С ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ, ИНВАЛИДНОСТЬЮ И СМЕРТНОСТЬЮ

Нетрудоспособность в связи с заболеваемостью, инвалидностью, а так- же преждевременная смерть наносят значительный экономический ущерб национальному хозяйству. Заболевший работник не участвует в обществен- ном производстве и, следовательно, в создании национального дохода. Кро- ме того, в период нетрудоспособности выплачивается пособие и расходуют- ся средства на лечение.

Таким образом, экономические потери в связи с временной и стойкой утратой трудоспособностислагаются из следующих компонентов:

* стоимости несозданной продукции, что обусловлено потерей рабочего времени и уменьшение числа работающих с учетом средней величины на- ционального дохода, произведенного одним работающим за один рабочий день

* выплат пособий по временной и стойкой нетрудоспособности за счет средств социального страхования и социальной защиты

* средств, затраченных на все виды медицинской помощи

Расчет стоимости медицинского обслуживанияпроводится путем суммирования:

· стоимости амбулаторно-поликлинической, стационарной, параклини- ческой и санаторной помощи

· стоимости скорой и неотложной помощи, доставки больного на транспортных средствах в стационар

· затрат на эпидобслуживание при инфекционных заболеваниях и про- чих расходов

Данные о стоимости медицинской помощи, используемые при проведе- нии расчетов, представлены в приложении и выражены в условных едини- цах (у.е.).

СТОИМОСТЬ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

складывается из стоимости всех:

- посещений врачей (включая профосмотры) в поликлинике и на дому

- диагностических исследований

- лечебных манипуляций и процедур

Пример. Больного Д. с диагнозом “пневмония” 4 раза посетил участ- ковый терапевт на дому, было сделано 3 посещения в поликлинику и 2 кон- сультации пульмонолога. За период болезни было сделано 3 анализа крови, 2 анализа мочи, дважды - рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, а также - 14 инъекций и 7 сеансов электрофореза.

Ориентировочная стоимость одного врачебного посещения к специали- сту любого профиля в поликлинике и на дому составляет в среднем 10 у.е. (см.приложение)2.

Стоимость одного клинико-диагностического исследования, лечебной и физиотерапевтической процедуры - 5 у.е (см.приложение )

Таким образом, стоимость лечение больного Д. с диагнозом “пневмо- ния” будет складываться из стоимости всех посещений врачей. Всех пара- клинических исследований, физиопроцедур и инъекций, что составит:

10 у.е. 9 посещений + 5 у.е. 8 исследований + 5 у.е. 7 физиопроце- дур + 5 у.е. 14 инъекций = 235 у.е.

СТОИМОСТЬ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ определяется с учетом стоимости одного койко-дня и продолжительности пребывания в стациона- ре.

Пример. Больной С. с диагнозом “ревматизм” провел в стационаре 28

дней.

Учитывая, что стоимость пребывания в течение одного дня в стацио- наре составляет в среднем 50 у.е. (см. приложение), стационарная помощь данному больному оценивается следующим образом:

50 у.е. 28 дней = 1400 у.е.

СТОИМОСТЬ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ определяется той суммой средств, которая выделяется из фонда социального страхования. Если путев- ка бесплатная, то стоимость лечения равна полной стоимости путевки, если льготная - сумме, поступившей из средств социального страхования (как правило от 70% до 90% стоимости путевки).

2 Данные, приведенные в приложении, являются условными.

Пример. Больной П. С диагнозом “хронический гастрит” получил льготную 10% путевку в санаторий гастро-энтерологического профиля.

Полная стоимость путевки составляет 3000 у.е. (см.приложение). Следовательно, 90%, т.е.2700 у.е. оплачивается за счет социального стра- хования. Это и есть стоимость санаторно-курортного лечения для данного больного.

Таким образом, общая стоимость медицинского обслуживания одного больного или группы больных определяется путем суммирования всех ком- понентов стоимости медицинских услуг.

Расчет потерь, связанных с выплатой пособия по временной нетрудо- способности, производится с учетом средней величины дневного пособия и числа пропущенных рабочих дней. Потери стоимости несозданной продук- цииопределяются как результат умножения средней величины националь- ного дохода, произведенного одним работником за один рабочий день, на число пропущенных из-за болезни дней.

