В. В хирургическом блоке (в операционной) 7 глава

Направляя иглу параллельно поверхности кожи, вводят ее на глубину 0,5 см и осторожно вливают 1—2 капли жидкости, отчего в коже образуется бело­ватый бугорок в виде лимонной корки. Продвигая постепенно иглу и выдавливая из шприца по несколь­ку капель жидкости, вводят под кожу все необходи­мое ее количество.

Подкожные инъекции и вливания

Для более быстрого действия лекарственного веще­ства применяются подкожные инъекции. Обычно вводятся растворы лекарств, которые быстро всасы­ваются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказы­вают на нее вредного действия.

При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных ство­лов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча или лучевой край пред­плечья, подлопаточное пространство, передне-наруж­ная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки и нижняя часть подмышечной области. В этих участках кожа легко захватывается в складку и от­сутствует опасность повреждения кровеносных сосу­дов, нервов и надкостницы.

Перед инъекцией кожу хорошо протирают спиртом, левой рукой собирают ее в складку треугольной фор­мы основанием вниз, а правой держат II пальцем иглу, V — поршень, а остальными — цилиндр. Быстрым движением вкалывают иглу в основание треугольника под углом 45° на глубину I—2 см между I и II паль­цами левой руки. Убедившись, что кончик иглы про­шел через кожу и находится в подкожной клетчатке, медленно вводят раствор. Если в шприце все же име­ется небольшой пузырек воздуха, то вводить лекар­ство надо медленно и не выпускать весь раствор под кожу, а оставить небольшое количество в шприце (рис. 42,а, б). Когда весь раствор введен в подкож­ную клетчатку, быстрым движением извлекают иглу, чем предотвращается выход лекарства из места укола и уменьшаются неприятные ощущения. Место укола снова протирают спиртом и на короткое время прижи­мают стерильный ватный тампон, смоченный спиртом. Если лекарственного вещества надо ввести больше, чем позволяет емкость шприца, то после его опорож­нения, не выводя иглы, осторожно разъединяют шприц с иглой и вновь наполняют его. После этого шприц соединяют с иглой и медленно вводят лекарство.

Рис. 42. Подкожное введение лекарств.

а — первый этап; б — второй этап.

При подкожных инъекциях возможно попадание иглы в сосуды и введение в них тех лекарственных ве­ществ, которые должны вводиться в подкожную клет­чатку. Особенно опасно попадание в сосуды масля­ных растворов (камфорное масло) и взвесей. Недопустимо также введение лекарственных веществ в толщу кожи, а не в подкожную клетчатку, что может произойти при недостаточно глубоком вколе. Затуп-ленность иглы приводит к травматизации сосудов, что способствует развитию воспалительного процесса в об­ласти инъекции. После инъекции возможно образова­ние подкожного инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения неподогретых масляни­стых растворов, а также при любой инъекции, если не соблюдаются все правила асептики и антисептики. Во избежание этих осложнений следует делать инъек­ции иглой соответствующей длины и просвета, а также менять места инъекций.

При обнаружении медицинской сестрой уплотнения или покраснения кожи в месте укола необходимо по­ставить согревающий компресс из 40% раствора спирта, положить грелку и обратить на это внимание врача.

При образовании абсцесса его вскрывают.

Для введения большого количества жидкости в подкожный жировой слой пользуются аппаратом Боб­рова и системой для капельного вливания.

Аппарат Боброва состоит из стеклянного со­суда с нанесенными на стенку делениями, плотно за­крывающегося резиновой пробкой с проходящими че­рез нее двумя стеклянными трубками — короткой и длинной. К короткой трубке присоединяется резиновая трубка от баллона Ричардсона. Длинная стеклянная трубка присоединяется к резиновой, которая закан­чивается иглой. В длинную резиновую трубку вклю­чают стеклянную трубочку, чтобы предупредить по­падание в систему воздуха (рис. 43). Перед употреб­лением аппарат проверяют на герметичность. Нали­вают какой-нибудь раствор, плотно закрывают его пробкой, соединяют короткую трубку с баллоном, а длинную — с иглой. При надавливании на баллон на­качиваемый в сосуд воздух давит на жидкость, кото­рая вытекает через резиновую трубку и иглу. Давле­ние, под которым жидкость поступает в клетчатку, не должно травмировать ткани. Для этого баллон следует нажимать плавно, не часто. Затем весь при­бор тщательно промывают и стерилизуют (кроме ре­зинового баллона).

