При среднетяжелом и тяжелом течении


 

Симптомы Бронхитическая форма Эмфизематозная форма
Соотношение основных симптомов Кашель > одышки Одышка > кашля
Обструкция бронхов Выражена Выражена
Гиперинфляция легких Слабо выражена Сильно выражена
Цвет кожи и видимых слизистых оболочек Диффузно-синий Розово-серый
Кашель С гиперсекрецией мокроты Малопродуктивный
Изменения на рентгенограмме Диффузный пневмосклероз Эмфизема легких
Легочное сердце В среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация В пожилом возрасте, поздняя декомпенсация
Полицитемия, эритроцитоз Часто выражена, вязкость крови повышена Не характерны
Масса тела больного Тучные больные Снижение массы тела
Кахексия Не характерна Часто имеется
Функциональные нарушения Признаки прогрессирующей дыхательной и застойной сердечной недостаточности Уменьшение диффузионной способности легких по СО, преобладание дыхательной недостаточности
Нарушения газообмена РаО2<60, РаСО2>45 РаО2<60, РаСО2<45
Смерть В среднем возрасте В пожилом возрасте

Примечания: гиперинфляция – повышенная воздушность легких, выявляемая на рентгенограмме; РаО2, РаСО2 – парциальное напряжение газов в артериальной крови.

Эмфизематозная форма характеризуется преимущественным раз­витием дыхательной недостаточности. Таких больных образно называют «розовыми пыхтельщиками», поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится че­рез сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтени­ем. Они чаще худые, кашель преимущественно сухой или с небольшим ко­личеством сухой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции, но в этой связи больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Легочное сердце длительное время компенсировано.

Бронхитический тип формируется у пациентов с постоянной ги-персекрецией бронхов, что увеличивает сопротивление при вдохе и выдохе и ведет к существенному нарушению вентиляции с последующим наруше­нием перфузионно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. Эти обстоятельства и обусловливают характерный синий оттенок диффуз­ного цианоза. Больные, как правило, тучные («синие одутловатики» или «одутловатые цианотики»), в клинической картине преобладают кашель с обильным отделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к быстрому формированию легочного сердца и его декомпенсации.

Таким образом, для клинической картины ХБ типично субклиниче­ское начало болезни и неуклонное ее прогрессирование.

Диагностика и дифференциальная диагностика.В начальной фазе болезни диагноз ХБ достаточно труден, тем более что по критериям ВОЗ требуется не менее чем двухлет­ний анамнез заболевания.

Диагноз ХБ всегда является диагнозом исключе­ния, т.к. несмотря на достаточно яркие клинические проявления, необходимо исключатьи другие заболевания респираторного тракта, про­текающие с продуктивным кашлем и одышкой.

С цепью диагностики и дифференциальной диагностики используются рентгенологические ме­тоды исследования, обнаруживающие у больных ХБ увеличение прозрачности легочной ткани, низкое стояние куполов диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение ретростернального пространства, что характерно для эмфизе­мы легких.

В клиническом анализе крови при обострении болезни у части больных наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдви­гом и увеличением СОЭ. С развитием гипоксемии формируется полицитемический синдром, для которого характерно повышение показателя гематокрита свыше 47% у женщин и 52% - у мужчин, увеличение числа эрит­роцитов, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ и повышенная вяз­кость крови.

Исследование мокроты дает представление о характере воспали­тельного процесса, его выраженности, а микробиологическое исследова­ние целесообразно проводить для подбора рациональной антибактериальной терапии.

Электрокардиография позволяет у ряда пациентов выявить при­знаки гипертрофии правых отделов сердца.

Бронхологическое исследование проводится для оценки состояния слизистой оболочки бронхов и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями лег­ких. Исследование может включать осмотр слизистой оболочки бронхов, культуральное исследование бронхиального содержимого, бронхоальвеолярный лаваж с определением клеточного состава для уточнения характера воспаления и биопсию слизистой оболочки бронхов.

Ведущее значение в диагностике ХБ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания.

Спирометрия является основным методом исследования, ее показатели наиболее объективны и служат не только для диагностики и дифференциальной диагностики патологии органов дыхания, но и для экспертизы трудоспособности больных.

Обязательным является определение следующих параметров: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1), максимальная скорость выдоха на уровне 75, 50 и 25% ЖЕЛ. Основным критерием, определяющим хроническое ограничение воздушного потока или хроническую обструкцию, является падение показателя ОФВ1 до уровня, меньшего 80% от должных величин.

Об обратимости обструкции мож­но судить по бронходилатационным тестам (челендж-тесты) с использова­нием b2-агонистов короткого действия (фенотерол, сальбутамол) с оценкой эффекта через 15 минут либо антихолинергических препаратов (ипратропиум бромид) с оценкой эффекта через 30-45 минут. Прирост ОФВ1 более чем на 15% от исходных показателей расценивается как обратимая об­струкция.

Пикфлоуметрия проводится для оценки эффективности лечения и контролирует показатель пиковой скорости выдоха.

Дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой является наиболее сложной проблемой (табл. 2).

Таблица 2



Дата добавления: 2020-05-20; просмотров: 433;


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.009 сек.