В приведенных ниже примерах величины дневного пособия по времен- ной нетрудоспособности и национального дохода, произведенного одним работающим за день, взяты без учета специальности, должности, стажа рабо- ты, заработной платы и являются условно среднестатистическими. Кроме то- го, с учебной целью расчеты производятся с учетом всех пропущенных по болезни дней, включая выходные, тогда как на практике учитываются только рабочие дни.

Пример. Длительность нетрудоспособности технолога Н. С диагнозом “язвенная болезнь желудка” составила 44 дня. Из них 6 дней он лечился ам- булаторно (было сделано 3 посещения к врачу, 5 клинико-диагностических исследований), затем 28 дней находился в стационаре. После выписки 10 дней наблюдался врачом поликлиники (3 посещения), а затем получил льгот- ную путевку в санаторий и провел там 24 дня, используя при этом очеред- ной отпуск.

Общий экономический ущерб в связи с заболеваниембольного Н. Вычисляется путем сложения следующих величин:

* потери стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы (средняя величина национального дохода в день на одного ра- ботающего - 70 у.е., см. приложение)

70 у.е. 44 дня = 3080 у.е.

* величины пособия по временной нетрудоспособности (средняя вели- чина дневного пособия по временной нетрудоспособности - 15 у.е., см. при- ложение)

15.у.е. 44 дня = 660 у.е.

* затрат на лечение: 10 у.е. 6 посещений врача + 5 у.е. 5 исследова- ний (стоимость амбулаторно-поликлинического лечения) +

50 у.е. 28 дней

(стоимость стационарного лечения) + 2100 у.е.

(стоимость санаторно-курортного лечения) = 3585 у.е.

Таким образом, общий экономический в связи с заболеванием больного Н. составил:

3080 у.е. + 660 у.е. + 3585 у.е.= 7325 у.е.

Пример. У инженера З. Заболела дочь 6 лет острым бронхитом. На пе- риод ухода за ней матери был выдан на 20 дней листок нетрудоспособно- сти. За время болезни было 7 посещений участкового педиатра, сделано 5 клинико-диагностических исследований, 12 инъекций, 6 сеансов УВЧ.

Общий экономический ущерб в связи с заболеванием ребенкав данном случае рассчитывается путем сложения:

* затрат на амбулаторно-поликлиническое лечение

10 у.е. 7 посещений + 5.у.е. 5 исследований +

5 у.е. 12 инъекций + 5 у.е. 6 физиопроцедур = 185 у.е.

* потерь стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы матери:

70 у.е. 20 дней = 1400 у.е.

* величины пособия по временной нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком:

15 у.е. 20 дней = 300 у.е.

Следовательно, общий экономический ущерб в связи с болезнью данного ребенка составит:

185 у.е. + 1400 у.е.. + 300 у.е. = 1885 у.е.

Пример. У рабочей В. В течение 15 дней находился на стационарном лечении сын 9 лет с диагнозом “закрытая черепно-мозговая травма, сотря- сение головного мозга”. На весь период госпитализации по решению КЭК матери был выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребен- ком.

В данном примере общий экономический ущерб в связи с заболеванием ребенка складывается из:

* потерь стоимости несозданной продукции из-за отсутствия на ра- боте матери:

70 у.е. 15 дней = 1050 у.е.

* величины пособия по временной нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком:

15 у.е. 15 дней = 225 у.е.

* затрат на стационарное лечение ребенка:

50 у.е. 15 дней = 750 у.е.

Сумма ущерба в данном случае составит:

1050 у.е. + 225 у.е. + 750 у.е.= 2025 у.е.

Экономический ущерб вследствие инвалидностискладывается как из средств, затраченных на лечение и выплату пенсий по инвалидности, так и потерь стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа людей, занятых в производственной деятельности. Кроме того, большое значение имеет неучастие инвалидов ( в основном первой и второй групп) в после- дующей трудовой деятельности, в связи с чем при расчете экономического ущерба следует учитывать и срок, равный продолжительности оставшегося трудового периода их жизни (до достижения ими возраста, дающего право на получение пенсии по старости: для женщин - 55 лет, для мужчин - 60 лет).