Стерилизуют аппарат Боброва кипячением в сте­рилизаторе, текучим паром в автоклаве или прогре­ванием в сушильном шкафу при температуре 150— 200°. После извлечения аппарата Боброва из стерили­затора или автоклава в сосуд наливают подогретый раствор и, не нарушая стерильности, т. е. не прика­саясь к стеклянным трубкам, обращенным внутрь сосуда, закрывают его пробкой и закрепляют ее запо­ром. Соединив короткую трубку с резиновой от бал­лона, а длинную стеклянную — с резиновой, заканчи­вающейся иглой, заполняют систему. Кожу больного хорошо протирают спиртом. Левой рукой захва­тывают кожу в складку треугольной формы с ос­нованием вниз и быстрым движением вводят иглу в подкожную клетчатку под углом 45°. Жидкость вво­дится струйным методом, в среднем 100 мл за 10 мин, или капельно, 40—60 капель в минуту. По окончании подкожного вливания кожу протирают спиртом и смазывают настойкой йода.

Во время подкожного введения растворов меди­цинская сестра должна внимательно следить за боль­ным, не отходя от него, наблюдать за его общим со­стоянием, положением иглы, температурой жид­кости.

Подкожные вливания делают при недостаточном поступлении жидкости в организм (неукротимая рвота, понос, кровотечение, ожоги), а также в первые дни после операции, когда больному нельзя пить, при отравлениях и т. д.

Наиболее часто вводят стерильный физиологиче­ский раствор поваренной соли, 5% раствор глюкозы и ряд других стерильных растворов, которые содер­жат соли, необходимые организму. Большие количе­ства жидкости вводят в течение суток. Всего в сутки под кожу можно ввести до 3 л. Одномоментно мо­жно ввести до 500 мл, чтобы не вызвать повреждения подкожной клетчатки. Первая половина суточного ко­личества жидкости вводится от 9 до 15 ч, вторая—< от 18 до 24 ч.

Наиболее удобным местом для длительных под­кожных вливаний является передне-наружная поверх­ность бедра.

Кроме аппарата Боброва, можно использовать для подкожного введения жидкостей специальные ампулы или флаконы с системой трубок, которые широко при­меняются для переливания крови. Заполняют си­стему следующим образом: после наполнения ампулы подогретым стерильным раствором приподнимают иг­лу и соединенную с ней трубку вверх для вытеснения жидкостью воздуха из трубки и постепенно опускают иглу вниз, пока вся трубка не наполнится жидко­стью и она не начнет струйкой выделяться из иглы. После этого систему пережимают винтовым или кро­воостанавливающим зажимом. Область инъекции тща­тельно обрабатывают спиртом. Кожу захватывают в треугольник с основанием книзу, прокалывают ее, 5фоводят иглу в подкожную клетчатку и соединяют с резиновой трубкой, с которой снимают зажим. Иглу фиксируют лейкопластырем или подбинтовывают к ноге.

Сосуд, в котором содержится переливаемая жид­кость, укрепляют на специальной стойке. После вве­дения иглы в подкожную клетчатку жидкость будет поступать в силу давления столба жидкости в трубке, которая должна иметь длину 60—100 см, а сосуд под­нимают на высоту 1,5 м. Значительно удобнее приме­нение систем, позволяющих контролировать скорость введения жидкости. Наиболее существенной частью систем для капельного вливания будет включение в систему капельницы, т. е. небольшого стеклянного баллона с двумя отводами, имеющего внутри капил­ляр. Скорость поступления жидкости через капилляр капельницы регулируется винтом или зажимом Мора. Он может быть наложен ниже капельницы. Свобод­ный конец резиновой трубки идет к сосуду с раство­ром, другой конец соединяют с отводом от капель­ницы, чтобы капилляр ее находился наверху. На противоположный конец капельницы надевают вторую длинную резиновую трубку, имеющую на конце ка­нюлю, соответствующую игле.

