Методы массажи и гимнастики

1. Круговые движения руками 2. Отведение рук в стороны

и скрещивание их на груди

3. Сгибание и разгибание

рук попеременно 4. Сгибание и разгибание

ног вместе

.5. Сгибание и разгибание 6. Рефлекторное упражнение

ног попеременно для стоп

7. Массаж рук 8. Массаж ног

(поглаживание)

9. Массаж ног (растирание) 10. Массаж ног (разминание)

11. Рефлекторное ползание 12. Рефлекторное разгибание

позвоночника

13. Массаж спины 14. Массаж спины

(поглаживание) (разминание)

15. Массаж спины 16. Массаж грудной клетки и живота

(вибрация) (поглаживание, сдавление на выдохе)

2. Лечебно-диагностическая работа амбулаторно-поликлинического звена:

Лечебно-диагностическая работа является одной из важнейших составных частей работы участкового педиатра. Ее удельный вес составляет около 50% в общей структуре деятельности амбулаторного звена. Лечебная работа складывается из помощи больным на дому и приема их в поликлинике.

По обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения заболеваемость детского населения представлена за счет четырех основных классов болезней: болезней органов дыхания (50%); болезней органов пищеварения (25—30%); инфекционных и паразитарных болезней (до 10%); болезней нервной системы и органов чувств (5—10%).

Среди болезней органов дыхания наибольший удельный вес (до 90%) приходится на острые заболевания верхних дыхательных путей. В классе болезней органов пищеварения преобладают заболевания зубов и полости рта; в классе инфекционных и паразитарных болезней на первом месте находятся инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, на втором — кишечные. Класс болезней нервной системы и органов чувств представлен в основном заболеваниями уха и глаз. Наибольший удельный вес заболеваемости приходится на ранний детский и дошкольный возраст, что связано с анатомо-физиологическими особенностями, реактивностью организма, условиями внешней среды, а также характером медицинского обслуживания детей.

2.1. Оказание лечебной помощи в домашних условиях.Лечебная работа на дому — это помощь остро заболевшим детям, лечение детей с обострившимися хроническими заболеваниями, а также диспансерное наблюдение за детьми с врожденными и хроническими заболеваниями.

Посещение больного врач, как правило, осуществляет по вызову, поступившему на участок с 9 до 15 часов. Прием вызовов осуществляется медицинской сестрой «квартирной помощи» и фиксируется в книге записи вызовов на дом (форма №031/у). В данном журнале должна быть отметка о первоочередных вызовах.

Существует три вариантавызовов к больному на дом:

1. Первичный вызов (I) — вызов, сделанный родственниками больного впервые по поводу данного заболевания.

2. Повторный вызов (II) — вызов, сделанный родственниками по поводу того же заболевания в случаях отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния ребенка.

3. Активный вызов (II, а) — повторное посещение больного врачом без вызова его родственниками в случаях неясной клинической картины, высокого риска возникновения осложнений. Следует помнить, что дети первого года жизни, как правило, наблюдаются активно до выздоровления.

Во время первого визита участковый педиатр определяет тяжесть состояния ребенка, ставит предварительный или окончательный диагноз, решает вопрос о возможности лечения на дому или необходимости госпитализации. Педиатр делает назначения по уходу, режиму, питанию, дальнейшему лечению, решает вопрос о повторных посещениях или назначает дату явки в поликлинику на прием. Основные этапы ориентировочной основы действий врача при выявлении острой патологии у ребенка представлены на рис. 4.17.

Кратность и интервалы посещения детей регулируются участковым педиатром в зависимости от характера и тяжести заболевания. Удельный вес активных вызовов при правильном ведении больных составляет более 30% от числа посещений на дому с лечебной целью. Заболевший ребенок в возрасте до 1 года, как правило, должен наблюдаться на дому ежедневно до выздоровления.

При выявлении у больного инфекционного заболевания необходимо собрать эпидемиологический анамнез и выявить эпидемическое окружение (поименно переписать всех контактных детей с указанием детских учреждений, которые они посещают). При подозрении на кишечные инфекции и гепатит переписываются также и взрослые, имеющие отношение к работе с детским контингентом или в пищевой промышленности, проводят мероприятия по текущей и заключительной дезинфекции. Все случаи выявленных инфекционных заболеваний обязательно регистрируются в эпидбюро города (СЭС).

Члену семьи, осуществляющему уход за больным ребенком, не достигшим 14 лет, может быть выдан листок временной нетрудоспособности. Он выдается со дня обращения за медицинской помощью. При этом, как правило, предпочтение отдается матери. Первоначально больничный лист выдается сроком на пять дней, при необходимости он может быть продлен до 14 календарных дней в страховом столе. Если ребенок продолжает болеть после окончания максимального фока, то решением врачебно-консультационной комиссии лицу, осуществляющему уход за ребенком, выдается справка о временном освобождении от работы по уходу за больным ребенком. Сведения о выдаче, продлении и закрытии больничных листков фиксируются в истории развития ребенка, а также в «Книге регистрации выданных листков нетрудоспособности».

При активном посещении врач оценивает динамику состояния ребенка в целом и со стороны отдельных симптомов, оценивает насколько четко выполняются врачебные назначения. Исходя из этой оценки, принимается решение о необходимости внесения корректив в ведение больного. В случаях, когда ребенок не нуждается в активном посещении, делается запись о необходимости повторного вызова врача родственниками в случае ухудшения состояния больного — «вызов врача по состоянию». Эффект лечения на дому во многом зависит от качества ухода за больным со стороны членов его семьи.