09 - уход за больным членом семьи; 10 - иное состояние (отравление, про- ведение манипуляций и др.); 11 - заболевание, указанное в пункте 1 Пе- речня социально значимых заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715

12 - в случае заболевания ребенка в возрасте до 7 лет, включенного в пере- чень заболеваний, определяемый Министерством здравоохранения и со- циального развития Российской Федерации в соответствии с частью 5 ста- тьи 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ; 13 - ребенок- инвалид; 14- в случае болезни, связанной с поствакцинальным осложнени- ем, или при злокачественном новообразовании у ребенка; 15- ВИЧ- инфицированный ребенок. Коды 14 и 15 проставляются только при согла- сии застрахованного лица.

Дополнительный трехзначный код обозначается: 017 - при лечении в специализированном санатории; 018 - при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудо- способности (до направления на МСЭ); 019 - при лечении в клинике науч- но-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотера- пии и реабилитации; 020 - при дополнительном отпуске по беременности и родам; 021 - при заболевании или травме, наступивших вследствие алко- гольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связан- ных с таким опьянением; в случае изменения причины временной нетру- доспособности заполняется двухзначный измененный код:

В строке "дата 1" проставляется:

· дата изменения причины нетрудоспособности,

· предполагаемая дата родов,

· дата начала путевки - при направлении больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно- курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторное лече- ние заменяет стационарное лечение,

· на долечивание после стационарного лечения, при направлении ме- дицинской организацией гражданина на лечение в клинику научно- исследовательского учреждения (института) курортологии, физиоте- рапии и реабилитации;

· при направлении на долечивание в специализированные санаторно- курортные организации (отделения) непосредственно после стацио- нарного лечения;

· при направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период

временной нетрудоспособности (далее - путевка на лечение (долечи-

вание);

В строке "дата 2"проставляется дата окончания путевки на лечение (до-

лечивание);

В строке "N путевки" указывается номер путевки на лечение (долечива-

ние);

В строке "ОГРН санатория или клиники НИИ"санаторно-курортным учреждением, клиникой научно-исследовательского учреждения (институ- та) курортологии, физиотерапии и реабилитации указывается основной го- сударственный регистрационный номер подраздел "по уходу" заполняется в случае ухода за больным членом семьи (в том числе при карантине ре- бенка):

В строке "возраст (лет\мес.)»в первых двух ячейках указывается число полных лет больного члена семьи, за которым осуществляется уход, а в случае осуществления ухода за больным ребенком, не достигшим возраста 1 года, первые две ячейки не заполняются, а во вторых двух ячейках ука- зывается возраст ребенка в месяцах;

В строке "родственная связь" указывается соответствующий двухзнач- ный код: 38 - мать; 39 - отец; 40 - опекун; 41 - попечитель; 42 - иной род- ственник, фактически осуществляющий уход за больным членом семьи;

В строке "ФИО члена семьи, за которым осуществляется уход"указы- вается фамилия, имя, отчество (отчество указывается при его наличии) гражданина, за которым осуществляется уход (с пробелами в одну ячейку). При одновременном уходе за двумя детьми в первом ряду ячеек названной строки указываются возраст, родственная связь, фамилия, имя, отчество первого ребенка, за которым осуществляется уход, во втором ряду ячеек названной строки указываются упомянутые данные на второго ребенка, за которым осуществляется уход. При одновременном уходе более чем за двумя детьми, когда выдается второй листок нетрудоспособности, в пер- вом и втором ряду ячеек названных строк указывается возраст, родствен- ная связь, фамилия, имя, отчество других детей, за которыми осуществля- ется уход, остальные строки (графы) листка нетрудоспособности оформ- ляются идентично строкам (графам) первого листка нетрудоспособности.

В строке "Поставлена на учет в ранние сроки беременности(до 12 недель)" в ячейках "да " "нет " делается отметка при наличии соответ- ствующей информации.

В строке "Отметки о нарушении режима"в зависимости от вида нарушения указывается следующий двухзначный код с указанием даты и подписи врача: 23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача; 24 - несвоевременная явка на прием к врачу; 25 - выход на работу без выписки; 26 - отказ от направления в уч- реждение медико-социальной экспертизы; 27 - несвоевременная явка в уч- реждение медико-социальной экспертизы; 28 - другие нарушения.

