Общие сведения о строении скелета, мышечной системы человека, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи.

1. Топографическая анатомия – наука, изучающая строение, взаимное расположение органов, тканей, сосудисто-нервных образований в анатомических областях тела и скелет, а также формы индивидуальной анатомической изменчивости от типа телосложения. Методы исследования, применяющиеся в этой науке, делятся на две группы: исследование живого человека и исследование трупа. Основоположником топографической анатомии является великий русский хирург и анатом XXI века Н.И. Пирогов, который считал (вслед за своим учителем, профессором Е.О.Мухиным), это врач, не знающий анатомии приносит не пользу, а вред. Кстати, это утверждение справедливо и для массажистов.

Студенты должны представлять человеческий организм как единое целое, в неразрывной взаимосвязи формы и функции, знать основные физиологические и общие патологические процессы и их типовые изменения при заболеваниях. Поэтому изучение топографической анатомии студентами с ограниченными зрительными возможностями имеет свои особенности, связанные с известными трудностями формирования у них пространственных представлений, нарушениями двигательной и смысловой памяти. Особенно это касается практических инвалидов детства I группы, для которых особенно велика роль опытного преподавателя-консультанта. Методом исследования, который применяется при обучении топографической анатомии этой категории учащихся, является исследование живого человека.

Забота о наглядности в процессе обучения должна быть главной целью преподавателя, для достижения которой рекомендуется применять выпуклые муляжи, таблицы с надписями по Брайлю. Надо учить студентов с ограниченными зрительными возможностями ориентировке друг на друге без помощи зрения, когда один студент играет роль модели (пациента), а другой - массажиста, пальпаторно (на ощупь) определяющего у «пациента» топографо-анатомические образования. Этот же метод с успехом применяется при обучении массажу.

Умение пальпировать чрезвычайно важно для незрячих массажистов в плане развития у них пространственных представлений, необходимых для послойной диагностики патологических процессов в мягких тканях, надкостнице, во внутренних органах (например, в толстой кишке при выборе методики колон - массажа). Хорошая осязательная чувствительность пальцев нужна будущему массажисту для успешного освоения любых видов массажа. Безусловно, научить студентов методики поверхностной и глубокой пальпации - задача преподавателей массажа, но первые представления об этом можно и нужно получить на практических занятиях по топографической анатомии.

В анатомических областях последовательно определяются:

1. границы;

2. костно-мышечные ориентиры;

3. области меньшего размера, входящих в данную анатомическую область;

4. слои мягких тканей;

5. проекции сосудисто-нервных магистралей, лимфатических узлов и внутренних органов на кожу и скелет;

6. зоны кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока;

7. зоны иннервации, в том числе – сегментарной.

Более подробные сведения о топографии внутренних органов в полостях тела, взаиморасположении сосудов и нервов в сосудисто-нервных магистралях не входят в компетенцию массажистов со средним медицинским образованием, поэтому они приводятся в данном практикуме лишь кратко. Предполагается, что студенты из изученного ранее курса «анатомии и физиологии» знакомы с функциональной анатомией опорно-двигательного аппарата, поэтому сведения по остеологии, артрологии, миологии также сокращены.

Границы анатомических областей являются линиями, соединяющими костно-мышечные ориентиры. Выделения в большой анатомической области мелких областей важно массажисту для проведения более детального массажа.

Костно-мышечные ориентиры (в тексте они для краткости названы просто ориентирами) – это костные выступы, ямки, мышечные валики, брюшки, сухожилия, расположенные поверхностно. Их идентификация с помощью пальпации позволяет незрячему массажисту правильно ориентироваться на теле пациента, определяя по особенностям рельефа поверхности тела границы массажных областей, которые, как правильно, совпадают с анатомическими областями. Исключением из общего правила являются такие массажные области, как воротниковая зона и пояснично-крестцовая область, широко используемые в массаже для рефлекторного воздействия на внутренние органы.

Слои. Изучение слоев мягких тканей тела человека чрезвычайно важно для овладения классическим, рефлекторно-сегментарным, соединительно-тканным массажем. Слои мягких тканей последовательно включают кожу с подкожно-жировым слоем, фасции, мышцы.

