Болезни системы кровообращения

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее именуются - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).

Ст. 34.

К пункту «а» относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

После хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца обследуемые могут направляться на освидетельствование через 4 мес. после операции.

Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии и тестом 6-минутной ходьбы для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

К пункту «б» относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, состояние поле операции радиочастотной аблации по поводу синдрома WPW или ортодромной рецитропной предсердно-желудочковой тахикардии, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.

Ст. 35.

К пункту «а» относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолическое давление 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое 100 мм рт.ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

К пункту «б» относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолическое давление от 140 до 159 мм рт.ст., диастолическое от 90 до 99 мм рт.ст.).

При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

Наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 мес. В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Заключения о категории годности лицам с симптоматической артериальной гипертензией выносится по основному заболеванию.

При гипертонической болезни I стадии поступающие на обучение профессии «водолаз» признаются не годными.

Ст. 36.

К данной статье относятся:

атриовентрикулярная блокада 1ст.;

блокада правой ножки пучка Гиса;

блокада одной из ветвей левой ножки пучка Гиса;

наджелудочковая экстрасистолия;

желудочковая экстрасистолия без органического заболевания мышцы сердца и его клапанов.

Ст. 37.

При наличии показаний обследуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

К данной статье относятся:

варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венозной недостаточности (I степень);

расширение подкожных вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венозной недостаточности;

слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);

варикозное расширение вен семенного канатика I и II степени.

Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

Ст. 38.

При наличии показаний обследуемым предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказа от него заключение о годности выносится по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.

К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда обследуемый 3 и более раза в год находится на стационарном лечении с длительными (1 мес. и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.