Если нарушений режима не было, указанные строки не заполняются.

В строке "Находился в стационаре"проставляются соответственно даты начала и окончания стационарного лечения гражданина, в таблице "Осво- бождение от работы" листка нетрудоспособности делается запись о про- должительности лечения.

В случае длительного стационарного леченияи необходимости представления листка нетрудоспособности к оплате в таблице "Освобож- дение от работы" и строке "Находился в стационаре" указываются соот- ветствующие сроки лечения, в строке "Иное" проставляется соответст- вующий двухзначный код [31], что означает "продолжает болеть".

При выписке из стационара нетрудоспособному гражданину выдает- ся новый листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного, при этом в строке "Находился в стационаре" указывается об- щая длительность лечения, а в таблице "Освобождение от работы" сроки лечения за минусом дней, указанных в ранее выданном листке нетрудо- способности.

Оформление листка нетрудоспособности при лечении в условиях "дневного стационара"осуществляется по правилам, установленным для оформления листков нетрудоспособности при амбулаторно- поликлиническом лечении.

При направлении на МСЭ в соответствующей графе листка нетрудоспо- собности указываются дата направления, специальность и фамилия леча- щего врача и председателя ВК. В случае установления группы инвалидно- сти ЛН закрывается датой предшествующей регистрациив МСЭ по- сыльного листа (ф. 088/у-06) больного на медико-социальную экспертизу.

Гражданам, не признанным инвалидами, ЛН продлевается в ле- чебно-профилактических учреждениях до восстановления трудоспособно- сти или повторного направления на медико-социальную экспертизу на ос- новании решения ВК.

При отказе от направления на МСЭ, кроме отметки о нарушении режима, в графе «Иное» указывается двухзначный код [35], что свидетель- ствует об отказе от проведения медико- социальной экспертизы без ука- зания даты.

В разделе «освобождение от работы»на каждой строке арабскими цифрами указывается число, месяц и год начальной даты каждого периода освобождения от работы и прописью - по какое число включительно этот период должен продолжаться. Каждая строчка данного раздела подтвер- ждается разборчиво указанной фамилией и должностью врача. При колле- гиальном продлении ЛН указываются специальность и фамилия лечащего врача и фамилия председателя ВК и ставятся их подписи.

В разделе «приступить к работе»в случае восстановления трудо- способностиотмечается прописью дата дня, следующего после заключи- тельного осмотра пациента. В случае сохраняющейся нетрудоспособностиданного больного (при исчерпывании всех строк продления) в строке

«Иное» делается запись[31], что означает «Продолжает болеть», и указы- вается номер нового ЛН без проставления даты .

При заполнении нового ЛН, являющегося продолжением первично- го, указывается номер первичного ЛН.

В других случаях завершения нетрудоспособности (установления или изменении пациенту группы инвалидности или его смерти, при направлении на долечивание непосредственно после стационарного лечения или когда пациент на прием не явился, а при очередном по- сещении признан трудоспособным)в ЛН в графе « Иное» проставляется соответствующий двухзначный код с указанием даты (32- при установ- лении инвалидности, 33- при изменении группы инвалидности, 34- в слу- чае смерти; 36- пациент на прием не явился, а при очередном посещении признан трудоспособным).

В случае завершения нетрудоспособности направлением на долечи- вание непосредственно после стационарного леченияв ЛН в графе

«Иное» проставляется код [37], без обозначения даты.

При выписке на работу или при выдаче нового ЛН в правом верх- нем и нижнем углах бланка ставится печать медицинской организации или частнопрактикующего врача.

При необходимости продолжения леченияв другой медицинской организации закрытие ЛН должна выполнить та организация, в которую направлен пациент.

При стационарном леченииЛН выдается при выписке больногонавесь период стационарного лечения. В графе «находился в стационаре» указываются сроки лечения.

Если длительность стационарного лечения не превышает 15 кален- дарных дней, в таблице «освобождение от работы» срок госпитализации указывается одной строкой;если 15 дней и более – продлевается по ре- шению врачебной комиссии.

