Просветление легочного поля или его части

Повышение прозрачности легочного поля или его части может быть обусловлено либо наличием воздуха в плевральной полости (пневмото­ракс), либо уменьшением количества мягких тканей и соответственно увеличением количества воздуха в легком или его части.

Рис. III. 19. Обзорная рентгенограмма легких. Левосторонний пневмоторакс. Левое легкое сильно спалось, прижато к средостению.

Такое состоя­ние может быть следствием вздутия легочной ткани (эмфизема) или сниженного притока в легкое (малокровие легкого), что наблюдается главным образом при некоторых врожденных пороках сердца.

Различить указанные состояния нетрудно. В случае возникновения пневмоторакса на фоне просветления нет легочного рисунка и виден край спавшегося легкого. При малокровии легочный рисунок обед­нен, заметны лишь тонкие сосудистые веточки. Эмфизема характеризуется усилением легочного рисунка за счет расширения ветвей легочной артерии.

Двустороннее диффузное повышение прозрачности легочных полей наблю­дается при эмфиземе легких. В случае выраженной эмфиземы наблюда­ется характерная картина. Легочные поля увеличены, диафрагма упло­щена и расположена низко. Подвижность диафрагмы уменьшена. Про­зрачность легочных полей при вдохе и выдохе меняется мало. Крупные ветви легочной артерии (долевые, сегментарные артерии) расширены, но затем вдруг калибр их уменьшается («скачок калибра»), отчего корни легких кажутся как бы обрубленными. Грудина выстоит кпереди, а по-задигрудинное пространство увеличено. Сердце небольших размеров, что связано с уменьшением притока крови в него. Вследствие легочной гипертензии сокращения правого желудочка усилены.

Компьютерные томограммы отражают обеднение и фрагментацию ле­гочного рисунка при эмфиземе. Рентгеновская плотность легочной ткани на вдохе необычно мала (ниже - 850 HU). Разница в плотности между вы­дохом и вдохом меньше 100 HU.

Характерная картина повышения прозрачности части легочного поля наблюдается при пневмотораксе.

Специального рассмотрения заслуживает прободной (спонтанный) пневмоторакс. Он возникает в результате нарушения целости висцерального листка плевры, когда воздух из легкого внезапно начинает поступать в плев­ральную полость. Причиной перфорации плевры может послужить разрыв стенки каверны, абсцесса, кисты, эмфизематозного пузыря и т.д. По рентге­нограммам необходимо оценить состояние легкого и установить локализа­цию патологического очага. Если при анализе обычных снимков это сделать не удается, то выполняют томографию или компьютерную томографию.