Кожа в разных анатомических областях имеет различную толщину (в основном за счет рогового слоя эпидермиса, которой, например, на ладонях и подошвах образует десятки слоев). Нормальная кожа мягкая, гладкая и обычно хорошо смещается, образуя складки различной толщины, в зависимости от эластичности и выраженности подкожно-жирового слоя. Придатки кожи (волосы, сальные, потовые железы) также различно выражены в анатомических областях. Например, кожа ладоней, подошв лишена волос и сальных желез, но имеет большое количество потовых желез. Дисфункция этих желез (нередкая в молодом возрасте) вызывает излишнюю потливость ладоней и стоп, которая изрядно досаждает начинающим массажистам. Скопление рецепторов, связанных с внутренними органами, в коже кисти, стопы и некоторых других областей позволяет характеризовать их как рефлексогенные зоны, воздействие на которые широко используется в различных видах массажа.

Подкожно-жировой слой выражен индивидуально в разных анатомических областях. Толщина его зависит от пола, возраста, характера питания, наследственности и других факторов. Он содержит чувствительные кожные нервы, поверхностные сосуды, образующие сосудистые сети. Из подкожных венозных сетей конечностей венозная кровь оттекает в крупные поверхностные вены руки, ноги и глубокие вены.

Фасции -это соединительно-тканный покров мышц. Различают фасции поверхностные и собственные. Поверхностная фасция расположена в толще подкожно-жирового слоя и состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Она покрывает тело, как плащ, переходя из области в область. Собственные фасции покрывают мышцы и состоят из плотной волокнистой соединительной ткани. Они делятся на поверхностные и глубокие листки (пластинки), разделяющие слои мышц. Поверхностный листок собственной фасции расположен под кожей, отделяя подкожно-жировую клетчатку от мышц, он разграничивает поверхностные и глубокие мышцы. Глубокая фасция формирует фасциальное влагалища для глубоких слоев мышц.

Таким образом, собственные фасции образуют фасциальные влагалища-футляры для мышц одинаковой функции (синергистов), располагаясь листками между их слоями, формируют межмышечные фасциальные перегородки, прикрепляющиеся к надкостнице и разделяющие группы мышц противоположной функции (антагонистов). Фасции и межмышечные фасциальные перегородки составляют мягкий скелет нашего тела. Фасции служат опорой при сокращении мышц, определяют мышцы друг от друга, уменьшая трение, ограничивая распространение гнойных процессов, кровоизлияний, позволяя проводить местное, «футлярное» обезболивание. Иногда от фасций начинаются мышцы (например, на голени, предплечье, спине). В этих случаях отделить мышцу от фасции трудно. Мышцы, работающие с большой нагрузкой, покрыты плотными фасциями сухожильного типа. Мышцы, имеющие меньшую нагрузку, покрывают более тонкие и рыхлые фасции.

Собственные фасции, покрывающие сосуды, нервные стволы и отделяющие их от мышц, состоят из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Мышцы. При повторении скелетных мышц студент обращает внимание на названия и расположение мышечных групп данной анатомической области, начало, прикрепление основных мышц, их слои, особенности движений в суставах.

Кости. Суставы. Будущие массажисты должны хорошо знать строение скелета человека, виды соединений костей. Кости скелета являются прочной основой анатомических областей. Воздействие на надкостницу в местах, доступных пальпации (на костных выступах и поверхностно расположенных участках костей), используется в методиках надкостничного (периостального) массажа.

В связи с тем, что большие суставы массируются по специальным показаниям, и для них выделены массажные области, студентам необходимо обратить особое внимание на детали их анатомического строения, форму, связки, оси движения и мышцы, функционирующие в этих суставах. Движения в суставах студенты должны проработать на себе и моделях, чтобы уметь правильно выполнять в процессе сеанса массажа пассивные движения и движения с сопротивлением на пациентах в пределах биомеханических возможностей суставов.

