Сестринский уход при катаральном и тонзиллярном синдроме

Разнообразные физиологические проблемы пациентов, возникающие при развитии катарального и тонзиллярного синдрома, требуют тщательного сестринского ухода. При этих синдромах у инфекционных больных возникают нарушения потребностей человека: есть, пить, дышать, быть здоровыми, чистыми. Пациента беспокоят самые разнообразные физиологические проблемы: боль в горле, кашель, удушье, нарушение глотания, риск аспирации, поражение слизистой оболочки рта, конъюнктив, увеличенные лимфатические узлы, высокий риск заражения окружающих и др.

Особенности независимого сестринского ухода при катаральном и тонзиллярном синдроме заключаются в частой и интенсивной обработке полости рта, носа, глаз, особенно в остром периоде болезни.

Больных воздушно-капельными инфекциями (грипп и других ОРВИ) надо помещать в теплую, хорошо проветриваемую комнату или палату, следить за соблюдением ими постельного режима, который необходим для излечения, особенно при наличии общетоксического синдрома. Важным условием ухода является соблюдение тишины, так как все внешние раздражители (смех, громкий разговор) сильно утомляют больного. Вставать с постели разрешается только после нормализации температуры тела и значительного уменьшения воспалительных изменений в глотке. Запрещается курение, так как оно отрицательно влияет на местные восстановительные процессы, еще сильнее раздражая слизистую оболочку. Прием алкоголя, острой, сильно горячей пищи также раздражает слизистые оболочки и замедляет процесс выздоровления. Полоскание воспаленной ротоглотки водкой с перцем является большим заблуждением.

Для создания условий, ускоряющих процессы рассасывания воспалительных очагов в миндалинах и отторжения некротизированных тканей, а также для вымывания скопившейся слизи, гноя, фибринозных пленок и других продуктов воспаления целесообразно делать частые полоскания ротоглотки гипертоническими солевыми растворами, растворами фурациллина, слабым раствором перманганата калия, теплыми отварами трав (ромашка, календула и др). Температура жидкости для полоскания должна быть в пределах 40-45° С. При более низкой температуре происходит сужение сосудов слизистых оболочек, и нужный эффект лечения не достигается. При более высокой температуре жидкости может произойти ожог слизистой оболочки. Полоскания необходимо проводить через каждые 20-30 минут. Полоскание полости ротоглотки обязательно после каждого приема пищи. После двух-трех правильных полосканий больной чувствует себя лучше.

При дифтерии уход за полостью ротоглотки особенно важен. Медицинские сестры должны уделять большое внимание поддержанию чистоты не только в ротовой полости, но и в носовых ходах. Скопившуюся слизь и корочки из носа необходимо удалять с помощью ватных тампонов, смоченных в слабых дезинфицирующих растворах. Категорически запрещается удалять механически шпателем или пинцетом дифтерийные пленки, так как это приводит к ухудшению местного воспалительного процесса. Для полосканий ротоглотки используются растворы перекиси водорода (1-2 столовые ложки на стакан воды), 2% раствор борной кислоты, 2% раствор соды, 0,05% раствор перманганата калия и др.

Для снятия сухости и першения в горле медицинская сестра может порекомендовать питье теплого молока с содой или полоскание щелочной минеральной водой.

При развитии конъюнктивита нередко развивается светобоязнь, поэтому надо устранить яркие источники света. Глаза в этом случае промывают 2% раствором борной кислоты, раствором фурациллина 1: 5000.

Закапывания лекарственных средств (антибиотиков и др.) в глаза производятся по назначению врача. Глазные капли подогреваются до комнатной температуры. Медицинская сестра перед выполнением процедуры должна уточнить у пациента переносимость данного препарата.

Больным парагриппом, дифтерией гортани с явлениями крупа необходимо придать полусидячее положение, дать увлажненный кислород через носовые катетеры.

При аспирации дифтерийными пленками больному проводится интубация или трахеотомия. В этом случае около него должна неотлучно находиться медицинская сестра.

