Туберкулезный лимфаденит.

Развивается в результате фиксации микробов в л/у при распространении туберкулезной инфекции по лимфатическим путям. Л\у увеличены, спаяны. При распаде - размягчение в центре, возможен прорыв гноя с образованием свища.

Лечение: УФО, витаминотерапия, АБ. Свищи вскрывают.

Лекция №14. Тема: «Сестринский процесс при травмах и заболеваниях шеи, пищевода».

Различают резанные, колотые и огнестрельные ранения шеи. Протекают тяжело, вследствие расположения в области повреждения крупных сосудов, трахеи и пищевода. Резаные раны имеют обычно поперечное направление. Сопровождаются повреждением вен, значительным кровотечением, возможна воздушная эмболия, а ранения трахеи - появлением подкожной эмфиземы шеи и лица. Повреждения стенки пищевода приводят к воспалению окружающей клетчатки и медиастиниту. Ранения сонных артерий сопровождаются профузным, часто смертельным кровотечением. При повреждении грудного лимфатического протока истекает лимфа (до 1 л), постоянное истечение лимфы приводит к смерти от истощения.

Лечение: первая помощь при ранении крупных сосудов - временная остановка кровотечения путем пальцевого прижатия артерий к поперечному отростку 6 шейного позвонка, наложение жгута с шиной на противоположной стороне, наложение кровоостанавливающего зажима, когда в зияющей ране виден поврежденный сосуд.

Раны гортани и трахеи ушивают однорядными шелковыми швами. При нарушении дыхания - накладывают трахеостому. Дефекты в стенке пищевода ушивают двухрядными швами, рану дренируют. В случае воздушной эмболии производят массаж сердца, пункцию и отсасывание воздуха из правых предсердия и желудочка.

Острые воспалительные заболевания шеи: фурункулы, карбункулы, лимфаденит, флегмона шеи, tbc л\у см в предыдущих лекциях.

Заболевания щитовидной железы:

Наиболее часто встречается зоб - увеличение щитовидной железы.

Формы зоба:

1. Диффузный

2. Узловой

3. Диффузно-узловой (смешанный).

По распространенности:

1. Эндемический зоб - вследствие недостаточного количества йода в воде и пище (Кавказ, Узбекистан, Поволжье и др.)

2. Спорадический зоб - единичные случаи (встречается в любой местности).

3. Эпидемический зоб - в местах большого скопления людей (казармы, лагеря, школы).

В зависимости от функционального состояния железы:

1. Гипертиреоидный - зоб с повышенной активностью.

2. Гипотиреоидный - зоб с пониженной активностью.

3. Эутиреоидный - зоб без нарушения функции.

Степени развития зоба:

1 степень: увеличен перешеек железы, видимый при глотании.

2 степень: при пальпации определяются боковые доли.

3 степень: железа изменяет контуры шеи и видна во время осмотра.

4 степень: резко изменена форма шеи («толстая шея»).

5 степень: железа достигает очень больших размеров.

Увеличение щитовидной железы 5 степени (на рисунке).

Клиническая картина: Диффузный токсический зоб изменяет контуры шеи. При узловой форме может быть увеличена одна доля щитовидной железы или часть её. При смешанной форме в диффузно увеличенной железе пальпируются единичные или множественные узлы. Консистенция зоба может быть как мягкой, так и плотной. При глотании зоб следует за движением гортани и трахеи. Большой зоб может сдавливать трахею, шейные нервы, пищевод. Отмечается «чувство неловкости» в области шеи при движениях, сухой кашель, охриплость голоса, затруднение дыхания, чувство тяжести в голове при наклонах тела. Возможны явления гипотиреоза: замедленная реакция на внешние раздражители, снижение умственной и физической работоспособности, вялость, зябкость, брадикардия, снижение рефлексов. Диагноз устанавливают на основании осмотра, пальпации, УЗИ, радиоизотопного исследования с йодом.

Лечение:комплексное - терапевтическое + хирургическое в зависимости от формы зоба и функции железы. При узловой форме - только хирургическое лечении, в связи с опасностью злокачественного перерождения - производят удаление узлов.

При диффузном зобе с гипофункцией - назначают заместительную терапию (тиреоидин), проводится операция - резекция щитовидной железы.