Признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости

Нарушение ритма
Замедление проводимости	I степень а/в-блокады: – сохраняется правильный синусовый ритм, – увеличение продолжительности интервала Р–Q >0,20сек (>0,22сек - при брадикардии, >0,18 сек - при тахикардии) 0,24 сек   0,24 сек   0,24 сек
II степень а/в-блокады тип Мобитц 1 (с периодикой Самойлова–Венкебаха): – сохраняется синусовый, но в большинстве случаев, неправильный ритм – постепенное, от одного комплекса к другому, увеличением длительности интервала P–Q, которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р). 0,14 сек 0,18 сек 0,24 сек 0,32 сек выпал 0,14 сек
II степень а/в-блокады тип Мобитц 2: – сохраняется синусовый, но в большинстве случаев, неправильный ритм – периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRSТ). Регулярное (по типу 3 : 2; 4 : 3; 5 : 4; 6 : 5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р). – интервал P–Q без прогрессирующего его удлинения (нормальный или удлиненный) 0,26 сек 0,26 сек 0,26 сек выпал
III степень а/в-блокады – полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов – интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р. – независимо от зубцов P регистрируются комплексы QRS с частотой <60 в мин Р-Р Р-Р Р-Р Р-Р R-R R-R R-R Р-Р
Ускорение проводимости	Синдром WPW (Wolff-Parkinson-White, Вольффа-Паркинсона-Уайта): – укорочение интервала Р-Q, – деформации начальной части комплекса QRS волной дельта.   0,10 сек 0,10 сек Волна дельта Волна дельта
Синдром CLC (Clerc-Levy- Cristesco, Клерка-Леви-Кристеско): – регистрируется короткий интервал P-Q (<0,12 сек), – комплекс QRS не изменен. 0,08 сек 0,08 сек 0,08 сек

При наличии нарушения атриовентрикулярной проводимости занесите соответствующие данные в ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В табл. 6 также указаны нарушения ритма, при которых интервал PQ укорачивается, то есть атриовентрикулярная проводимость ускоряется. При наличии данного нарушения ритма соответствующие данные также необходимо занести в табл. 1 и отразить в ЗАКЛЮЧЕНИИ.

Внутрижелудочковые блокады – это нарушение проведения импульса на уровне проводящей системы желудочков. На ЭКГ характер проведения импульса по желудочкам отражается изменением формы комплекса QRS. Характеристиками комплекса QRS являются амплитуда, продолжительность и форма основных зубцов. Мы должны понимать, что проекция результирующего вектора на ось того или иного отведения разная, она и определяет форму комплекса и соотношение амплитуды основных зубцов комплекса QRS в том или ином отведении. Высчитайте продолжительность комплекса QRS по II стандартному отведению и внесите данные в табл. 1.

На начальном уровне освоения ЭКГ студентам необходимо различать блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Наличие внутрижелудочковой блокады определяется по изменению формы комплекса QRS, наиболее заметным в грудных отведениях. Признаки блокады ножек пучка Гиса представлены в табл. 7.

Таблица 7