Трахеотомия – операция, в результате которой делается отверстие в трахее и вставляется в него трахеотомическая канюля, состоящая из двух трубок (металлических или пластиковых) одинаковой длины. Внутренняя трубка вставляется в наружную трубку и фиксируется к ней с помощью защелки-фиксатора. Наружная трубка фиксируется повязкой вокруг шеи и завязывается сзади нее. Для предотвращения раздражения кожи под наружную трубку на кожу необходимо подкладывать марлю из нескольких слоев. Основная задача сестринского ухода при трахеотомии – сохранить проходимость трахеи и канюли. После операции уход за трахеостомой выполняет медсестра, а затем сам пациент. В первые дни внутреннюю трубку необходимо дважды в сутки извлекать, очищать от слизи ватно-марлевым тампоном, мыть можно только кипятком, так как дезсредства раздражают верхние дыхательные пути, и снова вставить. Чтобы слизистая оболочка трахеи не высыхала, трубку закрывают влажной марлевой салфеткой. Туалет трахеи и бронхов включает отсасывание вязкого содержимого с помощью элекроотсоса. Перед отсасыванием необходимо пациенту дать вдыхать увлажненный кислород, закапать в трахею (через стому) 3 -5 мл теплого стерильного раствора гидрокарбоната или химотрипсина (по назначению врача), чтобы разжижить густую слизь.

При трахеостоме в легкие попадает неувлажненный и неподогретый воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательного дерева. Поэтому необходимо в палате устанавливать специальный увлажнитель или вешать мокрые простыни на батареи. При плохом уходе за трахеостомой может развиться бронхит и появиться новые физиологические проблемы у инфекционного больного, требующие усиленного сестринского ухода.

При закупоривании трубки слизью, дифтерийными пленками, слюной у больного появляется одышка, шумное, «клокочущее» дыхание, возбуждение, страх смерти. Необходимо срочно вызвать врача для вопроса об извлечении трубки и ее обработки.

Катаральный и тонзиллярный синдром могут вызвать не только самые разнообразные физиологические проблемы у пациентов, но и психоэмоциональные, такие как высокий уровень тревожности, чувство беспомощности, утраты контроля над ситуацией в профессиональном аспекте и другие, а также социально-бытовые проблемы, вызванные социальной изоляцией, высоким риском заражения окружающих, высоким риском заражения окружающими и др.

ТЕРМИНЫ

• Адгезивность– способность микробов фиксироваться на определенных клеточных мембранах, чувствительных к ним.
• Антропонозы –инфекционные болезни, источником инфекции при которых является человек.
• Антитела– это белки–иммуноглобулины, обладающие способностью взаимодействовать только с определенными антигенами.
• Аллергологическийметод диагностики – метод обнаружения повышенной чувствительности к возбудителю или его антигенам.
• Бактериоскопический (микроскопический) метод диагностики – метод обнаружения возбудителя в биологическом материале инфекционного больного под микроскопом.
• Бактериологический методдиагностики–метод выделения чистой культуры патогенного возбудителя при посеве биологического материала инфекционного больного на искусственные среды.

