От Российского Общества Красного Креста

• на федеральном уровне - Центральный комитет Красного Креста;

• па региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях - со­ответствующие комитеты Красного Креста (Полумесяца).

На всех уровнях соответствующие органы управления организуют взаимодействие с учреждениями и предприятиями снабжения медицинским имуществом и техникой,

Взаимодействие органов управления, формирований и учреждений ВСМК орга­низуется и осуществляется на каждом уровне в соответствии с Планом медико-сани­тарного обеспечения населения в ЧС.

Координация подготовки и взаимодействия органов управления, а также ис­пользования формирований и учреждений ВСМК возлагается на службу медицины катастроф Минздрава России.

Совместные усилия взаимодействующих сторон направлены на решение сле­дующих задач:

• организацию постоянного медико-санитарного наблюдения за потенциально
опасными в плане возникновения ЧС объектами, проведение комплекса ме­роприятий по недопущению или снижению тяжести медико-санитарных по­
следствий возможных ЧС;

• своевременное и четкое планирование медико-санитарного обеспечения при
ликвидации последствий ЧС;

• оперативное обеспечение информацией о возникновении ЧС, их медико-са­нитарных последствиях, изменениях медицинской и санитарно-эпидемиоло­гической обстановки, наличии и создании органов управления, формирований и учреждений ВСМК;

• поддержание высокой готовности органов управления, формирований и уч­реждений ВСМК;

• обеспечение постоянной, устойчивой связи органов управления, формирова­ний и учреждений ВСМК;

• своевременное принятие и оперативная реализация оптимальных решений по
выдвижению в зону ЧС формирований взаимодействующих сторон, их эф­фективному использованию при проведении лечебно-эвакуационных, сани­
тарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также по
обеспечению медицинским имуществом;

• создание и четкое ведение единых учетно-отчетных документов;

• решение вопросов финансового и материально-технического обеспечения;

• сохранение здоровья личного состава аварийно-спасательных подразделе­ний, формирований и учреждений, а также населения, участвующего в лик­видации последствий ЧС.

Взаимодействие сторон в области предупреждения и ликвидации медико-сани­тарных последствий ЧС включает следующие мероприятия:

• разработку и внедрение в практику здравоохранения единой доктрины под­готовки и использования сил и средств здравоохранения, организации и про­ведения комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и про­тивоэпидемических мероприятий в ЧС;

· четкое определение конкретных задач всех взаимодействующих органов
управления, формирований и учреждений и организация их решения на дан­ном уровне ВСМК и в конкретных ЧС;

· совместное участие в разработке нормативно-правовых и руководящих документов;

· подготовку группировок сил и средств к проведению лечебно-эвакуацион­ных мероприятий, а также специализированных формирований госсанэпидслужбы для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий в зонах ЧС;

· обмен информацией о складывающейся медицинской и санитарно-эпидемиологической обстановке;

· организацию мероприятий по поддержанию санитарно-эпидемиологического
благополучия населения в зоне ЧС;

· доукомплектование формирований, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

· создание системы управления, организацию оповещения и всестороннего
обеспечения органов управления, формирований и учреждений ВСМК;

· проведение совместных тренировок (учений) по проверке реальности пла­нов, подготовке органов управления, формирований и учреждений ВСМК;

· совместную разработку и постоянное уточнение вопросов взаимодействия
планов медико-санитарного обеспечения населения в ЧС;

· взаимный обмен информацией по вопросам предупреждения и ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС, относящейся к компетенции взаимодействующих сторон;

· совместную разработку содержания и методов специальной подготовки лич­ного состава органов управления, формирований и учреждений ВСМК;

· участие в подготовке населения по оказанию первой медицинской помощи в ЧС;

· координацию научных исследований по организации ВСМК, ее подготовке и
деятельности, совершенствованию взаимодействия сторон, вопросам медицин­ской защиты населения и личного состава аварийно-спасательных формирова­ний, совершенствованию оснащения формирований и учреждений службы;

· обмен опытом, участие в конференциях, семинарах по проблемам предупре­ждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Взаимодействие органов управления, формирований и учреждений ВСМК орга­низуется на федеральном, региональном и территориальном уровнях межведомствен­ными координационными комиссиями ВСМК, на местном уровне - руководителем органа здравоохранения, на объектовом уровне - руководителем учреждения здраво­охранения.