Перед вливанием систему необходимо заполнить жидкостью. Сначала заполняют сосуд, пережав си­стему зажимом. Укрепив сосуд на стойке, надевают на капельницу иглу и заполняют капельницу и всю систему жидкостью.

Перед вливанием необходимо убедиться в стериль­ности раствора по надписи на этикетке, в герметич­ности упаковки и прозрачности жидкости.

Большое значение имеет тщательное мытье всей системы, так как недостаточная ее обработка после применения не обеспечивает стерильности системы при повторных ее употреблениях. При правильной технике подкожных вливаний осложнений обычно не бывает.

Внутримышечные инъекции

Некоторые лекарственные средства при подкожном их введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При исполь­зовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект^ под­кожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лим­фатических сосудов, чем создаются условия для бы­строго и полного всасывания лекарства. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышеч­ной ткани и близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящими местами яв­ляются мышцы ягодицы, живота и бедер.

Для внутримышечных инъекций пользуются шпри­цем «Рекорд» с иглами толщиной 0,8—1,5 мм и длиной 8—10 см. Длина иглы зависит от толщины слоя под­кожной клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и на­ходилась в толще мышцы. Наиболее удобным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область, но так как там проходят седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций пользу­ются только верхне-наружной ее частью, т. е. мыс­ленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант (^lU круга) является наиболее удобным ме­стом (рис. 44).

Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки и другие препараты.

Антибиотики выпускают в специальных флаконах в виде кристаллического порошка. Перед употребле­нием его растворяют в стерильном физиологическом растворе, дважды дистиллированной воде или 0,25— 0,5% растворе новокаина. В стерильный шприц наби­рают растворитель в зависимости от количества пени­циллина. Он дозируется в тысячах единиц действия (ЕД). На 100 000 ЕД нужно взять 1 мл раствори­теля, на 500 000 ЕД — 5 мл и т. д. С флакона снимают крышку и защитный диск, резиновую пробку проти­рают спиртом и прокалывают иглой со шприцем, в котором имеется растворитель. Постепенно вводят раствор, под действием которого пенициллин раство­ряется, затем флакон переворачивают и жидкость на­сасывают в шприц (рис. 45). Раствор пенициллина нельзя нагревать, так как под влиянием высокой тем­пературы он разрушается. Пенициллин можно хранить в разведенном виде не более суток. Держать пеницил­лин следует в прохладном и темном месте. Йод так­же разрушает пенициллин, поэтому йодные настойки не применяются для обработки резиновой пробки флаконов и кожи на месте укола.

Рис. 43. Аппарат Боброва (общий вид).

Подготовка шприца, рук сестры и кожи больного производится по общим правилам асептики. Техника внутримышечных инъекций следующая: больной ле­жит на животе или на боку при введении лекарства в область ягодицы или на спине при введении в пе­реднюю поверхность бедра.

Шприц держат таким образом: II палец придер­живает поршень, IV — муфту иглы, а остальные паль­цы держат цилиндр. Положение шприца перпенди­кулярное к поверхности тела больного. Решительным, движением вкалывают иглу в середину складки на глубину 7—8 см, оставляя 1 см над муфтой, так как в этих местах игла чаще всего ломается. После этого необходимо потянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда, нажимая на поршень, постепенно вытесняют раствор до конца. Во время прокола кожу вокруг места прокола натя­гивают левой рукой. Удалять иглу следует быстрым движением, прижимая к коже ватный тампон, смочен­ный спиртом, и слегка растирая ее (рис. 46).

Рис. 44. Места, куда можно делать внутримышеч­ные инъекции (заштрихованы).

При внутримышеч­ном введении лекар­ства в бедро шприц не­обходимо держать как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. При упо­треблении нестериль­ных шприцев и игл, не­точном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании при инъекции в сосуды могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные нагноения, повреждение нерва, медикаментозная эмболия, пере­лом иглы и т. д.