Пример. Рабочий Т., перенесший инфаркт миокарда, на протяжении 10 месяцев (240 дней) является инвалидом 2 группы. Размер ежемесячного по- собия по инвалидности - 200 у.е. Затраты на лечение за этот период со- ставили 3000 у.е. Общий экономический ущерб в данном случае слагается из:

* потерь стоимости несозданной продукции вследствие инвалидности: 70 у.е. 240 рабочих дней = 16800 у.е.

* выплат пенсии по инвалидности:

200 у.е. 10 месяцев = 2000 у.е.

* затрат на лечение - 3000 у.е.

Сумма ущерба в данном случае составит 21800 у.е.

Пример. Путевой обходчик Р., 32 лет, получил тяжелую травму, след- ствием которой явилась ампутация обеих ног. В связи с этим ему пожиз- ненно дана инвалидность 1 группы и назначена пенсия 200 у.е.

Экономический ущерб вследствие прекращения трудовой деятельности ранее установленного законодательством срока с учетом годового размера пенсии (200 у.е. 12 месяцев = 2400 у.е.), недодонного национального дохода на одного работающего в год (15000 у.е., см. приложение) и числа лет, не доработанных до выхода на пенсию по старости (28 лет), составит:

2400 у.е. 28 лет + 15000 у.е. 28 лет = 487200 у.е.

По аналогичной методике определяется величина экономического ущерба в связи с преждевременной смертью.

ров.

Пример. Альпинистка Л., 23 лет, погибла в время тренировочных сбо-

Экономический ущерб в связи с преждевременной смертью рассчиты-

вается следующим образом:

15000 у.е. (средний годовой размер несозданного национального дохода) 32

года (число лет до пенсионного возраста) = 480000 у.е.

Пример. Школьник З., 10 лет, был сбит автобусом, в результате чего скончался.

В данном примере величина экономического ущерба в связи с прежде- временной смертью рассчитывается с учетом того, что трудовая дея- тельность начинается с 18-летнего возраста и составит:

15000 у.е. (среднегодовой размер несозданного национального дохода) 

42 года (число лет до расчетного выхода на пенсию) = 630000 у.е.

56 .Здоровье как экономическая категория. Экономическое значение здоровья.

Здоровье- основа общественного благополучия нации, ее экономического и социального процветания.Значение общественного здоровья для экономического и социального статуса страны, ее места в мировом сообществе, отношения к ней других стран чрезвычайно велико. Есть веские основания рассматривать достижение высокого уровня состояния здоровья населения и его поддержание общегосударственной идеей, способной объединить вокруг себя представителей самых разных народов, населяющих страну, политических и общественных движений, социальных групп.

В поисках консолидирующего начала, объединяющего всех без исключения граждан, мобилизующего их силы и возможности, исследователи единой национальной идеи все чаще приходят к убеждению, что в центре такой идеи должны находиться человек, его здоровье, понимаемое в широком смысле как физическое и духовное благополучие, психологический комфорт, полноценное активное существование. Таково непременное условие целостного развития личности в гражданском обществе и самого общества.

Именно примат здоровья, простой, ясный и понятный каждому гражданину, должен лежать в основе любой идеи, претендующей на роль общенародной. Только физически и нравственно здоровый народ в состоянии адекватно воспринимать и оценивать жизнеутверждающие принципы патриотизма, соборности, коллективизма, добра и справедливости, взаимоуважения и терпимости, мира и согласия, знания и веры, мечты и идеала. Только он может сделать их нормой и правилами повседневной жизни, целевыми установками поведения.

В результате коренного изменения геополитической ситуации, всеобщего признания прав человека на жизнь, демократических свобод, равенство возможностей на 1-е место в системе жизненных ценностей объективно выдвигается здоровье как одного человека, так и общества в целом. В условиях становления и развития рыночных отношений в России личное здоровье человека неизбежно становится фактором, определяющим не только характер и образ жизни, но и потенциал конкурентных возможностей. Помимо физических и нравственных страданий, потеря здоровья влечет за собой ограничение возможностей сохранения и дальнейшего роста социального статуса, нарушение баланса стремлений и потребностей личности. А здоровье каждого из граждан есть составляющая здоровья всей нации.

