РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.

Рожистое воспаление - острое воспаление кожи или слизистых оболочек. Возбудителем является гемолитический стрептококк. Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции. Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ранки) и через 2-7 дней появляются клинические признаки заболевания. Чаще всего поражаются нижние конечности, лицо.

Формы рожи:

- эритематозная;

- буллезная (с пузырями);

- пустулезная (с нагноившимися пузырями);

- геморрагическая (С кровянистыми пузырями);

- некротическая;

- флегмонозная (с захватом подкожной клетчатки);

- мигрирующая (переходящая с участка на участок). Симптомы: протекает с тяжелой интоксикацией: острое начало, недомогание, слабость, головная боль, подъем t до 39-40 гр., нарушается сон, иногда спутанное сознание, бред, тахикардия, возможны тошнота, рвота, изменения в ОАК - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Внешние признаки: резко ограниченное покраснение кожи в виде «языков пламени», выраженный отек, больше на периферии очага, отек плотный при пальпации - болезненность. Регионарные л/у увеличены, регионарный лимфангит.

Местное лечение: УФО, возвышенное положение конечности, для улучшения венозного оттока, повязки с сухим стрептоцидом, пузыри вскрывают и накладывают повязки с фурацилином. Некротическая форма - требует кожной пластики.

Общее лечение: АБ, сульфаниламиды, инфузионная, дезинтоксикационная терапия, витамины, антигистаминные препараты.

ОСТЕОМИЕЛИТ. Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. В 80% случае возбудитель - золотистый стафилококк.

Различают:
1) острый гематогенный остеомиелит (когда инфекция попадает в костный мозг с током крови, из другого гнойного очага в организме - эндогенный путь);
2) травматический остеомиелит - после травм, чаще открытых переломов - экзогенный путь.
3) контактный остеомиелит - при распространении гнойного процесса из мягких тканей на кость (н-р, панариций).

 Острый гематогенный остеомиелит: чаще у детей, чаще у мальчиков, причина - травмы, переохлаждение, гнойничковые заболевания. Процесс начинается в костном мозге - по костным каналам - на надкостницу, последняя отслаивается, нарушается питание участка кости - омертвение его и отторжение (секвестрация). Вокруг секвестра - секвестральная коробка. Скопившийся под надкостницей гной постепенно разрушает её, прорывается в мягкие ткани, а затем наружу, образуя гнойные свищи, через них же выделяются кусочки секвестров. Течение остеомиелита при закрытых свища обостряется. Секвестры поддерживают воспаление, которое приобретает хроническое течение.

Симптомы: острое начало с подъёмом t до 39-40 гр., характер её постоянный, боль в конечности. Сознание спутанное, бред. Одышка, тахикардия, до 100-120 в мин, нарушен сон. Боль приобретает распирающий характер. В ОАК - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Через 2-3 дня - местные симптомы - отек, болезненность при пальпации, активных и пассивных движениях, вынужденное положение, ограничение движений в суставах, позже - гиперемия кожи над очагом, флюктуация в месте скопления гноя. На рентгенограмме изменения выявляются через 2-3 недели после появления боли.

Лечение: иммобилизация конечности, дезинтоксикационная терапия, АБ. Оперативное вскрытие поднадкостничных абсцессов или трепанация кости для опорожнения гнойника.

Хронический остеомиелит- часто рецидивирует, сопровождаясь образованием новых свищей. Конечность деформируется, нарушаются движения в суставах, возможны патологические переломы.

Осложнения: амилоидоз печени и почек.

Лечение: оперативное - трепанация кости, удаление секвестров и нежизнеспособных тканей.