Проекции анатомических образований. Изучение проекций внутренних органов, сосудисто-нервных стволов, лимфатических узлов на кожу необходимо для максимально точного выполнения различных методик массажа при заболеваниях внутренних органов, неврологической и сосудистой патологии.

Зоны кровоснабжения, иннервации.Будущие массажисты должны хорошо знать зоны кровоснабжения, направления венозного и лимфатического оттока. Эти сведения нужны, прежде всего, в классическом массаже. Например, глубокое поглаживание, разминание выполняются с учетом направлений венозного и лимфатического оттока.

Не менее важны представления о зонах иннервации, в том числе сегментарной, в классическом, рефлекторно-сегментарном и других видах массажа. Например, в точечном массаже практикуется воздействие на специальные сегментарные точки, для поиска и использования которых необходимы знания сегментарного массажа выполняются по ходу афферентных нервов.

План:

1. Анатомия, физиология, иммунология кожи;

2. 1 раздел: Остеология. Кости верхней конечности.

а) Ключица.

б) Лопатка.

в)Плечевая кость.

г) Кости предплечья.

д) Кости плеча.

е) Кости надплечья.

ж) Сходства и различия костей верхней и нижней конечностей.

2 раздел: Пищеварительная система. Строение печени.

а) Общая характеристика печени.

б) Размеры печени человека.

в) Строение печени.

г) Строение печёночной дольки.

3 раздел: Дыхательная система. Носовая полость.

а) Общая характеристика носовой полости.

б) Строение носовой полости.

4 раздел: Выделительная система. Мочеточник и мочевой пузырь.

а) Строение мочеточников.

б) Функции мочеточников.

в) Строение мочевого пузыря.

г) Функции мочевого пузыря.

5 раздел: Половая система. Строение матки.

а) Общая характеристика матки.

б) Строение, функции матки.

6 раздел: Неврология. Строение мозжечка.

а) Общая характеристика мозжечка.

б) Строение мозжечка.

7раздел: Сердечно- сосудистая система. Общий план строения большого круга кровообращения.

а) Общая характеристика большого круга кровообращения.

б) Артерии большого круга кровообращения.

в) Вены большого круга кровообращения.

8 раздел. Строение лимфотической системы.

1. Анатомия, физиология, ИММУНОЛОГИЯ КОЖИ и ее функции.

Анатомическое развитие кожи человека про-
исходит из двух зародышевых листков: эктодер-
мального — эпидермис и мезотермального—дер-
ма и гиподерма.

Площадь общего покрова взрослого человека
достигает 2м2, что определяет ее значимость в функциональной и эстетической роли.

Кожа тесно связана с другими органами и системами — сосудами, внутренними органами, цен-
тральной и вегетативной нервной системами, железами внутренней секреции, обменными иммунными процессами в организме. Существует
взаимосвязь различных анатомотопографических
точек и зон кожи с определенными внутренними
органами, что используется в рефлексо- (игло-
укалывание), магнито-,лазеро-и прочей индук-
тотерапии.

Строение кожи, несмотря на его сложность,
достаточно хорошо изучено иописано. Кожа со-
стоит из трех слоев: эпидермиса, дермы игипо-
дермы.

Эпидермис,который имеет основное значение
для косметологии, это самый верхний, постоянно регенерирующий слой кожи. Он представляет со-
бой многослойный ороговевающий эпителий. При-
чем самый первый, фильтрующий слой образован
липидами кожного сала. Следующий пласт —это
отмершие клетки эпидермиса (корнеоциты), кото-
рые плотно прилегают друг к другу, соединяясь
выростамина своих поверхностях. Корнеоциты
(роговые чешуйки) не имеют ядра и клеточной
мембраны, вместо которой имеется белковая обо-
лочка (роговой конверт). Конверты сшиты между
собой длинными цепями жирных кислот. Про-
странство между ними заполнено липидами, что
определяет первую барьерную функцию эпидерми-
са для воды и водорастворимых веществ, причем
как водну (вовнутрь), так ивдругую (изнутри)
стороны (водосберегающая функция). Однако меж-
ду липидным и бислоями существует водная про-
слойка, которая обусловливает определенную те-
кучесть слоев относительно друг друга, что все--
таки позволяет воде иводорастворимымвещества
медленно просачивается вроговой слой. При дли-
тельном контакте кожи сводой —текучесть ли-
пидных слоев, а соответственно ипроницаемость
возрастает.