Рис. 45. Разведение пенициллина.

Рис. 46. Техника внутримышечных инъек ций.

Внутривенное введение лекарственных веществ

При внутривенном вливании лекарственное веще­ство, поступая непосредственно в кровь, немедленно оказывает свое действие. Венепункция применяется для взятия крови из вены и для введения в вену раз­личных лекарственных веществ. Если выполнение венепункции-затруднено (плохо выражены вены, не­достаточное их наполнение) или нежелательно, прибе­гают к внутривенному вливанию с помощью венесек­ции. В этих случаях вену обнажают оперативным путем и вводят иглу под контролем зрения.

Рис, 47. Внутривенное вливание лекарственных веществ.

Венепункция. Внутривенное вливание небольших количеств лекарствпроизводит врач или хорошо обу­ченная процедурная сестра. Для этого необходимо иметь шприц емкостью 10—20 мл с хорошо подобран­ной иглой, резиновый жгут, спирт истерильный ма­териал. Шприц и иглы тщательно стерилизуют. Се­стра моет руки теплой водой с мылом, протирает спиртом, а ногтевые фаланги смазывает настойкой йода. Необходимо строго следить за выполнением всех правил асептики, чтобы не внести в кровь болезне­творных микробов.

Для внутривенных вливаний применяют стериль­ные прозрачные растворы. Дозировка при этом спо­собе введения несколько отличается от дозировки при подкожной инъекции; введение сильнодействующих средств всегда медленное.

Перед набором в шприц вводимого раствора ме­дицинская сестра во избежание ошибки обязательно должна проверить, тот ли раствор взят, дату изготов­ления и дозировку. Подобная проверка необходима, так как известны случаи, когда из-за небрежности ме­дицинского персонала в вену вводили ядовитые ве­щества, нестерильные или концентрированные рас­творы, после чего наступала смерть больного.

Раствор в шприц набирают непосредственно из ам­пул через иглу большого диаметра.

Необходимо удалить все пузырьки воздуха, кото­рые могут оказаться в шприце. Держа шприц верти­кально иглой вверх, собирают мелкие пузырьки от­тягиванием поршня в более крупные и удаляют их через иглу. Следует остерегаться попадания в крозь при внутривенных вливаниях даже небольшого ко­личества воздуха ввиду опасности воздушной эм­болии.

Внутривенное вливание обычно производят в вены локтевого сгиба, поэтому необходимо хорошо обрабо­тать место предполагаемого укола спиртом и поста­раться вызвать застой крови в этом месте для бы­строго попадания в вену. Для этого создают искусст­венно венозный застой — набухание вен. С этой целью выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накла­дывают жгут или любую резиновую трубку так, чтобы не слишком сдавить вены и не прекратить по ним ток крови. Сдавливаются только вены, а не артерии, что проверяется наличием пульса на лучевой артерии. Накладывают жгут неполным узлом так, чтобы его можно было легко распустить (рис. 47).

Для усиления венозного застоя больному предла­гают несколько раз сжать и разжать кулак или перед наложением жгута опустить руку. Во время про­цедуры больной сидит или лежит. Рука его должна ле­жать на столе или кровати в положении максималь­ного разгибания в локтевом суставе; для этого под руку подкладывают плотную подушку. Кожу в обла- j

сти локтевого сгиба сестра дезинфицирует спиртом. Кровь из вены для исследования берут путем прокола ее обычной иглой с мандреном или иглой Дюфо с большим диаметром. При одномоментном способе, точно определив ощупыванием место вкола, иглу уста­навливают параллельно вене, прижимают к коже и вкалывают одним движением через кожу в вену. Этот метод требует навыка. Легче пользоваться двухмо-ментным способом прокола вены.

