Границы, ориентиры, линии, области, проекции.

Поясничная область является задней стенкой живота.

Границы. Вверху- остистый отросток XII грудного позвонка и нижней край XII ребра. Внизу- подвздошные гребни и основание крестца. Латерально- линия, проведенная от конца XI ребра к подвздошному гребню

Ориентиры:

- контуры мышцы выпрямителя спины;

- остистые отростки XII грудного и поясничных позвонков;

- подвздошные гребни;

- основание крестца.

Линии, области. Линия, проведенная по остистым отросткам поясничных позвонков, делит область на правый и левый отделы.

Линия, проведенная по латеральному краю мышцы выпрямителя спины, делит каждый отдел на медиальную и латеральную области.

Проекции органов забрюшинного пространства

Почки проецируются на кожу поясничной области по бокам позвоночника. Левая почка расположена на уровне середины тела XI грудного- верхнего края III поясничного позвонка. Правая- на уровне нижнего края XI грудного- середине III поясничного позвонка. XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки посредине, а правой- у верхнего полюса.

Поджелудочная железа лежит поперечно на уровне тел I-II поясничных позвонков и проецируется на кожу верхнемедиальных отделов поясничной области.

В межмышечных поясничных треугольниках, описанных ниже, проецируется мочеточники и справа- червеобразный отросток (при его забрюшинном положении). Болезненность в этом месте может служить симптомом воспаления червеобразного отростка – аппендицита или закупорки мочеточника камнем с появлением почечной колики.

Слои мягких тканей, кровоснабжение, иннервация.

СЛОИ

Кожатолстая, малоподвижная, имеет потовые, сальные железы, волосяные фолликулы. Здесь часто встречаются фурункулы.

Подкожно-жировая клетчатка слабо развита, кроме нижних отделов, где она утолщена, составляя часть пояснично-ягодичного жирового слоя.

Фасции.Поверхностная фасция хорошо выражена, в нижней части поясничной области отдает глубокий листок, отделяющий подкожно- жировую клетчатку от пояснично- ягодичного жирового слоя.

Собственная фасция- грудопоясничная- имеет плотное, фиброзное строение и два листка: поверхностный и глубокий. В медиальном отделе оба листка прирастают к остистым отросткам поясничных позвонков, в латеральном- к углу ребер, образуя футляр для мышцы выпрямителя позвоночника. Поверхностный листок в латеральном отделе покрывает тонкий пластинкой широчайшую мышцу спины и наружную косую мышцу живота.

Мышцылатерального отдела поясничной области лежат в 3 слоя.

1-й мышечный слой представлен широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота. Направление волокон широчайшей мышцы спины снизу вверху латерально, а наружной косой мышцы- свержу вниз и сзади кпереди, что учитывается при выполнении массажных движений. В верхнем отделе области широчайшая мышцы спины часто покрывает наружную косую мышцу.

Внизу, над подвздошным гребнем края этих мышц расходятся, образуя поясничный или Петитов треугольник. Дном этого треугольного пространства служит внутренняя косая мышца живота, основанием является подвздошный гребень, латеральный край образует наружная косая мышца, медиальный- широчайшая мышца спины. Через треугольник в подкожно- жировой слой поясничной области могут прорываться гнойники из забрюшинного пространства, иногда здесь появляются грыжи.

2-й слой представлен нижней задней зубчатой мышцей и внутренней косой мышцей живота. Ход волокон обеих мышц изнутри к наружи и снизу вверх.

3-й слой- это поперечная мышца живота с почти горизонтальным направлением мышечных волокон. Под нею лежит поперечная фасция- часть внутрибрюшной фасции. Она отделяет мышцы поясничной области от забрюшинного пространства.

В медиальном отделе поясничной области под поверхностным листком грудопоясничной фасции во 2-м слое лежит мышца, выпрямляющая позвоночник с почти продольным ходом мышечных волокон, направленных снизу вверх. Массажные движения по бокам позвоночника осуществляют в том же направлении, параллельном позвоночнику.

Кпереди от глубокого листка находится 3-й мышечный слой медиальной области, который представлен квадратной мышцей поясницы и поясничными мышцами- большой и непостоянной малой. Фасциальное влагалище квадратной мышцы поясницы формирует глубокий листок грудопоясничной фасции (квадратная фасция). Влагалища малой и большой поясничных мышц образованны внутрибрюшной фасцией, которая здесь называется поясничной фасцией.

Кровоснабжениеосуществляют подреберные и поясничные артерии.

Венозный отток происходит по венам, одноименным с артериями, в нижней части поясничной области- в нижнюю полую вену, а в верхней части- в верхнюю полую вену. Венозными анастомозами являются восходящие поясничные вены, возникающие в толще поясничных мышц и отводящие венозную кровь как в нижнюю, так и в верхнюю полые вены. Их продолжение в грудной полости- непарная и полунепарная вены являются притоками верхней полой вены. Они отводят венозную кровь по межреберным венам от глубоких слоев груди и живота.

Лимфатический отток в нижней части области осуществляется в паховые лимфоузлы, вверху- в межреберные лимфоузлы.

Эти направления оттока венозной крови и лимфы отражены в массажных приемах, например, приеме крестообразного поглаживания живота.

Иннервация- сегментами DXII-LI-III. Нервы: подреберный, короткие нервы поясничного сплетения- подвздошно-подчревный, подвздошно-паховой, бедренно-половой; короткие задние ветви спинномозговых нервов, которые иннервируют кожу и мышцы медиальной области; грудоспинной нерв плечевого сплетения, иннервирующий широчайшую мышцу спины.