Лечение гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита


 

Сочетанные формы гестоза чаще всего развиваются на фоне заболевания почек. Среди них преобладают пиелонефрит и гломерулонефрит.

Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почках бактериальной природы с преимущественным поражением интерстициальной ткани.

Чаще всего пиелонефрит вызывают грамотрицательные бактерии, которые прилипают к эпителию мочевых путей благодаря специальным ворсинам и сходству микробных антигенов с антигенами человеческой системы АВО.

Условиями развития заболевания являются:

• инфицирование мочевыводящих путей;

• снижение иммунного статуса;

• затруднение оттока мочи;

• нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей.

Клиника типична:

• повышение температуры тела;

• дизурические явления;

• боли в области поясницы.

При исследовании мочи выявляются:

• бактериурия (в 1 мл мочи более 105 микробных тел); .

• лейкоцитурия (в крови лейкоцитов более 11,0-109/л);

• в крови нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм;

• может иметь место небольшая протеинурия и/или гипостенурия (исследование мочи по Зимницкому).

При УЗИ почек наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы.

Гестоз на фоне пиелонефрита развивается во II триместре беременности или в начале III триместра. При этом наибольший риск представляют хронический пиелонефрит, который имел место до беременности, а также хронический пиелонефрит с гипертензией.

Больных с хроническим пиелонефритом необходимо лечить на протяжении всех триместров беременности. В I триместре — это полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, ампиокс, оксациллин и др.). Все пенициллины имеют одинаковую иммуногенную специфичность, поэтому при аллергии к какому-либо одному и них не следует назначать другие препараты пенициллинового ряда.

Во II и в III триместрах беременности применяют антибиотики широкого спектра действия:

• цефалоспорины II и III поколения (кетоцеф, цефаклор, кефзол, фортум, клафоран), а также

• аминогликозиды (гентамицин, амикацин);

• макролиды (эритромицин);

• 5-НОК, неграм, невиграмон, фурагин.

Необходимо проводить лечение даже бессимптомной бактериурии.

Принципами лечения пиелонефрита во время беременности являются:

• длительное лечение не менее 3—4 нед;

• смена антибиотика в зависимости от идентификации возбудителя;

• при гипостенурии суточные дозы препаратов должны быть снижены в 2—4 раза из-за опасности кумуляции и побочных реакций;

• при получении новых данных о возбудителе — коррекция схем лечения.

Аминогликозиды используются при неясной этиологии пиелонефрита и необходимости немедленного начала лечения как средство эмпирической терапии:

• гентамицин 0,4—0,8 г 3 раза (суточная доза — 5 мг/кг);

• амикацин 0,25 г 2 раза.

Антибиотики группы макролидов и линкомицина:

• эритромицин 0,25—0,5 г 4—6 раз;

• клиндамицин 0,15—0,45 г 2—3 раза;

• линкомицин 0,5 г 3—4 раза.

На протяжении беременности противопоказаны антибиотики тетрациклинового и левомицитинового ряда.

При анаэробной инфекции добавляют трихопол, клион по 0,5 г 3 раза в сутки.

Кроме того, применяют:

• 5-НОК (нитроксолин) 0,1 г 4 раза;

• неграм, невиграмон 1,0 г 4 раза;

• фурагин 0,1 г 4 раза.

С детоксикационной целью вводят внутривенно:

• гемодез 400,0 мл;

• реополиглюкин 400,0 мл.

Лечение бессимптомной бактериурии:

• ампициллин внутрь 2 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды или внутривенно и внутримышечно 2—6 г/сут в 4 приема введения.

При лечении гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита, необходимо к общепринятым схемам, основанным на степени тяжести, добавлять антибиотики и детоксикационные средства.


Дата добавления: 2020-05-20; просмотров: 566;

Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.009 сек.