Иглу устанавливают под углом 30—40° к поверх­ности кожи и вначале осторожно прокалывают толь­ко кожу ввиду ее плотности. Затем устанавливают иглу параллельно вене и более быстрым движением прокалывают ее стенку. Попадание в вену ощу­щается как попадание в полость, и из иглы начинает вытекать кровь, которую собирают в стерильную пробирку, и закрывают стерильной ватной пробкой. Попадание в вену облегчается фиксацией кожи над веной пальцами левой руки. Попав в вену, иглу про­двигают немного вверх по длине вены, так как на­правление иглы должно совпадать с ходом вены или быть под углом 20—30° к поверхности кожи. Срез кончика иглы нужно направить вверх. После оконча­ния манипуляции иглу быстро извлекают из вены, придавливая стерильной салфеткой место укола, и предлагают больному согнуть руку в локтевом су­ставе. Если ранка кровоточит, следует наложить да­вящую повязку.

Необходимо помнить, что ряд лекарственных ве­ществ (например, 10% раствор кальция хлорида),ко­торые без вреда вводятся внутривенно, попав в окру­жающую ткань или под кожу, вызывает жгучую боль, раздражение тканей и даже омертвение кожи. В та­ких случаях введение раствора надо прекратить и, не вынимая иглу, промыть пространство около вены 10— 20 мл 0,25—0,5% раствора новокаина. При этом ново­каин, кроме обезболивающего действия, уменьшает концентрацию и предотвращает некроз тканей. Чтобы избежать этого осложнения, надо производить вене­пункцию четко, и, только удостоверившись в нахож­дении иглы ввене, производить введение раствора. Если попадание лекарства в подкожную клетчатку вместо вены было выяснено позднее по наличию ин­фильтрата в области укола, также применяют ново-каиновую блокаду, согревающие компрессы и вво­дят лидазу, которая ускоряет рассасывание. Если сформировался абсцесс или развилась флегмона, не­обходимо оперативное лечение.

Внутривенное введение большого количества ле­карственныхвеществ применяется очень широко и обеспечивает быстрое наступление нужного эффекта. Для этого пользуются теми же венами, что и для внутривенных вливаний. Необходимый инструмента­рий для внутривенных вливаний включает: стеклян­ную емкость и систему для капельного вливания, 1— 2 кровоостанавливающих зажима, винтовой зажим, 3—4 иглы для пункции вены различного калибра. При внутривенных вливаниях обязательно ниже капель­ницы должно быть вставлено стекло Пирогова, ко­торое позволяет своевременно заметить ипредупредить попадание воздуха ниже капельницы и избежать воздушной эмболии.

Все применяемые системы следует собрать и про­верить. Резиновые трубки должны плотно надеваться на стеклянные части. Система (капельница, ампула, трубки) не должна нигде пропускать жидкость или засасывать воздух, т. е. должна быть герметичной.

Системы для вливаний обычно подготавливают за­ранее и в смонтированном виде, завернув каждую си­стему в отдельную простыню, стерилизуют в авто­клаве. После стерилизации система пригодна в тече­ние 1—2 сут.

Системы одноразово го применения по­лучают все более широкое применение для вливаний крови, кровезаменителей, солевых и лекарственных растворов. Системы изготавливаются из пластмассы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием серии и даты сте­рилизации. Пластмасса применяется апирогенная, не­токсичная. Эти системы предназначены для однора­зового вливания из флаконов, закрытых резиновой пробкой. Система состоит из короткой трубки с иглой для поступления во флакон воздуха и длинной труб­ки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеется игла, на другом — фильтр для задержки пыли. На конце длинной трубки есть игла для прокалы­вания резиновой пробки флакона, на другом — ка­нюля, идущая к игле, вводимой в вену. Иглы нахо­дятся в особых колпачках.

Перед применением системы проверяют герметич­ность упаковочного пакета и целость колпачков на иглах. Вскрывают систему разрывом упаковочного пакета и вынимают ее, не снимая колпачков с игл. После перемешивания содержимого флакона обраба­тывают его пробку спиртом или йодом и, освободив иглу от защитного колпачка, вкалывают ее в пробку флакона как можно глубже. Отводную трубку иглы закрепляют параллельно стенке флакона. После осво­бождения иглы, близкой к капельнице, ее также вводят через пробку во флакон, пережав систему вы­ше капельницы имеющимся в пакете пластинчатым зажимом. Флакон поворачивают вверх дном, укреп­ляют на штативе и обычным образом заполняют си­стему.

