Инкубационный период – 2-10 дней.

1. температура до 40 градусов, озноб, рвота, головная боль;
2. значительные боли при глотании;
3. обширные плотные налёты грязно-серого цвета по всему зеву, глотке, мягкому и твёрдому нёбу;
4. отёк шейной клетчатки распространяется вниз. Различают 3 степени выраженности:
5. I ст.- отёк до середины шеи;
6. II ст.- отёк до ключицы;
7. III ст.- отёк распространяется на грудь до сосковой линии;
8. дыхание храпящее, голос, сдавленный с носовым оттенком (стеноз глотки);
9. речь невнятная рот полуоткрыт, язык обложен, отмечается своеобразный сладковатый, приторный запах изо рта;
10. наблюдаются сукровичные выделения из носа;

4. Гипертоксическая формахарактеризуется бурно прогрессирующим местным процессом и тяжелой интоксикацией с катастрофически нарастающей сердечно-сосудистой недостаточностью. Токсическая дифтерия может сопровождаться ДВС-синдромом, тогда говорят о геморрагической форме болезни.

5. Субтоксическая форма - интоксикация выражена умеренно, налеты чаще располагаются на миндалинах, отек подкожной шейной клетчатки незначительный и локализуется преимущественно в области подчелюстных лимфатических узлов.
Дифтерия гортани или истинный (дифтерийный круп)

Чаще встречается у маленьких детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Заболевание начинается постепенно. В картине крупа различают 4 стадии:

I – дисфоническая

1. кашель грубый, сухой, лающий;
2. голос осиплый, вплоть до полного исчезновения (афония);

II – стенотическая

1. нарастает шумное дыхание вследствие того, что воздух проходит через суженную голосовую щель;
2. ребёнок беспокоен, мечется, потоотделение усилено, цианоз;
3. в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки (подложечной области, межреберных промежутков, под- и надключичных пространств);
4. постепенно кашель становится беззвучным, пульс во время глубокого вздоха ослабевает или исчезает, нарастает цианоз.

III – предасфиктическая

1. больной беспокоен;
2. цианоз кожи и слизистых, усиленное потоотделение;
3. приступы тахикардии с выпадением пульсовой волны на вдохе;

IV – асфиктическая

1. дыхание учащено, становится поверхностным;
2. ребёнок вялый, сонливый, перестаёт метаться;
3. пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает;
4. во время появления нового приступа удушья, может наступать быстрая смерть от асфиксии.

Дифтерия носа чаще наблюдается у детей младшего возраста. Она начинается с небольшого повышения температуры, затрудненного носового дыхания, появления жидких серозных, затем сукровичных или гнойно-кровянистых выделений из носа. У носовых отверстий на коже могут быть экскориации и трещины, при риноскопии обнаруживаются пленки или катарально-язвенный процесс на фоне отека и набухания слизистой оболочки носа, раковин, носовой перегородки. Эта форма склонна к длительному течению. Процесс может распространяться на придаточные пазухи носа. Редко встречается токсическая дифтерия носа, при которой отек переходит на подкожную клетчатку под глазами, область переносицы и щек.

Дифтерия глаз, наружных половых органов, пупочной ранки, кожи, ран встречается в основном у детей в неонатальном и постнатальном периодах, проявляется крупозным или дифтеритическим воспалением. Характерны отек, язвочки на пораженных участках, гнойные, иногда с примесью крови выделения или наличие на месте поражения пленок, плотно спаянных с подлежащими тканями. Общие явления интоксикации выражены не резко.

Прогноз.Зависит от тяжести заболевания, возраста ребёнка, времени введения сыворотки и от своевременно проведённого неотложного вмешательства. Дифтерийный круп может осложниться пневмонией.

Осложнения дифтерии:

1) специфические - обусловленные воздействием дифтерийного экзотоксина (инфекционно-токсический шок, токсическое поражение миокарда, полиневропатия, токсическое поражение печени)

2) неспецифические - вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры (пневмония, перитонзиллярный абсцесс).