Предложения по организации взаимодействия, как правило, включаются в рас­поряжения о планировании медико-санитарного обеспечения населения, разработке плана работы (действий) формирования (учреждения) при возникновении ЧС. Они должны содержать: краткие выводы по оценке обстановки, отражающие условия ме­дико-санитарного обеспечения в вероятных ЧС (содержание, объем и организацию мероприятий, которые предстоит выполнить, потребность в силах и средствах); пере­чень органов управления, формирований и учреждений, с которыми следует органи­зовать взаимодействие; задачи каждого из участников взаимодействия (содержание и объем мероприятий, возлагаемых на них, сроки и принципиальные рекомендации по их выполнению); организацию контроля.

Основные положения по организации взаимодействия органов управления, фор­мирований и учреждений ВСМК, участвующих в предупреждении и ликвидации ме­дико-санитарных последствий ЧС, отражаются в соответствующих разделах плана

медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, разрабатываемого на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях. При необходимо­сти разрабатываются отдельные планы взаимодействия.

В отдельных формированиях и учреждениях ВСМК разрабатываются таблицы взаимодействия. Выписки из плана (таблицы), касающиеся участников взаимодейст­вия и обеспечивающие успешное выполнение возлагаемых на них задач, в письмен­ном виде доводятся до всех участников взаимодействия.

9.5. Управление Всероссийской службой медицины катастроф в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Организация управления ВСМК при ликвидации ЧС зависит главным образом от масштабов и характера ЧС, действующей организации медико-санитарного обес­печения и общей системы управления при ликвидации ЧС.

В зависимости от обстановки, сложившейся в ЧС, следует рассматривать два ти­повых варианта в управлении ВСМК при ликвидации медико-санитарных последст­вий. В первом из них, который имеет место в ЧС, сопровождающихся небольшими санитарными потерями и относительно благоприятными условиями медико-санитар­ного обеспечения, управление силами и средствами, участвующими в ликвидации последствий ЧС, обеспечивается системой управления, действующей в режиме по­стоянной готовности. Ее основные характеристики были рассмотрены в предыдущих разделах. При возникновении крупномасштабных ЧС обычно складывается обста­новка, требующая значительного совершенствования существующей системы управ­ления ВСМК или создания специальной системы, обеспечивающей решение новых задач. Это обусловлено рядом факторов, характерных для данной обстановки:

• привлечение для медико-санитарного обеспечения значительного числа фор­мирований, часто имеющих различную ведомственную принадлежность и
прибывающих в зону (район) ЧС в различные сроки;

• как правило, значительные размеры зоны (района) ЧС;

• неясность обстановки в зоне (районе) ЧС, получение ориентировочных фак­тических данных о последствиях ЧС лишь после ее возникновения, возмож­ность существенных изменений в оценке обстановки в ходе аварийно-спаса­тельных работ;

• срочность принятия и выполнения большинства решений по организации ме­дико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС и возмож­ность принятия многих решений только непосредственно в зоне (районе) ЧС;

• организация аварийно-спасательных и других неотложных работ по ликвида­ции ЧС в отдельных, часто изолированных секторах (участках);

• организация лечебно-эвакуационного обеспечения по нескольким изолиро­ванным направлениям.