• Бактерицидные антибиотики – антибиотики, вызывающие гибель возбудителей.
• Бактериостатические антибиотики – антибиотики, приостанавливающие процесс размножения возбудителя в организме человека.
• Буллы (пузыри) – полостные образования, содержащие жидкость, имеют размеры от 0,5 до 7 см и более в диаметре.
• Бубоны - лимфатические узлы больших размеров до 3–5 см в диаметре.
• Биологический методдиагностики – метод искусственного заражения подопытных животных (мышей, кроликов и др.) кровью или другим материалом, взятым у инфекционного больного, с целью вызвать у них соответствующее заболевание (лептоспироз, бруцеллез, туляремия, чума, ботулизм).
• Волдырь (уртика) – ограниченный элемент, характерный для аллергических реакций организма.
• Везикула (пузырек) – мелкое, полостное образование диаметром 1,5 – 5 мм с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.
• Вирулентность - степень патогенности конкретного возбудителя.
• Гепатомегалия – выраженное увеличение печени.
• Гельминтозы – паразитарные болезни, вызываемые червями.
• Защитные белки сыворотки крови –белки, обладающие антимикробным действием, способствующие ликвидации воспалительного очага(например, С–реактивный белок).
• Зоонозы– инфекционные болезни, источником инфекции при которых являются больные животные.
• Иммунитет – невосприимчивость организма к патогенным возбудителям.
• Инфекция - антагонистическое взаимодействие болезнетворного микроорганизма с макроорганизмом.
• Инвазия- проникновение паразитов животного происхождения (простейших, гельминтов, членистоногих) в организм человека.
• Инвазивность –способность микробов проникать через кожу и слизистые оболочки, а также внутрь органов и тканей организма человека.
• Интерферон -белок, обладающий противовирусным и противоопухолевым действием.
• Инфекционный процесс - это ограниченный во времени комплекс защитных реакций и патологических изменений макроорганизма, развивающихся в ответ на внедрение в него патогенных микроорганизмов.
• Инфекционная болезнь -это конкретный случай инфекционного процесса, имеющего специфические клинические признаки и лабораторные изменения.
• Кома –состояние полной потери сознания, при котором реакции больного на внешние раздражители отсутствуют.
• Контагиозность (заразность, инфекционность)- способность возбудителя болезни передаваться от зараженного здоровому человеку.
• Контаминированный(лат. contaminatio - смешение, вплетение) – зараженный, обсемененный.
• Корка (круста) – продукт засыхания содержимого пузырьков, пустул.
• Клинический методисследования крови - метод выявления изменения её клеток.
• Латентнаяформа инфекции – это бессимптомное взаимодействие макроорганизма с возбудителем, которое может переходить в острое течение.
• Лимфаденопатия –увеличение лимфатических узлов.
• Лизоцим - фермент, вызывающий гибель бактерий.
• Манифестная - клинически проявляющаяся форма течения инфекционной болезни.
• Медленнаяинфекция – инфекционное заболевание, которое определяется пребыванием вируса в организме с многомесячным или многолетним инкубационным периодом, после чего медленно, но неуклонно развиваются симптомы заболевания, всегда заканчивающегося летальным исходом.
• Молекулярно-биологический метод- метод обнаружения гена возбудителя в крови инфекционного больного.
• Носительство возбудителей инфекции – паразитирование возбудителя в организме хозяина, протекающее бессимптомно.
• Папула (узелок) – образование без полости, выступающее над уровнем кожи (корь, вторичный сифилис).
• Петехии – точечные кровоизлияния.
• Пурпура – пятнистые кровоизлияния диаметром до 1 – 2 см.
• Пустула – пузырек с гнойным содержимым.
• Патогенность - болезнетворность - способность микроорганизмов жить и размножаться в тканях организма хозяина, вызывая в них патологические изменения.
• Природно-очаговые инфекции –болезни, которые имеют в природе эволюцонно возникшие очаги, существование которых обеспечивается последовательным переходом возбудителя такой болезни от одного животного к другому.
• Пятно (макула) – это ограниченное изменение цвета кожи.
• Реактивность организма человека - способность организма к избавлению от патогенных возбудителей и восстановлению нарушенных функций организма.

• Резистентность организма- устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов внешней среды.
• Реинфекция – заражение тем же видом возбудителя, приводящее к повторному заболеванию, когда первичный инфекционный процесс не оставляет после себя достаточно напряженного иммунитета.
• Ректороманоскопия– эндоскопический метод осмотра слизистой оболочки кишечника с помощью ректоскопа.
• Розеола – пятно диаметром 0,2 – 0,5 см, которое исчезает при растягивании кожи (брюшной тиф, паратифы).
• Сапрофиты– микробы, не обладающие патогенностью.
• Сенсибилизация – повышенная чувствительность к возбудителю или его антигенам.
• Серологический методдиагностики- метод обнаружения антител в сыворотке крови пациента к возбудителям инфекционной болезни.
• Спленомегалия – значительное увеличение селезёнки.
• Система комплемента - комплекс белков сыворотки крови, который активизируется при инфекционном процессе и вызывает лизис (разрушение) стенки патогенных микробов.
• Специфические факторы защиты - иммунологические барьеры, направленные против конкретных антигенов (бактерий, вирусов или их токсинов).
• Стресс - совокупность адаптационно-защитных реакций организма на любое воздействие, порождающее психическую или физическую травму.
• Суперинфекция - дополнительное заражение больного в условиях незавершившегося инфекционного процесса (до ликвидации первичной болезни) возбудителем иного вида.

