Основные источники хронических кровопотерь

Маточные кровопотери — самая частая причина желе­зодефицитной анемии у женщин. У пациенток репродуктивного воз­раста чаще всего речь идет о длительных и обильных кровопотерях во время менструации. Нормальной считается менструальная кровопотеря, составляющая 30-60 мл (15-30 мг железа). При полноценном пи­тании женщины (с включением мяса, рыбы и других железосодержа­щих продуктов) из кишечника максимально может всосаться ежедневно 2 мг, а за месяц — 60 мг железа и, следовательно, при нормальной менструальной кровопотере анемия не развивается. При большем объеме ежемесячной менструальной кровопотери разовьется анемия.

Хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта — наи­более частая причина железодефицитной анемии у мужчин и немен­струирующих женщин, причем нередко речь идет о небольших по объему, но длительных кровотечениях.

Основными заболеваниями, вызывающими желудочно-кишечные кровотечения, являются:

• язвы желудка и 12-перстной кишки;

• острые и хронические эрозии желудка и 12-перстной кишки;

• рак желудка;

• полипоз желудка;

• эрозивный эзофагит (часто вследствие рефлюкса при недостаточ­ности кардии);

• диафрагаальная грыжа;

• десневые кровотечения (при геморрагических диатезах, стомати­тах, других воспалительных заболеваниях десен);

• рак пищевода;

• варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка (при циррозе печени и других формах портальной гипертензии);

• рак тонкого или толстого кишечника;

• дивертикулярная болезнь желудочно-кишечного тракта с образо­ванием множественных дивертикулов на всем протяжении ЖКТ или отдельных его участках.

• полипы толстого кишечника;

• кроточащий геморрой.

Кровопотери в замкнутые полости тела с последующим наруше­нием реутилизации железа наблюдаются при эндометриозе, изолиро­ванном легочном гемосидерозе и синдроме Гудпасчера.

Носовые кровотечения чаще всего служат причиной развития желе­зодефицитной анемии у больных геморрагическими диатезами, гипертонической болезнью и симптоматическими артериальными гипертензиями.

Кровопотери при заболеваниях легких — часто повторяющиеся кро­вохарканья и легочные кровотечения при туберкулезе легких, бронхоэктазах, раке легкого — также являются причиной железоде­фицитной анемии.

Ятрогенные кровопотери — это кровопотери, обусловленные вра­чебными манипуляциями. Это редкие причины железодефицитной ане­мии. К ним относятся частые кровопускания у больных полицитемией, кровопотери во время процедур гемодиализа у больных хронической почечной недостаточностью, а также донорство (приводит к развитию скрытого дефицита железа у 12% мужчин и 40% женщин, а при много­летнем стаже провоцирует развитие железодефицитной анемии).