Лечение гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита
Сочетанные формы гестоза чаще всего развиваются на фоне заболевания почек. Среди них преобладают пиелонефрит и гломерулонефрит.
Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почках бактериальной природы с преимущественным поражением интерстициальной ткани.
Чаще всего пиелонефрит вызывают грамотрицательные бактерии, которые прилипают к эпителию мочевых путей благодаря специальным ворсинам и сходству микробных антигенов с антигенами человеческой системы АВО.
Условиями развития заболевания являются:
• инфицирование мочевыводящих путей;
• снижение иммунного статуса;
• затруднение оттока мочи;
• нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей.
Клиника типична:
• повышение температуры тела;
• дизурические явления;
• боли в области поясницы.
При исследовании мочи выявляются:
• бактериурия (в 1 мл мочи более 105 микробных тел); .
• лейкоцитурия (в крови лейкоцитов более 11,0-109/л);
• в крови нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм;
• может иметь место небольшая протеинурия и/или гипостенурия (исследование мочи по Зимницкому).
При УЗИ почек наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы.
Гестоз на фоне пиелонефрита развивается во II триместре беременности или в начале III триместра. При этом наибольший риск представляют хронический пиелонефрит, который имел место до беременности, а также хронический пиелонефрит с гипертензией.
Больных с хроническим пиелонефритом необходимо лечить на протяжении всех триместров беременности. В I триместре — это полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, ампиокс, оксациллин и др.). Все пенициллины имеют одинаковую иммуногенную специфичность, поэтому при аллергии к какому-либо одному и них не следует назначать другие препараты пенициллинового ряда.
Во II и в III триместрах беременности применяют антибиотики широкого спектра действия:
• цефалоспорины II и III поколения (кетоцеф, цефаклор, кефзол, фортум, клафоран), а также
• аминогликозиды (гентамицин, амикацин);
• макролиды (эритромицин);
• 5-НОК, неграм, невиграмон, фурагин.
Необходимо проводить лечение даже бессимптомной бактериурии.
Принципами лечения пиелонефрита во время беременности являются:
• длительное лечение не менее 3—4 нед;
• смена антибиотика в зависимости от идентификации возбудителя;
• при гипостенурии суточные дозы препаратов должны быть снижены в 2—4 раза из-за опасности кумуляции и побочных реакций;
• при получении новых данных о возбудителе — коррекция схем лечения.
Аминогликозиды используются при неясной этиологии пиелонефрита и необходимости немедленного начала лечения как средство эмпирической терапии:
• гентамицин 0,4—0,8 г 3 раза (суточная доза — 5 мг/кг);
• амикацин 0,25 г 2 раза.
Антибиотики группы макролидов и линкомицина:
• эритромицин 0,25—0,5 г 4—6 раз;
• клиндамицин 0,15—0,45 г 2—3 раза;
• линкомицин 0,5 г 3—4 раза.
На протяжении беременности противопоказаны антибиотики тетрациклинового и левомицитинового ряда.
При анаэробной инфекции добавляют трихопол, клион по 0,5 г 3 раза в сутки.
Кроме того, применяют:
• 5-НОК (нитроксолин) 0,1 г 4 раза;
• неграм, невиграмон 1,0 г 4 раза;
• фурагин 0,1 г 4 раза.
С детоксикационной целью вводят внутривенно:
• гемодез 400,0 мл;
• реополиглюкин 400,0 мл.
Лечение бессимптомной бактериурии:
• ампициллин внутрь 2 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды или внутривенно и внутримышечно 2—6 г/сут в 4 приема введения.
При лечении гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита, необходимо к общепринятым схемам, основанным на степени тяжести, добавлять антибиотики и детоксикационные средства.
Дата добавления: 2020-05-20; просмотров: 571;