I степень а/в-блокады:
– сохраняется правильный синусовый ритм,
– увеличение продолжительности интервала Р–Q >0,20сек (>0,22сек - при брадикардии, >0,18 сек - при тахикардии)
0,24 сек
0,24 сек
0,24 сек
II степень а/в-блокады тип Мобитц 1
(с периодикой Самойлова–Венкебаха):
– сохраняется синусовый, но в большинстве случаев, неправильный ритм
– постепенное, от одного комплекса к другому, увеличением длительности интервала P–Q, которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р).
0,14 сек
0,18 сек
0,24 сек
0,32 сек
выпал
0,14 сек
II степень а/в-блокады тип Мобитц 2:
– сохраняется синусовый, но в большинстве случаев, неправильный ритм
– периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRSТ). Регулярное (по типу 3 : 2; 4 : 3; 5 : 4; 6 : 5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р).
– интервал P–Q без прогрессирующего его удлинения (нормальный или удлиненный)
0,26 сек
0,26 сек
0,26 сек
выпал
III степень а/в-блокады
– полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов
– интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р.
– независимо от зубцов P регистрируются комплексы QRS с частотой <60 в мин
Р-Р
Р-Р
Р-Р
Р-Р
R-R
R-R
R-R
Р-Р
Ускорение проводимости
Синдром WPW (Wolff-Parkinson-White, Вольффа-Паркинсона-Уайта):
– укорочение интервала Р-Q,
– деформации начальной части комплекса QRS волной дельта.
0,10 сек
0,10 сек
Волна дельта
Волна дельта
Синдром CLC (Clerc-Levy- Cristesco, Клерка-Леви-Кристеско):
– регистрируется короткий интервал P-Q (<0,12 сек),
– комплекс QRS не изменен.
0,08 сек
0,08 сек
0,08 сек
При наличии нарушения атриовентрикулярной проводимости занесите соответствующие данные в ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
В табл. 6 также указаны нарушения ритма, при которых интервал PQ укорачивается, то есть атриовентрикулярная проводимость ускоряется. При наличии данного нарушения ритма соответствующие данные также необходимо занести в табл. 1 и отразить в ЗАКЛЮЧЕНИИ.
Внутрижелудочковые блокады – это нарушение проведения импульса на уровне проводящей системы желудочков. На ЭКГ характер проведения импульса по желудочкам отражается изменением формы комплекса QRS. Характеристиками комплекса QRS являются амплитуда, продолжительность и форма основных зубцов. Мы должны понимать, что проекция результирующего вектора на ось того или иного отведения разная, она и определяет форму комплекса и соотношение амплитуды основных зубцов комплекса QRS в том или ином отведении. Высчитайте продолжительность комплекса QRS по II стандартному отведению и внесите данные в табл. 1.
На начальном уровне освоения ЭКГ студентам необходимо различать блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Наличие внутрижелудочковой блокады определяется по изменению формы комплекса QRS, наиболее заметным в грудных отведениях. Признаки блокады ножек пучка Гиса представлены в табл. 7.