Иногда при разрушении липидногослоя об-
наруживаются участки, полностью лишенные
липидов, через которые происходит диффузия
водорастворимых веществ, что может являться
одной из причин повышения чувствительности
кожи.

Сами корнеоциты, образующие белковую часть
фильтрующей системы рогового слоя, являются
механическим препятствием для бактерий и чу-
жеродных веществ.

Цитоплазма корнеоцитов заполнена различны-
ми гигроскопичнымимолекулами: аминокисло-
тами, гиалуроновой кислотой, мологной кисло-
той и мочевиной — что составляет натуральный
увлажняющийфактор (NaturalMois'urizingFac-
tor—NMF).Это позволяет поддерж.вать гидро-
тированное состояние рогового слоя, обеспечива-
ет упругость и механическую прочность роговых
чешуек.

Ниже располагаются зернистый, шиповатый,
банальный слои, вместе называемые мальпигие-
вым слоем, и основа эпидермиса банальная
мембрана. С помощью банальной мембраны эпи-
телий прикрепляется к подлежащим тканям, а
заодно иотграничиваетсяот них.

Пластинка банальной мембраны состоит из двух
белков — коллагенаиламинина,образующих
волокнистый коврик, который своими якорными
фибриллами прикреплен кдерме.

Банальная мембрана выполняет ряд функций:
ориентационную (строгая полярность базальных
клеток кератиноцитовпозволяет им после диф-
ференцировки двигаться безошибочно вверх); ин-
тегративную (ограничивающую опухолевуюин-
вазию, например, меланому); фильтрационную
(барьер во многих тканях — сосудах, почках,
коже).

На основании фибриллярной сетки банальной
мембраны лежат клетки банального слоя, кера-
тиноциты. После деления одна из клеток остает-
ся на банальной мембране, а вторая отрывается
от нее иначинает продвигаться вверх. Та клетка,
которая осталась прикрепленной кмембране, со-
храняет способность к многократному делению. Вторая клетка перестает делиться и вступает на
путь, ведущий кгибели.

В процессе созревания морфология кератино-
цитов сильно меняется, именно поэтому эпидер-
мис условно делят на слои. Причем эти слои со-
ставляют не различные клетки, астолбики из
одних итех же последовательно изменяющихся
клеток, происходящих от деления одной клет-
ки —родоначальницы.

При ранениях кожи ситуация меняется и клет-
ки начинают мигрировать по матриксувгори-
зонтальной плоскости, что обеспечивает регене-
рацию эпидермиса. Если удалить верхнюю часть
рогового слоя, то скорость деления клеток баналь-
ного слоя возрастает.

В шиповатом слое происходит интенсивный
белковый синтез, авнижних слоях —липидов.
По мере продвижения вверх клетка вытягивает-
ся иуплощается. В клетках зернистого слоя на-
капливается значительное количество ламилляр-
ных гранул, содержание которых (липиды)вы-
давливается вмежклеточноепространство, обра-
зуя множественные липидныеслои, окоторых
уже упоминалось. Дифференцировка эпидермаль-
ной клетки завершается гибелью. Погибшие ке-
ратиноциты, которые формируют роговой слой,
называются корнеоцитами.

В банальный слой эпидермиса включаются
крупные отросчатыеклетки —это эпидермаль-
ные макрофаги,или клетки Лангерганса.Свои-
ми отростками они могут проникать взернистый
слой или дерму,образуя сеть. УФ-излучение и
ионизирующаярадиация разрушают их. Клетки
Лангергансавыполняют иммунныефункции (мак-

рофагальные),секретируютряд цитокиновиуча-
ствуют вапоптозекератиноцитов.

Меланоциты —также отросчатые клетки баналь-
ной мембраны, синтезирующие меланин—пигмент,
обуславливающий цвет кожи изащищающий ее от
повреждающего действия солнечных лучей.