В связи с изложенным выше организация управления ВСМК по второму вариан­ту предусматривает необходимость тесного взаимодействия с органами управления, силами и средствами РСЧС, участвующими в ликвидации ЧС. При этом особое вни­мание следует обращать на постоянный контакт с руководством (руководителями) работ по ликвидации ЧС. Для сбора данных об обстановке в зоне (районе) ЧС и организации управления силами и средствами ВСМК следует возможно раньше после возникновения ЧС создать систему вспомогательных пунктов управления (центров, оперативных и подвижных групп управления и т.д.). На пунктах управления ВСМК должны быть представители всех ведомств, силы и средства которых принимают участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В целом система управления ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС должна включать:

• штабы ВСМК, имеющие постоянную тесную связь с соответствующими

пунктами управления (штабами) РСЧС соответствующего уровня;

• оперативные группы штабов службы при пунктах управления РСЧС, которые

руководят работой по ликвидации ЧС местного масштаба; они должны работать совместно с органами управления здравоохранения местного уровня;

• оперативные группы при пунктах управления частей и подразделений (формирований) РСЧС, которые руководят работами на объектах (участках) аварийно-спасательных работ;

• пункты управления формирований и учреждений ВСМК, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

• средства связи и автоматизации с заблаговременно разработанными программами и комплектами формализованных документов.

Опыт ликвидации последствий землетрясения в Армении (1988) показал необходимость опережающего (до прибытия основных сил) создания системы управления в районе стихийного бедствия, крупной аварии или катастрофы для обеспечения разведки, приема прибывающих частей и формирований, принятия обоснованных решений, своевременной постановки им задач и организованного начала аварийно-спасательных работ, а в последующем - твердого единого руководства ими. Исходя из этого, целесообразно на территориальном и местном уровнях при вероятности возникновения катастрофических ЧС иметь заблаговременно подготовленные органы управления (оперативные группы), которые по прибытии в очаги разрушения (поражения) должны взять на себя управление (руководство) аварийно-спасательными работами.

9.6. Автоматизация управления Всероссийской службой медицины катастроф

Особое значение автоматизации управления ВСМК определяется наличием в составе службы органов управления, многочисленных, различных по предназначению и подчиненности сил и средств службы, расположенных на территории всей страны, а также внезапностью возникновения ЧС, необходимостью оперативного принятия решений и доведения задач до исполнителей, неизбежностью уточнений принятых решений, осуществления оперативного маневра силами и средствами, необходимостью постоянного руководства многочисленными формированиями и учреждениями, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В связи с этим в стране была начата работа по созданию автоматизированной информационно-управляющей системы ВСМК (АИУС ВСМК) на всех уровнях: федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом. Данная система строится как территориально-распределенная иерархическая система автоматизированного управления, которая по завершении формирования должна объединить 89 центров медицины катастроф, охватывающих всю территорию России. Она является функцио­нальной подсистемой автоматизированной информационно-управляющей системы РСЧС. При этом учитывается необходимость обеспечения информационного обмена с объектами автоматизированных систем министерств и ведомств, силы и средства кото­рых привлекаются к работам по предупреждению и ликвидации последствий ЧС.

В соответствии с режимами функционирования определены задачи АИУС ВСМК.

В режиме повседневной деятельности:

• сбор, обработка, хранение информации о состоянии службы медицины ката­строф, природной среды и обстановке на потенциально опасных объектах; информационная поддержка планирования мероприятий по снижению меди­ко-санитарных последствий ЧС, повышению уровня защиты населения с уче­том специфики территорий;

• информационная поддержка планирования медико-санитарного обеспечения
населения при возникновении ЧС;

• осуществление информационного взаимодействия между органами управле­ния, силами и средствами службы медицины катастроф применительно к ка­ждому уровню;

• обеспечение постоянного эффективного функционирования дежурно-диспетчерской службы.

В режиме повышенной готовности:

• информационное обеспечение управления силами и средствами ВСМК при
введении режима повышенной готовности;

• оценка вариантов прогнозов возможного развития обстановки;

• информационное обеспечение усиления мероприятий по защите населения и
его подготовке к действиям при возникновении ЧС;

• организация информационного взаимодействия с органами управления, уч­реждениями и организациями других министерств и ведомств, участвующих в обеспечении деятельности ВСМК.