Глобальные стратегические интересы России настоятельно требуют поддержания и укрепления здоровья ее населения, показатели которого имеют выраженную тенденцию к снижению. В наступившем веке именно здоровье народа в его физическом, духовном, социальном, психическом проявлениях должно быть как целью, так и основной движущей силой общественного прогресса. Какова бы ни была формула российской общегосударственной, общенациональной идеи, эта идея не станет жизнеспособной при надорванном здоровье нации, которое восстанавливается трудно и долго.

С состоянием здоровья населения тесным образом связана безопасность страны. Возможность призыва в армию, формирования Вооруженных сил полноценными исполнителями воинских обязанностей резко снижается в условиях, когда уровень здоровья молодого поколения не соответствует требованиям жестких условий армейской службы. То же в существенной степени относится к самым разнообразным военизированным службам внутренней безопасности, охраны, органов обеспечения порядка и борьбы с преступностью.

Высшая ценность здоровья отражена в народной мудрости «Было бы здоровье - остальное приложится». Недаром большинство людей желают друг другу прежде всего доброго, крепкого здоровья.

Таким образом, есть достаточно оснований выдвигать укрепление здоровья граждан в виде стратегической цели всего государства.

Еще более очевиден другой высказанный выше тезис, согласно которому общественное здоровье есть основной экономический ресурс страны, главная составляющая ее ресурсного потенциала.Как известно из теории факторов производства, результат экономической, производственной деятельности страны в целом, региона, хозяйствующих субъектов зависит от наличия и взаимодействия 4 факторов: земля - труд - капитал - предпринимательская активность. Под «землей» здесь понимаются природные ресурсы, а под «капиталом» - материальные средства производства или денежный капитал, вложенный в производство. Факторы «труд» и «предпринимательская активность» полностью связаны с людьми, с их возможностью участвовать в производственном процессе и способностями, умением трудиться и организовывать труд.

Если природные и капитальные ресурсы есть пассивные факторы производства, то участвующие в производстве люди и их предпринимательская деятельность влияют на использование трудового фактора, т.е. отдачу труда, его производительность и эффективное вовлечение в производственный процесс всех других производственных факторов. Так что результат производственной деятельности прежде всего предопределяется трудом людей.

Зависимость самого факта возможности трудовой деятельности человека, эффективности труда, качества продукта трудовой деятельности от здоровья населения чрезвычайно высока. Нездоровый человек либо вовсе не работник, либо поневоле непродуктивный работник. И дело здесь не только в недостаточной физической силе, обусловливающей низкую трудоспособность, а то и ее отсутствие. Дело еще в том, что невыход на работу по болезни одного труженика нарушает ритм деятельности целых коллективов ввиду необходимости его замены другими работниками. Болезненное состояние, нездоровье подавляет психику, угнетает рабочее настроение, что также приводит к снижению трудоотдачи, качества и результативности действий, особенно в процессе творческой работы.

Потери рабочего времени, снижение производительности труда и качества продукта производства могут быть вызваны самыми разнообразными видами нездоровья. Это не только традиционные недомогания, но и отклонения от морально-этических норм здорового поведения, трансформация социальной психологии, извращения психики, приводящие к социальным конфликтам в семьях, на производстве, в отношениях с органами власти. В итоге государство, общество, население несут огромные экономические, в большинстве случаев невозместимые потери, приводящие к кризисным ситуациям в экономике и в социальной сфере, негативно влияющие на уровень и качество жизни, что опять-таки наносит удар по здоровью народа. В этом смысле падение уровня здоровья способно породить самоподдерживающийся и даже усиливающийся процесс общественной деградации, способный разрушить экономику страны и породить социально-политические взрывы.

