Классификация пептической язвенной болезни (И.И. Дегтярева, 1999)

/. Стадии язвенной болезни

• I стадия - предъязвенное состояние (антральный гастрит типа В seu хро­нический первичный гастродуоденит) и легкое течение язвенной болезни (со «светлыми» промежутками между рецидивами от 2 до 7 лет);
• II стадия - язвенная болезнь средней тяжести и тяжелого течения;
• III стадия - осложнения;
• IV стадия - рецидив язвенной болезни после хирургического лечения (резекции желудка, различных видов ваготомий).

//. Выраженность процесса

• A. Язвенноподобная (seu неязвенная) диспепсия.
• Б. Предъязвенное состояние (хронический первичный гастродуоденит, антральный гастрит типа В).
• B. Ulcus pepticum - пептическая язвенная болезнь с наличием язвенного дефекта.

III. Формы язвенных поражений эзофагогастродуоденальной области:

• пептическая язвенная болезнь;
• симптоматические язвы (старческая язва желудка, аллергические язвы, ульцерогенная аденома; стрессовая язва - нервное потрясение, после­операционная, ожог, черепно-мозговая или другая тяжелая травма, уре­мия, состояние после пересадки почки, гипоксия на фоне кровопотери, заболеваний крови, хронической легочной и сердечной недостаточ­ности, пневмонии, атеросклероз аорты и мезентериальных сосудов, су­жение ствола чревной артерии, инфаркт миокарда, цирроз печени, гиперпаратиреоз, гиперплазия гастринпродуцирующих клеток; после применения ульцерогенных препаратов - нестероидных противовос­палительных средств (ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резер­пина, индометацина, ортофена, олфена, диклофенака натрия), антиби­отиков, не покрытых оболочкой, синтетических глюкокортикоидных гормонов и др.). Часто на фоне ульцерогенных препаратов в случае ге­нетической предрасположенности развивается истинная пептическая язвенная болезнь.

IV. По локализации язвы:

• желудочные (кардиальная часть, малая и большая кривизна, передняя и задняя стенки, антральная часть, привратник);
• двенадцатиперстной кишки (луковичные, внелуковичные, как их раз­новидность - постбульбарные);
• сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• пептические язвы пищевода; пептические язвы тонкой кишки, гастро-энтероанастомоза (после резекции желудка). Большинство хирургов относят их к симптоматическим изъявлениям и объясняют попаданием НСI и пепсина в нетипичные для них местонахождение - тонкую кишку.

V. По тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая.

VI. В соответствии с жалобами: наличие болевого, диспепсического синдрома, скрытое течение.

VII. Варианты клинического течения:

• без сопутствующей патологии;
• с вовлечением близлежащих органов (реактивный панкреатит, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронический холе­цистит, синдром раздраженной толстой кишки с обстипацией, хронический неспецифический реактивный гепатит, жировая дистрофия пе­чени).

VIII. Неосложненная и осложненная язвенная болезнь.
Осложнения в области язвы и области органов:

• в области язвы - перфорация, пенетрация, кровотечение и малигниза-ция;
• в области .органа (перипроцессы) - перигастрит, перидуоденит, перивисцерит, нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка и две­надцатиперстной кишки: стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки (компенсированный, суб- и декомпенсированный).

IX. Фазы болезни:

• активная (период обострения, период неполной ремиссии после зажив­ления язв - соответствует эндоскопической стадии «розового рубца»).
• неактивная (стадия полной ремиссии после заживления эрозивно-язвенных поражений - соответствует эндоскопической стадии «белого рубца»).

X. Последствия перенесенных операций: резецированный желудок, состояние после ваготомии, ушивания перфоративной язвы, постваготомный синдром.

XI. Нарушения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки (функции - секреторная, кислотообразующая, пепсинообразующая, моторно-эвакуаторная, кислото-нейтрализующая).

XI. Варианты тяжести течения язвенной болезни характеризуются следующими признаками:

• Легкое течение: периоды обострения не чаще одного раза в 1-2 года, клинические проявления выражены не резко, легко поддаются лечению, трудоспособность во время ремиссии сохранена полностью;
• Течение средней тяжести: обострение 1- 2 раза в год, выраженные клини­ческие проявления, требующие более длительного стационарного лечения, в патологический процесс вовлечены, кроме желудка и двенадцатипер­стной кишки, другие органы пищеварения, ремиссия в течение долгого времени является неполной - остаются те или иные проявления заболе­вания, трудоспособность нередко ограничена;
• Тяжелое течение: резко выражены функциональные расстройства и со­ответствующие клинические проявления, которые протекают тяжело, плохо поддаются длительному консервативному лечению, часто наблю­даются различные осложнения, сколько-нибудь стойкая ремиссия от­сутствует, трудоспособность значительно снижена, нередко из-за неэф­фективности терапевтического лечения показано хирургическое вмеша­тельство. Обострение случается несколько раз в год.

Если обострение язвенной болезни наступает 1 раз в год и реже, 1 раз в 2-3 года и при имеющейся в прошлом перфорации и/или кровотечении счи­тается, что течение не легкое, а средней тяжести, а при наличии повторных кровотечений - тяжелое течение. Наличие таких осложнений как пенетра­ция, малигнизация, стеноз выходного отдела желудка или двенадцатиперст­ной кишки характеризуют тяжелое течение заболевания.

Тяжесть течения язвенной болезни после операции зависит от степени вовлечения в патологический процесс других органов и систем, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений, степени компенсации, а также от наличия или отсутствия рецидивов заболевания.

При установлении тяжести течения заболевания целесообразно уделить основное внимание состоянию больного за последние 6 мес; необходимо иметь в виду, что тяжесть течения во многом зависит от правильности прове­дения лечебных мероприятий.

При постановке диагноза диспепсии, хронического первичного гастродуоденита и язвенной болезни необходимо в диагнозе указывать ассоциировано или не ассоциировано заболевание с хеликобактериозом.

В I стадию язвенной болезни по представленной классификации, входит первичный хронический гастродуоденит (предъязвенное состояние), который в большом проценте случаев при правильном лечении не трансформируется в пептическую язву и относится к предболезни. Поэтому у таких больных в истории болезни или амбулаторной карте следует ставить диагноз «хроничес­кий первичный гастродуоденит» (эрозивный бульбит при наличии эрозий в луковице двенадцатиперстной кишки; эрозивный антральный гастрит) и толь­ко при трансформации гастрита типа В (хронического первичного гастродуоденита) в пептическую язвенную болезнь ретроспективно можно сделать заключение, что больной наблюдался во II стадии язвенной болезни. В дан­ном случае хронический первичный гастродуоденит можно трактовать не как предболезнь, а как начальную стадию язвенной болезни. То же мнение мож­но высказать в отношении язвенноподобной (неязвенной) диспепсии и гаст­рита типа В (хронического первичного гастродуоденита), которые внесены в Рубрику классификации «выраженность процесса».

Язвенноподобная диспепсия является функциональным нарушением, а хро­нический первичный гастродуоденит - предболезнью. Поэтому только в случае трансформации неязвенной диспепсии или гастрита типа В в язвенную болезнь, можно говорить о том, что больной наблюдается с начальной стадии пептической язвенной болезни: неязвенной диспепсии или хронического пер­вичного гастродуоденита.

Представленная классификация приемлема при изучении нозологии.