В режиме чрезвычайной ситуации:

• сбор и обработка информации об обстановке в зоне (районе) ЧС;

• информационное обеспечение организации управления силами и средствами
ВСМК, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В соответствии с Положением о взаимодействии МЧС и Минздрава России АИУС ВСМК должна обеспечивать (наряду с другими способами и средствами пере­дачи информации) на всех уровнях взаимный обмен информацией по следующим во­просам: прогнозируемая (сложившаяся) обстановка; санитарные и безвозвратные по­тери среди населения; санитарно-эпидемическое состояние зоны ЧС; организация ме­дико-санитарного обеспечения населения; выполнение специальных медицинских и противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС; порядок информирования населе­ния о степени риска и условиях жизнедеятельности в ЧС.

АИУС ВСМК должна также обеспечить взаимодействие с другими органами го­сударственной власти.

Задачи автоматизации взаимодействия на территориальном, местном и объекто­вом уровнях решаются соответствующими органами исполнительной власти с учетом местной специфики самостоятельно при методической поддержке ВЦМК «Защита».

При решении проблемы автоматизации управления службой медицины катаст­роф нужно исходить из следующих принципиальных положений.

Автоматизация не меняет сущности управления службой, а является лишь важ­нейшим средством повышения его оперативности и качества. В любом случае при са­мой высокой степени автоматизации решающая роль принадлежит руководителю. Поэтому проблема автоматизации его деятельности всегда будет актуальной.

На автоматические средства можно и целесообразно возложить вычислительные и информационные функции и задачи, которые по возможности должны быть забла­говременно разработаны (составлена модель, обоснована исходная информация и оп­ределены формы выходной информации, разработан алгоритм). Высокая эффектив­ность использования современных электронно-вычислительных машин для решения упомянутых задач в настоящее время общепризнана.

Тенденция развития автоматизации состоит в переходе от автоматизации отдель­ных элементов управления к созданию комплексных автоматизированных систем, а также в широком внедрении новых методов и технических средств во все процессы управления, начиная от сбора информации и обработки данных обстановки и заканчи­вая доведением решения до исполнителей и контролем за ходом его выполнения.

Реализация указанных положений является основой дальнейшего совершенство­вания управления службой медицины катастроф.

9.7. Учет и отчетность в системе Всероссийской службы медицины катастроф

Эффективность использования сил и средств службы медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС во многом зависит от своевремен­ного поступления данных, характеризующих медико-тактическую обстановку, в ко­торой ведутся спасательные работы.

Формы учетно-отчетных документов предназначены для использования всеми органами управления, формированиями и учреждениями, привлекаемыми для ликви­дации медико-санитарных последствий ЧС в системе ВСМК. Единый подход к учету и отчетности позволяет более реально оценивать меняющуюся медико-тактическую обстановку, рационально использовать силы и средства различных министерств и ве­домств, обеспечивать преемственность и последовательность в организации и прове­дении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2001 № 410 утверждена учетно-отчетная документация ВСМК, которая с 1 января 2002 г. введена в учреждениях здравоохранения (медицинских формированиях), принимающих участие в ликвидации последствий ЧС, а также в центрах медицины катастроф (рис. 41).

При обязательном использовании предлагаемых учетно-отчетных документов ВСМК всеми участниками работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС не исключается, что органы управления, формирования и учреждения различных ми­нистерств и ведомств могут иметь и свои дополнительные внутриведомственные формы, учитывающие специфику их работы и ведомственную принадлежность.

Учетные медицинские документы обеспечивают единый подход в системной ре­гистрации данных по медико-тактической характеристике ЧС, по количественной и качественной оценке пораженного населения в зоне катастрофы; содержат сведения с нарастающим показателем числа погибших, а также данные о работе медицинских формирований и учреждений при ликвидации

медико-санитарных последствий ЧС. К этим документам относится «Сопроводительный лист (для пораженного в ЧС)», за­полняемый на каждого пораженного (больного), поступающего в медицинское фор­мирование и учреждение, где не предусмотрено ведение истории болезни.

