ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями (ВБИ) — это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (носительство, заболеваемость, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологический надзор за ВБИ, общее методическое руководство и контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях осуществляются центрами Госсанэпиднадзора.
Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в учреждении осуществляется госпитальным эпидемиологом (заместителем главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам).
Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает:
• выявление, учет и регистрацию ВБИ;
• анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;
• анализ заболеваемости медицинского персонала;
• микробиологический мониторинг;
• выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ;
• определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки и оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации по ВБИ;
• оценку эффективности проводимых мер профилактики.
♦ ВЫЯВЛЕНИЕ И УЧЕТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВБИ
За гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и(или) в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), ответственность несет акушерский стационар.
О каждом случае или подозрении на инфекционное заболевание у новорожденных и родильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в территориальные центры Госсанэпиднадзора (отделы регистрации инфекционных заболеваний) в течение 12 ч.
Случаи внутриутробной инфекции подлежат отдельной регистрации.
Поскольку внутрибольничные инфекции новорожденных и родильниц развиваются и выявляются не только в акушерских стационарах, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора и информации осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в территориальный центр Госсанэпиднадзора и в акушерский стационар в течение 12 ч об установленном диагнозе ВБИ как у новорожденного, так и у родильницы.
Центры Госсанэпиднадзора в течение 12 ч передают информацию об инфекционных заболеваниях новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий.
Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа документации.
Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими отделениями:
• организует контроль за выявлением и оперативной (ежедневной) регистрацией внутри-больничных инфекций;
• получает ежедневную информацию из всех функциональных подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санэпидрежима, результатах бактериологических исследований, необычных реакциях на введение иммунобиологических препаратов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер. Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у новорожденных:
— конъюнктивит и дакриоцистит;
— пиодермия;
— флебит пупочной вены;
— панариций, паронихия;
— омфалит;
— отит;
— импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез;
— псевдофурункулез;
— мастит;
— энтероколит;
— пневмония;
— абсцесс, флегмона;
— менингит;
— остеомиелит;
— сепсис;
— постинъекционные инфекции;
— сальмонеллезы;
— вирусные гепатиты В, С;
— другие инфекционные заболевания.
У родильниц:
— послеоперационные инфекции акушерской раны, в том числе нагноение и расхождение швов;
— эндометрит;
— перитонит, в том числе после кесарева сечения;
— сепсис;
— мастит;
— постинъекционные инфекции;
— грипп, ОРЗ;
— пневмония;
— цистит, уретрит, пиелонефрит;
— сальмонеллезы;
— вирусные гепатиты В, С;
— другие инфекционные заболевания.
♦ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в родильном доме (акушерском отделении) и разработок комплекса противоэпидемических мероприятий.
Оперативный и ретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости внутри-больничными инфекциями по локализации патологического процесса, этиологии и срокам их развития.
Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневной регистрации по первичным диагнозам.
В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления.
Для проведения оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости необходимо располагать не только объективной информацией о заболеваемости, но и сведениями о количестве родов и детей, родившихся живыми, а также о числе пациентов, прошедших через отделения.
Анализ заболеваемости ВБИ должен проводиться с учетом:
— сроков возникновения заболевания;
— даты родов;
— даты выписки или перевода в другой стационар;
— перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение);
— длительности пребывания в стационаре. Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции с общими факторами передачи.
Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц предусматривает:
— анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;
— анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
— сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;
— изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;
— анализ оперативных вмешательств в родах и частоты ВБИ, связанных с ними;
— определение соотношения легких и тяжелых форм;
— распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки);
— определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышек заболеваемости;
— анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии.
При проведении анализа заболеваемости новорожденных следует дифференцировать ВБИ от внутриутробной инфекционной патологии.
Ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц позволяет выявить закономерности эпидемического процесса, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном родильном доме (отделении).
Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ.
Наиболее значимыми источниками инфекции являются лица с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящего тракта (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно-воспалительные процессы).
По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекциями и проводится их лечение.
♦ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
Микробиологический мониторинг — важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима.
Микробиологический мониторинг осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, оперативными отделами центров Госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями.
Микробиологический контроль стерильности проводится лечебно-профилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами Госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями — 1 раз в квартал.
Исследованию подлежат:
— лекарственные формы для инъекций;
— лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных;
— растворы для питья;
— шовный материал;
— перевязочный материал;
— хирургические перчатки;
— наборы для первичной и повторной обработок новорожденных;
— материалы для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах);
— материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах);
— индивидуальные комплекты для приема родов;
— зонды, катетеры;
— другие изделия медицинского назначения.
Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся в следующих случаях:
— по эпидемиологическим показаниям;
— при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском стационаре (на усмотрение центров Госсанэпиднадзора);
— с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.
При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской консультации, гинекологических и хирургических отделений.
Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 ч передаются в территориальные центры Госсанэпиднадзора для последующей информации акушерских стационаров.
Данные бактериологического обследования новорожденных и родильниц с диагнозом ВБИ, а также медицинского персонала (больных и носителей) в совокупности с результатами санитарно-бактериологических исследований позволяют определить штаммы микроорганизмов, циркулирующих в стационаре.
Выявлению госпитальных штаммов — возбудителей ВБИ способствуют данные внутривидового типирования, определение эпидемиологических маркеров: серо-, био- или фаговаров, плазмидного профиля, антибиотикограммы. Выявление спектра доминирующих в патологии возбудителей, своевременное выявление смены микроорганизмов, ответственных за ВБИ, позволит вносить коррективы в сложившуюся систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупредить вспышки, обеспечивать снижение заболеваемости ВБИ.