• Сомноленция– состояние заторможенности, при которой внешние раздражители воспринимаются больным с задержкой.

• Сопор– состояние не полностью утраченного сознания, при этом сохранены реакции больного на сильные раздражители (окрик, укол).

• Токсигенность – способность микроорганизмов продуцировать токсины (яды).
• Тропность – избирательность микроорганизмов в поражении определенных тканей организма человека.
• Узел (нодус) – ограниченное, плотное, воспалительное образование от 1 до 5 см в диаметре, округлой формы, которое располагается в глубоких отделах дермы.
• Условно-патогенные возбудители - микробы, которые могут стать патогенными при снижении резистентности организма человека.
• Фагоцитоз - процесс поглощения и переваривания фагоцитами микробных клеток.
• Фульминантное течениеинфекции-молниеносная форма инфекционной болезни.
• Эфферентная терапия- направленная на выведение из организма больного возбудителей и их токсинов.

• Экзотоксины – это продукты, выделяемые микробами в окружающую среду в процессе своей жизнедеятельности.

• Эндотоксины – это продукты, освобождающиеся только после гибели микробов.

• Экзантема –сыпь на коже.
• Энантема –сыпь на слизистых оболочках.
• Эритема – пятно большого размера от 2 см до нескольких десятков см.
• Экхимозы – крупные кровоизлияния более 2 см в диаметре.
• Эрозия – дефект кожи в пределах эпидермиса, заживающий без рубца.
• Язва (улькус) – глубокий дефект кожи, всегда заживающий рубцом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев С.Н. Острая дыхательная недостаточность: основные подходы к диагностике и терапии / С.Н. Авдеев // Атмосфера пульмонология и аллергология. - 2005.- № 4 - С. 25-29.

2. Белоусова А.К., Сербина Л.А. Практические навыки и умения медсестры инфекционного профиля. Серия «Библиотека медицинского работника». Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 127 с.

3. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебник. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. - 736 с. : ил.

4. ВИЧ-инфекция и СПИД : клин. рек. / гл. ред. В. В. Покровский ; Федер. науч.- метод. центр по профилактике и борьбе со СПИДом. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 116 с. : табл.

5. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В.В. Покровский [и др.] ; под ред. В.В. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 522 с. : ил.

6. Геморрагическая лихорадка с почечным синдром у взрослых / Клинические рекомендации // Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» [Электоронный ресурс], 2015.-73с. Режим доступа:

http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/GLPS.pdf

7. Гранитов В.М. ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии – Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 124 с.

8. Доделия В.Ш. Диагностика и принципы лечения острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе. / В.Ш. Доделия. // Журнал для врачей "Трудный пациент". - ИД : Академиздат, 2007. - Т. 5, № 14 . - С. 34-42.

9. Менингококковая инфекция у взрослых. Менингококкемия. Клинические рекомендации. 2015. // Нагибина М.В., Венгеров Ю.Я., Шестакова И.В. [Электоронный ресурс] кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО "МГМСУ им. А.И.Евдокимова" МЗ РФ. Режим доступа: http://nnoi.ru/uploads/files/Meningococc_adult.pdf.

10. Жданов К. В. Менингококковая инфекция: ранняя клиническая диагностика и неотложная помощь / К. В. Жданов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2015. - № 1. - С. 29-35.

11. Зильбер А. П. Дыхательная недостаточность / А.П. Зильбер. — Москва : Медицина, 1989. — 512 с.

12. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах : учеб. пособие / Н. Д. Ющук [и др.] ; под ред. Н. Д. Ющука ; Минздравсоцразвития РФ, ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - Москва : ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2008. - 448 с. : табл.

13. Инфекционные болезни : нац. рук. / гл. ред. Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров ; АСМОК. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с. : табл.

14. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник / В. И. Покровский [и др.]. - 2- е изд., испр. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 816 с. : ил.

15. Инфекционные болезни : учеб. пособие / Ю. В. Лобзин [и др.] ; ред. Ю. В. Лобзин ; Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. - СПб. : ВМедА, 2001. - 227 с. : рис., табл.

16. Инфекционные болезни. Национальное руководство.Под редакцией: Н.Д Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056с.

17. Инфекционный мононуклеоз у взрослых/ Клинические рекомендации // Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» [Электоронный ресурс], 2015. - 73 с. Режим доступа: http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/Inf_mononucl.pdf.

18. Лазарева Г.Ю. Диагностический справочник инфекциониста. – М.: АСТ, 2011. - 528 с.

19. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Захаренко С.М. Справочник семейного врача. Инфекционные болезни.- СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2005.- 464 с.

20. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002. - 432 с.

21. Основы микробиологии и иммунологии: учеб. для студ. учреждений сред. проф. мед. образования / [Воробьев А.А., Быков А.С. и др.] ; под ред. В.В. Зверева, Е.В. Будановой - 6-е изд.- М: Издательский дом "Академия", 2013.- 288 с.

22. Попова Л.Л. Диагностика и лечение инфекционных заболеваний (стандарты) Руководство / Л.Л. Попова, А.А. Суздальцев, Д.Ю. Константинов и др.. - Самара: ООО «Содружество Плюс»; ГОУ ВПО «СамГМУ», 2005. - 114 с.

23. Попова Л.Л. Диагностика и лечение наиболее распространенных инфекционных заболеваний / Л.Л. Попова, А.А. Суздальцев, И.В. Роганова и др.. - Самара: ГОУВПО «СамГМУ», 2007. – 59 с.

24. Попова Л.Л. Справочник по диагностике и профилактике наиболее распространенных инфекционных и паразитарных болезней / Л.Л. Попова А.А., Суздальцев, А.Е. Билев, Е.А. Стребкова и др.- Самара: ГОУВПО «СамГМУ», 2009. – 46 с.

25. Попова Л.Л. Заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами среди медицинских работников / Л.Л. Попова, Е.А. Мельникова, Д.Ю. Константинов, А.А. Суздальцев // Материалы VII Российской научно-практической конференции с международным участием «Вирусные гепатиты – эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика». - М., 2007. - С. 116-117.

26. Руководство по инфекционным болезням / Ю.В. Лобзин, Т.М. Зубик, К.С. Иванов и др. ; Под ред. Ю.В. Лобзина; ВМА. - СПб. : Фолиант, 2000. - 932 с.

27. Суздальцев А.А., Юрченко Н.Г., Рощупкин В.И. Вирусные гепатиты: Методическое пособие. – Самара; СамГМУ, 2003. - 44 с.

28. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях: Учебное пособие для сред. проф. образования / В.А. Малов– М.: Академия, 2013. - 352 с.

29. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии : Учебное пособие / Двойников С.И., Жилина Л.С. / - М.: АНМИ, 2005. - 300 с. : ил.

30. Танаева Н. И. ВИЧ-инфекция: поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции и СПИДе : учеб.-метод. пособие / Н. И. Танаева, С. В. Макаров ; М-во образования и науки РФ, НОУ ВПО "СМИ "РЕЛИЗ". - Самара : [б. и.], 2008. - 32 с. : ил.

31. Шлоссберг Д, Шульман И.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Пер. с англ.- М.- СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. - 320 с. : ил.

32. Шувалова Е.П., Змушко Е.И.Синдромная диагностика инфекционных заболеваний. – СПБ: Питер, 2001.- 320 с.