Сопроводительный лист имеет более упрощенное (в сравнении с картой, имею­щейся на оснащении медицинской службы Вооруженных сил и Гражданской оборо­ны) содержание, отражающее особенности медико-тактической обстановки при раз­личных видах ЧС и организации работы медицинских формирований и учреждений службы (Приложение 12). Он имеет корешок и отрывную часть с идентичным содер­жанием. Отрывная часть карты направляется с эвакуируемым пораженным (боль­ным), а корешок остается по месту заполнения листа, являясь в последующем не только учетным, но и отчетным документом. Отрывная часть листа является основа­нием либо для госпитализации пораженного (больного) на последующем этапе, либо для направления на амбулаторное лечение и вклеивается соответственно в историю болезни или в амбулаторную карту.

Таким образом, сопроводительный лист является документом не только медицин­ским, но и юридическим, свидетельствующим о факте получения поражения в данной ЧС.

Крайне необходимая информация для оценки сложившейся обстановки в ЧС со­держится в «Извещении о чрезвычайной ситуации» (первичном, последующем, за­ключительном)» (Приложение 13).

Первичное извещение представляется соответствующим должностным лицом ВСМК непосредственно из зоны катастрофы с указанием своей должности, фамилии, имени, отчества и времени, в которое оно составлено.

Первичное извещение должно поступать сразу же после возникновения ЧС. В нем дается краткая характеристика ЧС по времени и месту возникновения, количест­ву пораженных (больных) и погибших, эвакуированных (в том числе детей); сообща­ются сведения о прибывших и работающих медицинских формированиях (их состав и количество), а также о потребности в дополнительных силах и средствах.

Последующие извещения представляются по состоянию на 8 ч 00 мин и 20 ч 00 мин ежесуточно медицинскими формированиями, участвующими в ликвида­ции медико-санитарных последствий ЧС. Информация, содержащаяся в донесении, позволяет определить ведомственную принадлежность формирования; оценить опе­ративность действий формирования по прибытии в район ЧС; установить место рабо­ты формирования и объем выполненных им мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным (больным), в том числе детям; иметь данные о числе умерших, эвакуированных и нуждающихся в эвакуации. Указанные два вида донесения позво­ляют при их систематизации отработать отчетную документацию.

В органах управления ВСМК на основании поступающих донесений заполняет­ся и ведется по общепринятой форме «Журнал оперативного дежурного центра меди­цины катастроф» (Приложение 14).

К отчетным годовым формам ВСМК относятся «Сведения о деятельности учре­ждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций» и «Сведения о сети и кадрах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации».

В первой форме раскрывается деятельность органов управления (центров меди­цины катастроф), учреждений здравоохранения и медицинских формирований, при­нимавших участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В ней содер­жится следующая информация: количество центров и медицинских формирований с указанием их профиля; количество медицинских кадров (врачей, среднего медицин­ского персонала) с указанием их специальности, младшего медицинского и обслужи­вающего технического персонала; характеристика использования коечного фонда с указанием лечебно-профилактических учреждений и профиля коек, на которые гос­питализировались пораженные (больные) при ликвидации ЧС. Имеются сведения и об использованных транспортных средствах ВСМК при ликвидации ЧС с указанием вида транспорта (санитарный, легковой, грузовой, вертолеты, самолеты и др.), его ко­личества и принадлежности (собственные, приписанные по плану, дополнительно привлеченные).

Во второй форме отражается информация о сети и кадрах учреждений здраво­охранения службы медицины катастроф Минздрава России; числе центров медицины катастроф и медицинских формирований с указанием их профиля, штатной принад­лежности, базы создания; количестве медицинских кадров (врачей, среднего меди­цинского персонала) с указанием организационно-штатной структуры; квалификаци­онной характеристике медицинских кадров учреждений и формирований; повыше­нии квалификации специалистов службы медицины катастроф.

Ведение учётно-отчетной документации ВСМК имеет большое значение для обобщения опыта работы службы, проведения анализа допущенных ошибок, а также для совершенствования управления и разработки вопросов организации и тактики ис­пользования сил и средств службы медицины катастроф в ЧС.

ГЛАВА 10