Закрытая травма живота: диагностика и лечение

Закрытая травма живота может ограничиваться повреждением только мягких тканей брюшной стенки в виде ушибов, кровоподтеков, возможно подкожных разрывов мышц. Более тяжелые травмы сопровождаются повреждением внутренних органов.

Повреждение паренхиматозных органов, сосудов брыжейки сопровождаются внутрибрюшным кровотечением; разрывы полых органов – поступлением их содержимого в брюшную полость с развитием перитонита.

Внутрибрюшное кровотечение клинически проявляется слабостью, головокружением, частым пульсом, снижением артериального давления. Значительное количество излившейся крови можно определить перкуторно по тупости звука в отлогих местах живота. Иногда наблюдается подкапсульный разрыв селезенки, печени.

Симптомы кровотечения могут появиться не сразу, а через несколько суток после травмы, когда напряженная и отслоенная кровью капсула разрывается и возобновляется кровотечение в свободную брюшную полость, нарастают общие симптомы кровопотери.

Затруднения в диагнозе внутрибрюшного кровотечения диктуют необходимость применения достоверного метода исследования – лапароскопии или использования «шарящего катетера». Если диагноз внутрибрюшного кровотечения установлен, показана экстренная операция – лапаротомия с целью остановки кровотечения: лигируют поврежденные сосуды брыжейки, ушивают рану печени, удаляют поврежденную селезенку. Одновременно выполняются гемотрансфузии, вливания кровозаменителей.

Разрыв желудка, кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря сопровождается излиянием в свободную брюшную полость агрессивного содержимого этих органов, вызывающего выраженное раздражение брюшины, развивается перитонит. Появляются сильные боли в животе, напоминающие боли при перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки.

Резкое напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости (перкуторно), рентгенологически – серп воздуха под правым куполом диафрагмы. В сложных для диагностики случаях производят лапароскопию.

Диагноз разрыва полого органа является прямым показанием для проведения экстренной лапаротомии. Ушивают стенку поврежденного органа или резецируют его с восстановлением герметизма. Завершают операцию санацией брюшной полости: удаляют остатки излившегося содержимого с повторным промыванием антисептическими растворами. Брюшную полость дренируют.

Широко применяется проточное промывание брюшной полости в послеоперационном периоде, вводя жидкости через верхние дренажные трубки и эвакуируя промывные воды через нижние трубки в подвздошных областях. Для профилактики и лечения паралитической кишечной непроходимости, пареза кишечника применяют трансназальную интубацию кишечника двухпросветными трубками с активной аспирацией в послеоперационном периоде. Широко применяются антибиотики, инфузионная и трансфузионная терапия.

Рану поврежденного мочевого пузыря ушивают, а в его полость вводят уретральный катетер для постоянного отведения мочи в послеоперационном периоде. При обширных разрывах толстой кишки и тяжелом состоянии больного производят выведение пораженного участка кишки на брюшную стенку, изолируя ее от остальной брюшной полости.

Через несколько дней, после стабилизации состояния больного, выполняют резекцию поврежденной кишки с наложением межкишечного анастомоза для восстановления непрерывности кишечной трубки.

3. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците:

Врачебные ошибки можно классифицировать:

1.Дигностические.

2 Лечебно- тактические.

Неправильно поставленный диагноз,. Тактической ошибкой следует считать ушивание загрязненной послеоперционной раны наглухо(гангренозная рана, прободной аппендицит, периаппендикулярный абсцесс, деструктивный аппендицит с гнойным выпотом в брюшную полость. Задержка операции. Лечебно-технические ошибки: удаление через маленький разрез, особенно при деструктивных формах аппендицита, что способствует инфицированию раны, парезу кишечника, образованию гематом. Неправильный выбор оперативного доступа к червеобразному отростку. Перевязку ЧО нерассасывающимся материалом шовным материалом без пережатия зажимом перед отсечение может привести к образованию абсцесса культи аппендикса с прорывом в брюшную полость и исходом в перитонит.

Билет 15

1.???