Сравнительная и топографическая перкуссия легких

Перкуссия (percussio) – метод исследования внутренних органов, основанный на выстукивании, основанное на оценке свойств перкуторного звука подлежащих тканей, зависящих главным образом от количества воздуха в органе, эластичности и тонуса этого органа. Метод был предложен Леопольдом Ауэнбруггером в 1761 г.

При одинаковых по силе перкуторных ударах звуки, получаемые при перкуссии, различают по силе (ясности), высоте и оттенку.

Над здоровыми лёгкими звук громкий, продолжительный и низкий. Тихий, короткий и высокий перкуторный звук в норме получается при перкуссии мышц, печени, области сердца, не покрытой лёгкими.

При перкуссии преследуют две цели:

1. Определить границы, размеры и конфигурацию различных органов и отграничить их друг от друга.

2. Выявить патологический процесс.

Для того, чтобы правильно овладеть перкуссией, необходимо соблюдать определённые правила и технику перкуссии:

Общие правила перкуссии легких:

а) в помещении должно быть тепло и тихо;

б) положение врача и больного должно быть удобным для исследования;

в) палец-плессиметр (средний палец левой руки) плотно прижимается к коже, остальные пальцы должны быть несколько расставлены в стороны и слегка приподняты;

г) палец-молоточек (средний палец правой руки) нужно согнуть таким образом, чтобы он падал при перкуссии на палец-плессиметр под прямым углом;

д) наносится два отрывистых коротких перкуторных удара;

е) движение руки осуществляется только в лучезапястном суставе;

ж) следует наносить удары одинаковой силы;

з) руки врача должны быть теплыми.

Общие правила сравнительной перкуссии легких:

1) перкуссия проводится в строго симметричных участках грудной клетки по межреберьям;

2) при сравнительной перкуссии наносятся удары одинаковой (средней) силы. В случае обнаружения изменения перкуторного звука силу удара можно изменить. Это даст возможность выявить глубину патологического процесса в легких. Перкуторный удар при тихой перкуссии проникает на глубину до 2-3 см, при перкуссии средней силы — до 4-5 см, а при громкой — на 6-7 см. При сравнительной перкуссии оцениваются и сравниваются физические характеристики перкуторного звука (громкость, продолжительность, высота, тембр);

3. сравнительная перкуссия должна начинаться со здоровой стороны в тех случаях, когда по жалобам и данным осмотра удается локализовать сторону поражения (правое или левое легкое);

4. сравнительная перкуссия каждого нового симметричного участка должна начинаться с одной и той же стороны;

5. положение больного и врача при сравнительной перкуссии легких: больного — сидя или стоя, врача — стоя;

6. сравнительная перкуссия проводится в определенной последовательности: спереди, в боковых отделах, сзади.