В случае длительного стационарного лечения и необходимости пред- ставления ЛН к оплате в таблице «освобождение от работы» и строке «на- ходился в стационаре» указываются соответствующие сроки лечения, строке « Иное» проставляется код [31], что означает «продолжает болеть». При выписке из стационара нетрудоспособному гражданину выдается новый ЛН, являющийся продолжением ранее выданного, при этом в стро- ке «находился в стационаре» указывается общая длительность лечения, а в таблице «освобождение от работы» - сроки лечения за минусом дней, ука-

занных в ранее выданном ЛН.

При лечении в условиях «дневного стационараоформление ЛН осу- ществляется по правилам, установленным для амбулаторно- поликлинического лечения.

Особые требования предъявляются к оформлению ЛН и первичных медицинских документов при заболеваниях и травмах, связанных с

опьянением.Запись в ЛН обязательно должна подтверждаться резуль- татами экспертизыопьянения. Объективные клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследованийфиксируются в

«Протоколе медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения». В первичных медицин- ских документах указываются заключение о наличии состояния опьянения и номер протокола; заполняется журнал регистрации случаев освидетель- ствования.

В ЛН по уходу за больным членом семьиуказывается вид нетру- доспособности «уход за больным» и фамилия, имя возраст лица, за кото- рым осуществляется уход. При одновременном уходе за двумя и более детьми в ЛН указываются фамилия, имя, отчество, возраст каждого ребен- ка, за которым осуществляется уход.

При направлении на лечении в реабилитационные отделения са- наториевиз стационаров в графе «приступить к работе» указывается – код «долечивание в санатории» и дата начала путевки. В графе «выдано продолжение листка» указывается номер нового ЛН, выданного в стацио- наре для долечивания, в котором отмечается причина нетрудоспособности

- «долечивание в санатории», освобождение от работы - дата начала пу- тевки. В правом верхнем углу ЛН ставится печать стационара.

Дальнейшее продление ЛН осуществляется врачами реабилита- ционного отделения: в графе «находился в стационаре» указывается срок пребывания в санатории, в графе «приступить к работе» - указывается да- та, следующая за днем окончания путевки. Подписи лечащего врача и председателя ВК заверяются печатью санатория.

При направлении медицинской организацией гражданина на лече- ние в клинику научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитацииЛН оформляется (откры- вается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем ВК до отъезда пациента. В графах " "Освобождение от ра- боты" одной строкойуказываются дни пребывания в клинике научно- исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации с учетом дней, необходимых для проезда к месту лече- ния и обратно.

При лечении (долечивании)в специализированном (противотуберку- лезном)санаторно-курортном учреждении ЛН оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председа- телем ВК до отъезда гражданина на санаторное лечение (долечивание).

При лечении туберкулеза,когда санаторно-курортное лечение за- меняет стационарное лечение, в графах "Освобождение от работы" одной строкой указываются дни пребывания в санаторно-курортном учреждении с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

При карантинев ЛН в графе «вид нетрудоспособности» проставля- ется код 03- «карантин», указывается фамилия, имя, возраст ребенка, за которым осуществляется уход при карантине и срок освобождения от ра- боты в зависимости от вида инфекции и длительности инкубационного периода.

ЛН по беременности и родамвыдается суммарно на дородовый и послеродовый отпуска на одном бланке. В графе «вид нетрудоспособно- сти» -код 05 «отпуск по беременности и родам», и указывается дата пред- полагаемых родов, в графе «освобождение от работы» одной строкой указывается суммарная продолжительность отпуска.

ЛН на суммарный отпуск подписывается врачом, для не состоявших на учете в женской консультации – врачом родильного дома. При ос- ложненных родах выдается новый бланк ЛН на дополнительные 16 ка- лендарных дней послеродового отпуска врачом акушером- гинекологом родильного дома, где произошли роды и в графе «причина нетрудоспо- собности» проставляется код [05], «отпуск по беременности и родам» и дополнительный код-[020]- «при дополнительном отпуске по беременно- сти и родам».

При искусственном прерывании беременностиоформление и про- дление ЛН проводится по правилам, принятым для заболеваний и травм. В графе «вид нетрудоспособности» указывается код заболевания.

В ЛН при протезированиипричина нетрудоспособности указыва- ется код - «протезирование», в графе «находился