Токсическое поражение сердца (миокардит) - наиболее рано выявляется на ЭхоКГ и при определении уровня кардиоспецифических ферментов (аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы). Нередко клиническим проявлениям предшествуют данные ЭКГ (признаки диффузного или очагового поражения миокарда и проводниковой системы сердца).
Клинические проявления миокардита: прогрессирующая слабость, адинамия, резкая бледность, тахикардия. Быстро расши-ряются границы сердца, тоны становятся глухими. В тяжелых случаях появляется нарушение ритма: тахиаритмия, брадиаритмия, ритм галопа, мерцательная аритмия и т. д. Быстро нарастают симптомы СН, у части больных развивается кардиогенный шок - резкое снижение артериального давления (АД), олигурия, нарушение периферической гемодинамики (прогностически неблагоприятный признак). При благоприятном исходе длительность тяжелого миокардита составляет от 4 до 6 мес. Миокардиты легкой и средней степени тяжести развиваются у больных как токсической дифтерией, так и распространённой и локализованной дифтерией ротоглотки в нелеченых случаях на 2 - 3-й неделе болезни; длительность их составляет от 1 - 2 до 1,5 - 3 мес.

Токсический нефроз - выявляется в остром периоде болезни (по результатам анализа мочи - альбуминурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов, увеличение относительной плотности мочи). Чаще явления нефроза исчезают самостоятельно через 2 - 3 нед.

Полирадикулоневропатия (чаше монопарез черепных нервов) и невропатия (вялые парезы с атрофией мышц, ослаблением сухожильных рефлексов, расстройством чувствительности и корешковыми болями).

Диагностика: предварительная - на основании клинических данных, при этом больной госпитализируется, изолируется, ему вводится противодифтерийная сыворотка (ПДС), окончательная - бактериологическое исследование мазков из участка поражения.
Принцип взятия мазков: берут стерильным тампоном на границе поражённого и здорового участка слизистой оболочки, кожи. Слизь из носа берут стерильным тампоном из обоих носовых ходов. Мазок следует брать натощак или не ранее чем через 2 часа после еды и немедленно сеять на чашку Петри с кровяным агаром, средой с телуритом или хинозольной средой Бучина. Предварительный ответ через 24-48 часов, окончательный (с определением токсичности) – через 4-5 суток.
Основные принципы лечения.

1. Все больные подлежат обязательной и немедленной госпитализации и лечению до полной санации от возбудителя.

2. Специфическая серотерапия – введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), является основным методом лечения дифтерии.

3. Десенсибилизирующая терапия: супрастин, димедрол, тавегииил, фенкарол.

4. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, неокомпенсан, альбумин, полиионные растворы.

5. Антибиотики: пенициллин, ампициллин, препараты цефалоспоринового ряда (при реинфекции), курс 7-10 дней.

6. Плазмоферез и гемосорбция при тяжёлых формах и при позднем начале лечения (с заменой криогенной плазмой до 70%-100% циркулирующей крови)

7. Кортикостероиды при токсических формах и при крупе.

8. Витаминотерапия.

9. Оксигенотерапия.

10. Диетическое питание.

11. При дифтерии гортани: введение эуфиллина, паровые ингаляции с растворами гидрокортизона, тепловые и отвлекающие процедуры. При неэффективности медикаментозного лечения крупа – интубация трахеи или трахеостомия.

12. Посиндромная терапия (лечение миокардита, нефрита, параличей и др. осложнений по принятым схемам.

13. Лечение бактерионосителей:

1. курсы антибиотикотерапии в течение 7 дней;
2. санация хронических очагов инфекции;
3. общеукрепляющая терапия (полноценное питание, витаминотерапия).

Неотложная помощьпри крупе.. При развитии острой дыхательной недостаточности проводят мероприятия по ликвидации нарушений внешнего дыхания — интубацию, трахеостомию. Острая сердечно-сосудистая недостаточность является показанием для назначения (особенно на фоне инфекционно-токсического шока) преднизолона — 2—5 мг/кг, гидрокортизона — 10—20 мг/кг. При отсутствии эффекта эту дозу вводят повторно через 20—30 мин. Дезинтоксикационная терапия проводится внутривенным введением гемодеза, реополиглюкина, 5% раствора глюкозы — 500 мл (капельно). Противодифтерийная сыворотка при условии немедленной госпитализации не вводится Если госпитализация задерживается при токсической форме дифтерии глотки, дифтерийного крупа II и III стадий необходимо ввести противодифтерийную сыворотку: сначала 0,1 мл внутрикожно, и, если нет аллергической реакции, остальную дозу вводят через 30—40 мин внутримышечно (локализованная форма 20 тыс. АЕ, токсическая форма — от 120 до 400 тыс. ЛЕ, лучше внутривенно). Противодифтерийную сыворотку нужно вводить после инъекции 120—240 мг преднизалона. Судорожный синдром купируется 0,5% раствором седуксена: 2—4 мл внутримышечно взрослым и 1—0,5 мл детям.
Госпитализация: срочная в инфекционный стационар