Из фильтра и капельницы вытесняют воздух, при­подняв капельницу так, чтобы капроновый фильтр находился вверху, а трубка капельницы — внизу. Вво­димым раствором заполняют капельницу до поло­вины, затем опускают ее и вытесняют воздух из ниж­него отдела трубки, сняв колпачок, пока раствор не потечет из иглы струей. На трубку перед иглой на­кладывают зажим.

Перед пункцией кожу обрабатывают спиртом или обезжиривают эфиром, если имеется абсолютная уве­ренность в правильно выполненной пункции вены (по­ступление крови через иглу), систему соединяют с иг­лой и приступают к вливанию раствора в вену. В те­чение нескольких минут наблюдают, не поступает ли жидкость под кожу (при этом может появиться припухлость), затем иглу фиксируют липким пла­стырем по направлению хода вены, а область пунк­ции закрывают стерильной салфеткой. В течение вли­вания надо следить за работой всей системы.

Вливание может быть струйным и капельным. К струйным вливаниям прибегают при необхо­димости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери во время операции, шок или коллапс), но не более 500 мл.

Капельное вливание позволяет вводить мед­ленно большие количества жидкости (до нескольких литров в сутки), когда надо быстро поднять сопро­тивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды. Этот метод введения имеет ряд преиму­ществ: больные его лучше переносят, вводимая жид­кость медленно всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывает больших колебаний арте­риального давления и не усложняет работу сердца (рис. 48).

Вливаемая жидкость должна иметь состав, не из­меняющий осмотического давления крови, не содер­жать сильнодействующих средств, быть тщательно простерилизованной и подогретой до 40°. Обычно при­меняются физиологический раствор поваренной соли, 5% раствор глюкозы, различные кровезаменители и др.

Для того чтобы вводимый раствор медленно, кап­лями, попадал в русло крови, в систему для внутри­венного вливания вставляют капельницу, которая регулирует поступление капель. Уровень жидкости в ка­пельнице всегда должен быть выше нижней канюли, чтобы предотвратить проникание воздуха из капель­ницы в ток крови. Перед вливанием через всю си­стему пропускают раствор, затем закрывают приво­дящую трубку зажимом, благодаря чему в капельнице скапливается некоторое количество жидкости.

Рис. 48. Система для капельных вливаний.

Для поддержания температуры жидкости на уров­не 40° на резиновую трубку, подводящую жидкость, накладывают сложенную пополам грелку с горячей водой и следят, чтобы она не остыла. Так как внут­ривенное капельное вливание проводится длительно, больного необходимо удобно уложить на спину, ко­нечность фиксировать мягким бинтом и выбрать вену меньшего калибра, чем локтевая (вены ноги или тыльной поверхности кисти). Нужный раствор на­ливают в прибор, который помещают на высоте 1 м над уровнем постели, и устанавливают винтовой за­жим капельницы так, чтобы скорость тока в капель­ном приборе составляла 50—60 капель в минуту.

Перед началом капельного вливания необходимо тщательно проверить прибор, чтобы резиновые трубки не натягивались и в них не было пузырьков воздуха, для чего вставляют контрольную стеклянную трубку по ходу резиновой трубки. Кожу в месте вкола тща­тельно обрабатывают спиртом или эфиром и вводят иглу, муфту которой хорошо фиксируют лейкопла­стырем, а сверху кладут стерильную салфетку. По окончании вливания иглу вынимают из вены и место вкола обрабатывают настойкой йода. Аппарат разби­рают, хорошо моют теплой водой и стерилизуют, иглу кипятят и вставляют в нее мандрен. Все эти принад­лежности должны находиться в специальном стерили­заторе, чтобы в любое время можно было их исполь­зовать (рис. 49).

Отсутствие необходимого навыка, поспешное вве­дение иглы в просвет сосуда, неправильное наложение жгута, употребление тупой, с загнутым острием иглы могут привести к осложнениям. Существует неписа­ное правило, согласно которому медицинская сестра при проведении любой инъекции должна обратить внимание на этикетку и прочесть ее. Если этикетка на коробке с лекарством отсутствует, а на ампуле нет надписи или она неразборчива, такая ампула к упо­треблению не пригодна.

