Протеинурия, определение, виды протеинурии.

Протеинурия –это клинический признак, характеризующийся появлением белка в моче и имеющий две формы: доброкачественную и злокачественную.

Доброкачественная протеинурия:

• Преходящая идиопатическая – однократное обнаружение белка в моче

• Функциональная – обнаруживается при приеме богатой белками пищи (алиментарная);после значительной физической нагрузки, после холодного душа; после глубокой пальпации почек и травмы почек; на фоне лихорадки, гипотермии, стресса, сердечной патологии.

• Ортостатическая – при длительном стоячем положении. Выявляется у 15% подростков и у 3% здоровых взрослых. Отсутствует в утреннее время, при постельном режиме. Часто сопутствует лордозу поясничной области позвоночника. Причина - нарушение гемодинамики в почечных клубочках.

Доброкачественная протеинурия имеет хороший прогноз.

Постоянная или злокачественная протеинурия Протеинурия канальцевого происхождения:

- нефротический синдром (более 3,5 г в сутки);

- интерстициальный нефрит, пиелонефрит;

- лекарственное поражение (фенацетин, литий);

- тяжелые металлы (ртуть, свинец, кадмий);

- саркоидоз;

- отторжение почечного трансплантата;

- болезнь Вильсона, кисты в мозговом слое почки, оксалоз, синдром Фанкони.

Протеинурия клубочкового происхождения:

- идиопатическая (гломерулонефрит);

- инфекция (стрептококковая, гепатит В);

- лекарственные средства (каптоприл, пеницилламин, героин, НПВП и др.);

- аутоиммунные процессы (СКВ, ревматоидный артрит, дерматомиозит, язвенный колит, синдром Гудпасчера, узелковый полиартериит);

- болезни сердца застойного типа, артериальная гипертония;

- нарушения обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, болезнь Фабри);

- пиелонефрит.

Внепочечная протеинурия:

- преренальная протеинурия - повышение белка в плазме крови (гемолиз, миоглобин, белок Бенс-Джонса, лизоцим - при лейкозах);

- нефропатия беременных, задержка лактации;

- постренальная (белок из мочевыводящей системы - катаральные и гнойные процессы в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря);

- недостаточность кровообращения;

- ацидоз;

- болезни крови (железодефицитная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера)

- инфекционные болезни, особенно с лихорадкой или в стадии выздоровления, аллергия;

- после приступа эпилепсии;

- сахарный диабет, цирроз печени, подагра;

- миеломная болезнь;

- синдром Фанкони;

- гиперпаратиреоз;

- системные заболевания соединительной ткани;

- рак легких, желудочно-кишечного тракта или урогенитальной системы с метастазами;

- рентгеноконтрастные вещества;