Лекция № 6. Медицина Позднего Средневековья (XV – XVII вв.). Развитие опытного знания и клинического наблюдения.

План

1. Развитие медицины в Западной Европе в эпоху Возрождения:

2. Становление анатомии и хирургии как науки.

3. Медицина в Московском государстве.

1. Развитие медицины в Западной Европе в эпоху Возрождения:

На рубеже XIV – XV вв. создались условия для коренных преобразований в экономике, духовной жизни, медицине. Великие географические открытия положили начало мировой торговле, новым знаниям, например, медицина Европы получила новые лекарственные препараты – кору хинного дерева, опий, камфару и др. Так как гуморальная теория Гиппократа перестала удовлетворять врачей, появились попытки объяснить работу живого организма с позиций физики (механики) и химии (алхимии) – ятрофизика (ятромеханика) и ятрохимия. С позиций ятромеханики, организм подобен машине (сердце – насос, конечности – рычаги, теплота – за счет трения и т.п.), а все жизненные процессы можно объяснить лишь при помощи механики и математики. Основные положения этого учения четко изложены в сочинениях итальянских физиологов Дж.А.Борелли (1608-1679) «О движении животных» и С.Санторио (1561-1636) «О статической медицине».

Большое влияние на развитие естествознания (и физиологии в частности) оказала деятельность выдающегося английского философа Ф.Бэкона (1561-1626), который во многом определил пути дальнейшего развития медицины. В своем труде «О достоинстве и усовершенствовании наук» он сформулировал три основные задачи медицины: «первая состоит в сохранении здоровья, вторая – в излечении болезней, третья – в продолжении жизни». Занимаясь экспериментальными работами в области физиологии, Бэкон поставил перед медициной несколько конкретных вопросов: об изучении анатомии не только здорового, но и больного организма, о введении обезболивания, об использовании при лечении болезней природных факторов и развитии бальнеологии.

Современник Бэкона, французский ученый Р.Декарт (1596-1650) которого считают одним из творцов ятрофизики, был не только выдающимся философом и математиком, но также выполнил ряд физиологических исследований. Так, он в простейшем виде разработал схему рефлекторной дуги. Все нервы он разделил на центростремительные, по которым сигналы поступают в мозг, и центробежные, по которым из мозга сигналы движутся к органам. Декарт считал, что жизненные действия имеют рефлекторную природу и подчиняются механическим законам. Декарт изучал также физиологическую оптику.

Радикальным пересмотром всей средневековой схоластической медицин была вся деятельность Теофраста Бомбаст фон Гогенгейма (Парацельс 1493-1541 гг.). Парацельс является основоположником ятрохимии, направления ознаменовавшего привлечение химии к решению медицинских проблем (он применял химические исследования для решения вопросов физиологии, патологии, диагностики), и опытного метода в науке. Он учил студентов не только на лекциях, но и у постели больных или во время прогулок за минералами и лекарственными растениями. С Парацельса началась переориентировка химических исследований «от делания золота» к приготовлению лекарств. Химические средства состояли из препаратов металлов из соединений свинца, сурьмы, меди, железа и ртути. Его внимание было постоянно обращено на изучение живого человека, на изыскание действенных лечебных средств. Парацельс разработал свою классификацию фак­торов, влияющих на здоровье человека, разделив ее на 5 видов:

1) естественные факторы, свойственные конституции каждого человека.

2) яды и факторы, привносящие заражение или возбудители инфекций и отравляющие вещества.

3) факторы психологического характера.

4) астральные воздействия такие как, атмосфер­ные и климатические факторы.

5) божественное влияние, связанное с верой и могущее давать исцеление.

Он впервые разработал приемы выделения из растительных лекарств действующего начала и изготовлял из них тинктуры, экстракты и эликсиры. Парацельс при всей своей научной деятельности не был свободен от многих мистических, астрологических и алхимических верований и традиций. В своих приемах лечения он применял «многие тайные средства» (арканы). С времен Парацельса ученые-химики стали выходить из среды врачей и фармацевтов, химию стали преподавать в университетах на медицинских факультетах, что способствовало дальнейшему развитию ятрохимии.

Развитие медицинской химии в эпоху Возрождения привело к расширению аптекарского дела. Аптека как самостоятельное учреждение возникло во второй половине VIII в. городе Багдаде в 754 г. В Европе первые аптеки появились XI в. в испанских городах Толедо и Кордове. Из простых лавок они превратились в большие фармацевтические лаборатории, которые включали помещение для приема посетителей , кладовые, где размельчались и хранились лекарства и сырье, и собственно лаборатории с печью и дистилляционным аппаратом. Культивировались аптекарские ботанические сады – сады здоровья. Крошечные оконные садики постепенно «разрослись» в настоящие «сады здоровья»: участки рядом с аптекой использовались для выращивания лекарственных трав. В качестве лекарственного сырья аптекари использовали также минеральные вещества и части животных. Большой популярностью пользовались заморские лекарственные средства, которые привозились главным образом из стран Востока.

Становление физиологии как науки связывают с именем У.Гарвея. Уильям Гарвей (1578-1657 гг.) – выдающийся английский врач, физиолог и эмбриолог. Основываясь на достижениях своих предшественников – Галена, Везалия, Коломбо, Фабриция Гарвей математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь движется в одном направлении, кругообразно по малому и большому кругам непременно возвращаясь к сердцу.

Опустошительные эпидемии инфекционных заболеваний в XV – XVII вв. как и в средние века продолжали оставаться огромной трагедией населения Европы. В средневековых городах Западной Европы весь мусор и пищевые отходы выбрасывались прямо на улицы. В городе было трудно дышать из-за едкой зловонной пыли. В таких условиях повальные болезни не прекращались, а во время эпидемий чумы, натуральной оспы и других болезней именно в городах была самая высокая смертность. В то же время в Америке в процессе конкисты были завезены новые, неизвестные ранее болезни. Среди них – оспа. Эта печальная страница истории континента становиться еще более трагической в связи с тем, что конкистадоры использовали инфицированную оспой одежду в целях истребления непокорных аборигенов. В крупных портовых городах Европы, куда торговыми судами могли быть занесены эпидемии, появились особые противоэпидемические учреждения – изоляторы, обсерваторы, был установлен карантин. До введения оспопрививания по методу Э. Дженнера (1796 г.) только в Европе ежегодно оспой заболевало около 10 млн. человек, из которых умирало от 25 до 40%.

Первая научно обоснованная концепция распространения заразных болезней была выдвинута Джироламо Фракастро. Фракастро написал свой основополагающий труд «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» в трех книгах. Словом «контагия» называлась живая размножающаяся сущность, выделяемая пораженным организмом. Будучи уверен в специфичности возбудителя заразы, Фракастро ввел понятие «инфекция» (внедряться, отравлять). Тогда же в медицине прижилось слово «дезинфекция», а в XIX веке последователь итальянского медика, врач из Германии К. Гуфеланд впервые применил обозначение «инфекционные болезни». Согласно его учению, существуют три способа передачи инфекционного начала: при непосредственном соприкосновении с больным человеком, через зараженные предметы и по воздуху на расстоянии. Он полагал, что на расстоянии передаются не все болезни, а через соприкосновение – все. В связи с ростом производства и развитием мануфактурного производства начинает появляться интерес к изучению условий труда и особенностей патологии рабочих, занятых в различных отраслях производства.