Хирургический туберкулёз

Х. т. - это формы общего туберкулеза, требующие хирургического лечения.

По локализации различают:

- легочные формы,

- внелегочные формы (чаще опорно-двигательный аппарат).

Костно-суставной туберкулез:

Протекает в 3 фазы:

1. Начальная с локализацией очага в кости,

2. Артритическая с вовлечением в процесс сустава,

3.Фаза остаточных изменений.

Наиболее подвержены заболеванию позвоночник (туберкулезный спондилит), крупные суставы - тазобедренный (туберкулезный коксит), коленный (туберкулезный гонит). Дети болеют чаще.

Клинические проявления:

Общие симптомы: развиваются постепенно, вначале мало выражены. Появляется вялость, легкая утомляемость, недомогание, потеря аппетита, бледность кожных покровов, субфебрильная t . Затем появляются боли, нарушение функции сустава.

Местные симптомы: Область сустава деформируется, конечность либо утолщается, либо истончается. Кожа над суставом обычно не изменяется, отмечается повышение местной t . Постепенно развивается контрактура сустава. В далеко зашедших случаях при поражении позвоночника, образуется горб (гиббус). Может произойти укорочение конечности, порочное положение её, наличие свищей. Типичны для tbc холодные абсцессы - натечники. Гной из очага поражения спускается в силу тяжести на значительные расстояния. Натёчник имеет вид флюктуирующей безболезненной опухоли.

Лечение:

1. АБ (фтивазид, тубазид, ПАСК, стрептомицин, канамицин, гентомицин).

2. Иммобилизация конечности (гипсовые повязки, кроватка, при поражении позвоночника, лонгета на конечность).

3. Оперативное лечение: по показаниям производят некрэктомию с удалением околосуставных очагов, резекцию сустава. Ампутация - в исключительных случаях. Туберкулезные абсцессы опорожняют путем пунктирования.

4. Реконструктивные операции при деформации, укорочении конечности, а контрактуры лечат вытяжением.

5. Обязательное длительное санаторно-курортное лечение практически до выздоровления.

Хирургическое лечение tbc легких:

1. Создание искусственного пневмоторакса - дозированное введение воздуха в плевральную полость с целью поджатия легкого и выключения его из дыхания.

2. Торакопластика - удаление нескольких ребер, что приводит к западению грудной клетки и спадению кавернозной полости. Большие каверны вскрывают, опорожняют от гнойных масс, заполняют тампонами с мазью Вишневского.

3. Резекция доли, 2-х долей, 2-3-х пораженных сегментов, всего легкого - пульмонэктомия.