Лимфоциты—обнаруживаются в базальном
ишиповатомслое. Проникают из периферичес-
кой крови и играют значительную роль виммун-
ном надзоре.

Клетки Меркеля—особый тип клеток вба-
зальном слое эпидермиса, структурно связанных
снервными волокнами, проникающими из дер-
мы. Взоне контакта имеется утолщение, предпо-
лагают, что это синапс.

Установлено, что клетки Меркеляотвечают за
тактильную чувствительность, т.е. являются ося-
зательными клетками. Больше всего клеток Мер-
келя обнаруживается вчувствительных участках
кожи —на ладонях, ступнях, эрогенных зонах.

В ответ на стимуляцию клетки Меркелявыб-
расывают целый ряд гормонов игормоноподоб-
ных веществ,. которые влияют на настроение (эн-
дорфины иэнкефалины),стимулируют клетки
иммунной системы, влияют на тонус сосудов, об.-
мен кальция ит.д. Оказалось, что раздражаю-
щее воздействие зон скопления клеток Меркеля
при методах акупунктуры и акупрессуры оказы-
вает мощный иммуностимулирующийилечебный
эффект на весь организм.

По данным последних исследований и публи-
каций практически все клеточные элементы эпи-
дермиса (макрофаги, лимфоциты, меланоциты и
клетки Меркеля) тем или иным способом участвуют в процессе регуляции, дифференцировке и
пролиферации кератиноцитов.

Дерма —второй по значимости для космето-
логов слой кожи, играющий роль каркаса, кото-
рый обеспечивает механические свойства кожи
(упругость, прочность, растяжимость).

Непосредственно под эпидермисом расположен
сосочковый слой дермы, на котором, как на по-
душке, лежит банальная мембрана. Мягкость этой
структуры обеспечивается скрученными наподобие
спиралей волокнами коллагена и эластина и вод-
ным гелем, состоящим из мукополисахаридов (гли-
козаминогликанов), который образует вязкую се-
тевидную среду, за счет удерживания большого
количества воды и адгезивных молекул (гликоп-
ротеидов).

Под сосочковым слоем располагается сетчатый
слой, в котором коллагеновые и пластиковые во-
локна формируют опорную сетку. Эта сетка так-
же пропитана гликозаминогликанами, в основном
гиалуроновой кислотой. В молодой коже колла-
геновые, элластиновые волокна и гликозоамино-
гликановый гель постоянно обновляются. С воз-
растом обновление всех компонентов дермы идет
медленнее, накапливаются поврежденные волок-
на, количество гиалуроновой кислоты неуклонно
уменьшается, в результате образуются крупные
складки (например, носогубные), кожа теряет
упругость, сморщивается, начинает обвисать под
действием силы тяжести.

Кроме коллагена, эластина и гликозамино-
гликанов в дерме находятся клетки, участвую-
щие в синтезе и разрушении межклеточногове-
щества, и клетки иммунного надзора.

К первым относятся фибробласты, которые под-
разделяются на фибробласты, фиброциты и фиб-
рокласты.

Фибробласты—это малодифференцированные
клетки, которые активно синтезируют коллаген,
элластин, гликозаминогликаны, различные фер-
менты.

По мере старения синтезирующая способность
фибробластовпадает и их называют фиброци-
тами.

Фиброкласты—разрушают то, что создали
фибробласты,путем синтеза ряда ферментов, рас-
щепляющих компоненты дермы, ипоглощают их.

Таким образом, вещество дермы, так же как и
эпидермис, постоянно обновляется. Считается, что
одни и те же клетки могут выступать вроли со-
зидателей (фибробластов)или разрушителей (фиб-
рокластов) в зависимости от того, какие сигналы
они получили.

К клеткам иммунного надзора относят тучные
клетки имакрофаги.

Тучные клетки(тканевыебазофилы)—секре-
теруют множество биологически активных ве-
ществ, вчастности, те, которые влияют на сосу-
дистый тонус иучаствуют в развитии воспали-
тельных реакций.