Наряду с указанными экономическими последствиями, связанными со здоровьем и трудоспособностью населения, которые способны проявляться в течение относительно непродолжительных периодов времени, измеряемых месяцами и годами, здоровье населения оказывает и долговременное влияние, сказывающееся через многие годы. В данном случае имеются в виду демографические и наследственные механизмы влияния нынешнего уровня здоровья населения на будущий трудовой потенциал страны, образуемый детьми и внуками ныне живущих людей, будущими поколениями.

В самом непосредственном восприятии это проблема простого воспроизводства трудоспособного населения страны, составляющего основу ее трудового потенциала. Интересы государства и народа, населяющего страну, состоят в том, чтобы было здоровым, полноценным в трудовом отношении в количественном и в качественном смысле и нынешнее, и будущее общество. Если структура населения страны будет смещаться в сторону превалирования нетрудоспособной или низкопродуктивной в трудовом отношении его части над трудоспособной, продуктивной, то увеличится трудовая нагрузка последней. А это может привести к негативным социальным эффектам в виде неспособности трудоактивной части населения «прокормить» его трудопассивную часть - разве что спасет техникотехнологический прогресс, приводящий к значительному увеличению производительности труда.

Даже простое отсутствие численного воспроизводства трудового потенциала страны и ее регионов по причинам нездоровья или другим причинам порождает опасность снижения величины производимого валового внутреннего продукта страны и национального дохода. При этом приходится иметь в виду, что участвующее в труде население может сокращаться и за счет увеличения продолжительности учебы, а также вследствие повышения уровня смертности в детском и трудоспособном возрасте или раннего выхода на пенсию.

Отмеченные наиболее яркие и явные формы зависимости экономики страны от здоровья населения наглядно демонстрируют, в какой высокой степени правомерно рассматривать здоровье как экономическую категорию в виде важнейшего ресурса трудовой деятельности.

Здоровье выступает не только как фактор, ресурс общественного производства, но и в качестве потребителя экономических ресурсовв их материально-вещественной и денежной формах. Обычно этот несомненный факт воспринимается как необходимость расходования государственных средств на нужды здравоохранения. Столь же правомерно связывать со здоровьем и непосредственные затраты населения как потребителя медицинских услуг, лекарственных средств. Затратами на здоровье следует считать и упущенные возможности получения доходов вследствие болезней, необходимости лечения потенциальных приобретателей доходов.

Перечисленные каналы расходования экономических ресурсов связаны в основном с решением проблем восстановления здоровьяпосредством лечения болезней. Но существует еще один крупный канал расходов, обусловленныхподдержанием здоровья,- это затраты на профилактику, предотвращение заболеваний, санитарию и гигиену, рекреационные затраты, направленные на поддержание здоровья, расходы на экологические мероприятия, связанные с подавлением угрозы заболеваний.

Значительные расходы несет государство, а в условиях рыночной экономики - государство и предприниматели - в виде капиталовложений в медицинскую промышленность, производство лекарственных средств.

В связи с этим здоровье становится финансовой категорией,так как в соответствии с состоянием здоровья населения страны и отдельных регионов, половозрастных групп, граждан формируются бюджеты здравоохранения: федеральный, субъектов федерации, муниципальный, изыскиваются внебюджетные источники финансирования расходов на нужды здравоохранения.

Характерно, что здоровье, согласно своей первичной, сущностной природе, не относится к товарным, денежным категориям, оно не представляет товар, продаваемый и приобретаемый за деньги на рынке. Соответственно здоровье не имеет рыночной цены, хотя и обладает высшей ценностью для человека. Вместе с тем на поддержание, укрепление, восстановление здоровья приходится затрачивать ресурсы в материально-вещественной и денежной формах. Это обстоятельство и позволяет рассматривать здоровье во взаимосвязи с расходами материальных и денежных ресурсов, вследствие чего оно становится экономической, финансовой категорией в опосредованной форме.