♦ ВЫЯВЛЕНИЕ ГРУПП И ФАКТОРОВ РИСКА
Поскольку большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма, важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и родильниц. Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются женщины:
• с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;
• с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами;
• с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.);
• после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения;
• с кровотечениями в послеродовом периоде;
• с анемией.
К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся:
• недоношенные;
• переношенные;
• родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности;
• после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения;
• с врожденными аномалиями развития;
• с родовой травмой;
• с синдромом дыхательных расстройств;
• с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;
• родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией.
Дети, относящиеся к контингентам риска, нуждаются в особо тщательном медицинском наблюдении и назначении препаратов, стимулирующих неспецифические защитные силы организма. Частоту ВБИ существенно снижает назначение эубиотиков, в частности бифидумбактерина.
К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции, трансфузии, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, взятие крови, пункции, эндоскопические исследования), искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур.
При абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение) важно учитывать, в экстренном или плановом порядке оно проводится.
Факторы риска необходимо учитывать при осуществлении эпидемиологического надзора и проведении мер борьбы с ВБИ. В каждом случае необходимо строго обосновывать целесообразность проведения тех или иных процедур, особенно инвазивных.
■ Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия
Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две группы факторов (предпосылок). Одна из них связана с санитарно-техническим состоянием стационара, другая—с организацией работы и контингентом лиц, поступающих на роды.
К первой группе относятся:
• недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
• недостаточный набор и площади помещений, перекрест технологических потоков;
• нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;
• аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;
• перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств и т. д.
Вторая группа предпосылок включает:
• перегрузку стационара;
• нарушение цикличности заполнения палат;
• несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары.
При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного дома и центров Госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить предвестники осложнения эпидситуации в стационаре:
• изменение уровня заболеваемости (рост) ВБИ новорожденных;
• рост заболеваемости родильниц;
• рост ВБИ после оперативных пособий в родах;
• изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса, появление случаев с множественной локализацией;
• изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно одного вида возбудителя;
• изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяжелых форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких форм и(или) возникшем эпидемиологическом неблагополучии;
• преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм;
• возникновение 2 и более случаев заболеваний, связанных между собой;
• рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицинского персонала;
• возрастание числа диагнозов «внутриутробная инфекция».
Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.
При невозможности устранения предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации ставится вопрос о прекращении работы родильного дома.
■ Оценка эпидемиологической ситуации
Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные данные об особенностях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать комплекс эффективных противоэпидемических мероприятий.
■ Оценка эффективности мер борьбы и профилактики
Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании состояния эпидемиологической обстановки в родильном доме. Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных методик и препаратов.
Данные эпидемиологического надзора являются основой для планирования и проведения эффективной, научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение ВБИ в акушерских стационарах.
♦ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПЕРЕВОДУ ЗАБОЛЕВШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ
Показания к переводу | Сроки |
1. Новорожденные, имеющие инфекционные заболевания (из физиологического и обсервационного отделений) | В день установления диагноза |
Показания к переводу | Сроки |
2. Новорожденные при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи (атрезия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная грыжа и др.) | Срочно |
3. Критические состояния, обусловленные дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточностью, поражением ЦНС, метаболическими нарушениями | По согласованию с зав. отделением реанимации после консультации врача-реаниматолога |
4. Гемолитическая болезнь новорожденного (при отсутствии круглосуточного дежурства врача-неонатолога в акушерском стационаре) | Срочно |
5. Недоношенные новорожденные — с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г) — с очень низкой массой тела (1000 г — менее 1500 г) — с массой тела 1500—2000 г | По экстренным показаниям — в любом возрасте, но после 168 ч от рождения — обязательно для всех грудных детей |
6. Новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких | В возрасте не позднее 168 ч от рождения |
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ПЕРЕВОДУ в отделения детских больниц являются:
• грубый порок развития;
• наследственные и хромосомные заболевания, не нуждающиеся в срочном лечении.
В ОБСЕРВАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ акушерских стационаров находятся и поступают в него:
• дети, родившиеся в этом отделении;
• новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;
• дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине «скорой помощи», роды на дому и т. д.);
• новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикулопустулеза;
• родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;
• «отказные» дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.
• ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИЕМУ И ПЕРЕВОДУ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ В ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
1. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:
1.1. Лихорадочное состояние (температура тела 37,6 °С и выше без клинически выраженных других симптомов).
1.2. Длительный, безводный период (излитие околоплодных вод за 12 ч и более до поступления в стационар).
1.3. Инфекционную патологию, в том числе:
• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия — 105 КОЕ/мл мочи и более);
• воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.);
• острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);
• кожные заболевания инфекционной этиологии;
• инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондиломы);
• инфекции с высоким риском внутриутробного и(или) интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, D, гонорея);
• инфекции с высоким риском внутриутробного и(или) интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т. п.);
• туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара).
Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные, родильные дома (отделения), при отсутствии таковых — в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер.
1.4. Внутриутробную гибель плода.
1.5. Для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности.
1.6. Злокачественные новообразования.
1.7. Аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара).
1.8. Родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 ч после родов).
1.9. Необследованные и при отсутствии медицинской документации.
2. Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
2.1. Повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 °С и выше (при трехкратном измерении через каждый час).
2.2. Лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 °С), продолжающуюся более 1 сут.
2.3. Послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.).
2.4. Проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.).
3. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.
4. Беременные роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.
5. При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.
6. В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных — отдельно от родильниц.
Дата добавления: 2020-05-20; просмотров: 563;