В течение вливания надо следить за правиль­ностью работы всей системы: не промокает ли по­вязка раствором, не образовался ли инфильтрат или отечность в области вливания вследствие поступления жидкости, помимо вены, наружу или в окружающую клетчатку, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки вены. В слу­чае прекращения тока жидкости, если это вызвано тромбированием вены, нельзя повышать давление в системе и пытаться прочистить канюлю, а необходимо переменить место вливания, производя новую вене­пункцию или венесекцию на другой вене. Капельное переливание прекращают, когда жидкость перестает поступать в капельницу, чтобы в вену не попал воз­дух.

Рис. 49. Внутривенное капельное вливание.

При необходимости ввести внутривенно какое-либо лекарственное средство делают прокол иглы трубки после смазывания ее йодной настойкой. Если лекар­ство нужно вводить медленно, его вливают в сосуд с раствором для капельного вливания.

Медицинская сестра должна интересоваться са­мочувствием больного во время введения лекарствен­ного вещества, а также после окончания процедуры. До начала вливания необходимо выяснить у больного о переносимости данного препарата, так как его при­менение может вызвать аллергическую реакцию. До­вольно часто возникают аллергические реакции у больных после введения пенициллина, который хра­нился в разведенном виде хотя бы несколько часов, а также применения для инъекций других лекарств или шприцев, которыми раньше вводили пенициллин. Поэтому для всех шприцев и игл, которыми пользу­ются медицинские сестры для введения антибиоти­ков, существуют отдельные стерилизаторы.

Аллергические реакции могут возникнуть также после введения сывороток, сульфаниламидов, йоди­стых препаратов и др. Поэтому медицинская сестра во время процедуры должна следить за внешним ви­дом больного, пульсом, частотой дыхания, обращать большое внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния больного медицинская сестра должна срочно вызвать врача и выполнить все его указания.

Венесекция. Если выполнение венепункции затруд­нено (плохо выраженные вены у тучных больных, пло­хое наполнение вен при шоке или коллапсе) или не­желательно (например, опасность тромбирования ве­ны во время длительной операции), либо ожидается, что вливание будет продолжаться длительно (более 4. ч), прибегают к внутривенным вливаниям с по­мощью венесекции. В этих случаях вену обнажают оперативным путем и вводят в нее иглу под контро­лем зрения.

Наиболее часто для венесекции используют вены локтевого сгиба, средней и нижней трети предплечья, а также поверхностные вены стопы и голени. Следует избегать венесекции на нижних конечностях у лиц, перенесших тромбофлебит или страдающих заболева­нием вен, а также у беременных.

Для венесекции необходим следующий набор ин­струментов: скальпель, ножницы, анатомические и хирургические пинцеты, несколько кровоостанавлива­ющих зажимов, иглодержатель с иглой, шприц с иг­лами, несколько шелковых и кетгутовых нитей, ста­канчик с новокаином, марлевые салфетки и шарики, простыня, наволочка, полотенце и система для вли­ваний. Такие наборы готовят заранее и хранят в от­дельных биксах. Кожу подготавливают так же, как для всякой другой операции. Если больной не нахо­дится под наркозом, производят местное обезболива­ние 0,25—0,5% раствором новокаина в области раз­реза. После разреза кожи ткани раздвигают пинце­тами, обнажают ствол вены, под которую подводят две кетгутовые лигатуры. Лигатуру периферического конца вены завязывают, а у центрального конца натя. гивают, используя как держалку.

Всю систему для вливания и канюлю заранее за­полняют раствором. Подложив под вену пинцет с рас­крытыми браншами, вскрывают ее просвет на до­статочном протяжении и, убедившись, что стенка вены вскрыта полностью, вводят иглу в ее просвет. Завя­зав кетгутовую нить вокруг иглы в виде бантика, кон­цы нити выводят через верхний участок раны. Иглу соединяют с системой. Резиновую трубку подвязы­вают швами-фиксаторами или укрепляют полосками пластыря и кожный разрез зашивают.