Макрофаги—«стражи порядка», которые за-
нимаются фагоцитозом и выработкой цитокинов
(сигнальных молекул). Вместе с фибробластами
и кератиноцитами макрофаги участвуют в про-
цессах заживления ран, определяют течение им-
мунных и регенеративных процессов.

Вся дерма пронизана тончайшими кровеносны-
ми и лимфатическими сосудами. Кровь, протекающая по сосудам, просвечивает сквозь эпидермис и
придает коже розовый оттенок. Из кровеносных
сосудов в дерму поступают влага и питательные
вещества. Часть влаги захватывается гигроскопич-
ными молекулами и переходит в гелевую форму, а
вторая часть влаги медленно просачивается в эпи-
дермис и испаряется с поверхности кожи. Чем мень-
ше интенсивность кровотока в сосудах дермы, тем
ярче проявления сухости эпидермиса. Поэтому со-
судистая гимнастика, массаж, микротоковая сти-
муляция и препараты, укрепляющие стенки сосу-
дов и улучшающие микроциркуляцию, будут бла-
готворно сказываться на внешнем виде кожи.

Потовые железы.Различают 2 типа желез -
апокриновые и эккриновые. При функционирова-
нии эккриновых желез секреторные клетки оста-
ются целыми, при секреции апокриновых— от
клеток отторгаются цитоплазматические выступы.

А покриновые железы по размерам больше, их
много в подмышечных областях, в области поло-
вых органов, паховых складок, вокруг сосков.
Протоки апокриновых желез открываются в во-
лосяные фолликулы.

Потовые железы относятся к трубчатым желе-
зам. Эккриновые железы, секреторная их часть,
находятся в дерме и подкожной жировой ткани в
виде клубочков. Выводные протоки, штопорооб-
разно извиваясь в эпидермисе, открываются в
роговом слое потовой поры. Потоотделение иг-
рает большую роль в терморегуляции и в форми-
ровании кислотной мантии кожи. Потоотделение
и испарение происходит непрерывно при любой
температуре. Ежедневно, при средней температу-
ре воздуха, человек теряет около 800 мл пота.

При эмоциональном возбуждении потовые же-
лезы начинают декретировать очень активно.
Именно апокриновые железы являются источни-
ком неприятного запаха пота. Хотя сам секрет
ничем не пахнет, он содержит вещества, которые
разлагаются бактериями до летучих продуктов,
имеющих резкий запах. Поэтому применение де-
зодорантов направлено на абсорбцию пахучих
молекул и использование антиперсперантов, дей-
ствующих против бактерий.

Сальные железы —обеспечивают смягчение
верхнего слоя кожи, антимикробную защиту и
отчасти помогают роговому слою сдерживать ис-
парение воды. Железы, вырабатывающие кож-
ное сало, своими выводными протоками откры-
ваются либо в верхнюю расширенную часть во-
лосяного фолликула, либо прямо на поверхность
кожи. Распределяются они на теле неравномер-
но особенно много их на лице, спине, волосистой части головы.

По своему строению стенка сальной железы
напоминает эпидермис. В ней есть зародышевый
слой, в котором происходит непрерывное размно-
жение клеток и самый верхний слои — место их
гибели. По мере созревания клетка сальной же-
лезы накапливает жирный секрет, который со-
стоит из твердых тугоплавких жиров. Когда клет-
ка разрушается, ее содержимое выплескивается
в просвет сальной железы, то есть секрет саль-
ных желез состоит из кожного сала и разрушен-
ных клеток сальной железы.

Выработку кожного сала регулируют мужские
половые гормоны —андрогены. Чем выше уро-
вень андрогенов в коже, тем быстрее размножаются клетки сальной железы и тем большие кож-
ного сала выбрасывается на поверхность кожи.
Поэтому в период полового созревания кожа под-
ростков страдает от избыточной продукции кож-
ного сала —себореи.

Нарушение функций сальных желез приводит
к различным заболеваниям —избыточному оро-
говению, себорее, опухолевым образованиям (ли-
помы, атеромы, аденомы), которые представля-
ют значительные косметические дефекты.