ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ; ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

НОВООБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ. По данным литературы, опухоли яичников при беременности встречаются редко – у 0,15-1,3% беремен- ных. Гистологическая структура разнообразна: преобладают зрелые те- ратомы, эпителиальные опухоли, ретенционные кисты. Во время бере- менности опухоли яичника могут озлокачествляться. Наиболее часто во время беременности происходит перекрут ножки опухоли яичника (14- 15%), провоцирующими факторами могут быть: резкое движение бере- менной, физическое напряжение, усиленная перистальтика кишечника. Перекрут чаще наступает у многорожавших с дряблой брюшной стен- кой, особенно после 14 недель беременности, когда матка оттесняет опухоль в свободную брюшную полость, способствует перекруту и уменьшение матки после родов. Клиническая картина при перекруте ножки опухоли яичника отли- чается разнообразием, зависит от степени перекрута, размеров опухоли и т.д. Преобладают явления внутрибрюшного кровотечения, перитони- та, острой кишечной непроходимости. Диагноз подтверждается на ос- новании жалоб, данных анамнезе, объективного исследования, акушер- ско-гинекологического и УЗИ исследования. При необходимости может быть выполнена диагностическая лапароскопия с последующим пере- ходом на хирургическую в экстренном порядке. Удаление опухоли про- изводят без раскручивания ее ножки, ввиду возможного осложнения – ТЭЛА. Ввиду онкологической настороженности обязательно проведе- ние интраоперационной экспресс-биопсии ткани опухоли яичника. В случаях тяжелого состояния беременной, подозрении на большие раз- меры опухоли, выраженном спаечном процессе, предпочтителен лапа- ротомический доступ. Вопрос о кесаревом сечении при недоношенной беременности, как правило, не возникает.

МИОМА МАТКИ. Миома матки является нередким осложнением беременности, родов и послеродового периода, составляя 0,2-2,5% слу- чаев. Наступление беременности возможно при любой локализации миоматозных узлов. У большинства женщин миома не влияет на тече- ние беременности, родов и послеродового периода. Однако возникаю- 318 щие у 40% женщин осложнения нередко опасны для жизни плода и ма- тери. Чаще всего они связаны с нарушениями питания опухоли, некро- зом миоматозных узлов. Наиболее часто увеличение узлов отмечается в I триместре бере- менности, как правило, связано не только с ростом миомы, но и с оте- ком ткани миоматозных узлов растущим плодным яйцом. В клиниче- ской картине нарушения питания и некроза миоматозных узлов преоб- ладает болевой синдром, синдром интоксикации (повышение темпера- туры тела, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличе- ние СОЭ), симптомы раздражения брюшины. Общий принцип ведения беременных с миомой матки заключает- ся в максимально возможном консерватизме, стремлении отложить хи- рургическое вмешательство до времени, когда плод станет жизнеспо- собным. В плановом порядке оперируют женщин со значительными размерами узлов и быстрым их ростом, с узлами, которые могут быть причиной невынашивания беременности. Некроз опухоли и ее инфици- рование, разрыв капсулы, перекрут ножки подрюшинного узла, ущеме- ление в малом тазу, продолжительные, не поддающиеся купированию боли, служат показанием к срочной операции. Объем операции у беременных различен: от энуклеации отдельных узлов до экстирпации матки. Следует стремиться к наиболее щадящей операции, не следует удалять максимально вожможное количество уз- лов, ограничиться миомэктомией измененных узлов. Следует помнить о высоком риске разрыва матки в послеоперационном периоде, в родах после консервативной миомэктомии. Предпочтение отдавать лапаро- томному доступу, особенно при множественной миоме матки, больших размерах опухоли. Возможно выполнение лапароскопической миомэк- томии при единичных субсерозных узлах на ножке.

РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ ПРИ НАЛИЧИИ МИОМЫ МАТКИ. ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ ПРИ НАЛИЧИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ. РОДОРАЗРЕШЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ И ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ И ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИИ, ГРИПП, КРАСНУХА, КОРЬ, ЛИСТЕРИОЗ, ТУБЕРКУЛЕЗ, ТОКСОПЛАЗМОЗ: ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА; ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ МАТЕРИ, ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО; ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.