Здоровье заведомо обладает, таким образом, затратной стоимостью, вследствие чего оно сближается с экономикой и финансами, вступает с ними во взаимодействие. Что же касается товарной природы здоровья, наличия у него, говоря языком политической экономии, потребительной и меновой стоимости, то здесь дело обстоит гораздо сложнее. В современной экономической теории потребительная стоимость (ценность) рассматривается как полезность, способность приносить удовольствие. В полезности здоровья для людей никто не сомневается, есть также основание считать, что здоровье приносит удовольствие, если учесть, что недостаток здоровья, болезнь воспринимаются преобладающим большинством людей в форме неудовольствия. Так что с позиций теории полезности здоровье правомерно рассматривать как благо, создающее ощущение силы, бодрости, дееспособности. Однако количественно измерить степень полезности здоровья и приносимого им удовольствия не удается.

Еще сложнее рассматривать, изучать, анализировать здоровье с точки зрения наличия у него меновой стоимости, характеризующей возможность обмена на другие ценности, установления цены здоровья. Лишь в исключительных случаях мы говорим, что те или иные блага приобретены, получены ценой собственного здоровья или его потери. Но поскольку само здоровье не обладает универсальными, объективными измерителями его уровня и отсутствуют единицы измерения уровня здоровья, говорить о цене здоровья в экономическом восприятии категории «цена» не приходится. Когда же говорят, что здоровье стоит дорого, опять-таки имеют в виду затратную сторону, т.е. большие расходы, связанные с восстановлением утраченного здоровья.

57 .Медицинская услуга, определение, свойства. Классификации медицинских услуг. Медицинская услуга. Структура процесса производства медицинских услуг.

Медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, проводимых при заболеваниях или при непосредственной угрозе их развития, направленных на предупреждение заболевания и восстановление здоровья, имеющих самостоятельное, законченное значение и определенную стоимость.

Основной категорией экономики здравоохранения является УСЛУГА. Наряду с материальным благом услуга является проявлением результата конкретной профессиональной деятельности. Услуги бывают производст- венные и личные, материальные (материализованные) и чистые (воплощают результат непосредственно в самом человеке). Экономические особенности услуг здравоохранения можно объединить в три группы:

- связанные со спецификой проявления результата (как правило, это чистые услуги, индивидуального характера). Нет массового или мелкосерийного производства, невозможно сформировать запас, на рынке присутствует только информация об услугах. Результат проявляется в разных объемах: се- мья, коллектив, социальная группа, популяция; имеет сложную структуру и распадается на множество подрезультатов (составляющих понятие здоровье).

- связанные с определением стоимости услуг (услуги имеют товарную и нетоварную формы, величина стоимости определяется во многом комплек- сом клинико-организационных задач, стоимостные характеристики непо- стоянны, высока роль нормативов)

- связанные с процессом оказания/производства услуг (множество ин- весторов и многообразие хозяйственных связей, много факторов, опреде- ляющих ход оказания медицинской услуги, в т.ч. активное воздействие па- циента, непрерывный и длительный характер потребности в медицинской помощи в течение жизни человека.)

В экономическом аспекте этого отношения имеет место производство и потребление услуги субъектами такого отношения - производителем и потребителем (клиентом).

В юридическом смысле указанные стороны представлены соответственно как исполнитель (медицинский хозяйствующий субъект) и заказчик (гражданин).

В профессиональном плане стороны представляют медицинский работник (учреждение здравоохранения) и пациент. В этих отношениях действия врача или медицинской сестры считается действиями его работодателя (медицинского учреждения). Медицинская услуга представляет собой разновидность профессиональных услуг. При их оказании законом предъявляются повышенные требования к квалификации исполнителя. Законодательство устанавливает специальную правоспособность не только для хозяйствующего субъекта, осуществляющего такую деятельность, но и для исполнителя услуг. На этом основывается порядок выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности и сертификатов подтверждающих профессионализм исполнителя медицинских услуг. К медицинской деятельности допускаются лишь врачи или медицинские сестры соответствующей квалификации. Медицинские работники, имеют дело, в основном, с больным человеком, для лечения, восстановления и укрепления здоровья которого осуществляется специальная деятельность, включающая инвазивные и неинвазивные способы воздействия на организм пациента. Организм человека как предмет медицинской деятельности и целевое воздействие на состояние здоровья как объект существенно отличают медицинскую услугу от других профессиональных услуг.