Лекция №17. ТЕРМИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ

Роль медсестры в обследовании пациентов с термическими травмами

1 этап – жалобы, анамнез, оценка общего состояния больного.

Анамнез: вид термического агента, его температуру, длительность контакта.

Под воздействием высо­ких температур развивается сухой некроз.

Кроме того, при пожарах наступает отрав­ление угарным газом.

При контакте с сильно охлажденными метал­лическими предметами наступает мгновенное омертвение тканей (контактное отморожение).

Участок некроза по форме напоминает предмет, с которым соприкасался пострадавший.

Осмотр: уточняет локализацию травмы.

Например, ожоги лица более опасны для жизни, потому что они часто сочета­ются с поражением глаз, ротовой полости и ожогами дыхательных путей.

Медсестра обеспечивает лабора­торную диагностику: анализы крови (содержание алкоголя, клини­ческий, биохимический анализы) и мочи.

На 2-м этапе сестринского процесса медсестра ставит сестрин­ский диагноз.

Физиологические проблемы.

— боль с указанием локализации;

— дефект кожи, слизистой оболочки;

— отек;

— изменение цвета кожи (гиперемия, цианоз, мраморность);

— точечные кровоизлияния;

— пузыри с серозным или геморрагическим содержимым;

— струп белого или черного цвета;

— локальное нарушение чувствительности;

— нарушение сознания;

— изменение величины АД;

— изменение пульса (тахи- или брадикардия);

— жажда;

— олигурия.

Психологические проблемы:

— депрессия или возбуждение;

— страх смерти;

— косметический дефект (рубцы, контрактуры);

— дефицит общения.

Социальные проблемы:

— дефицит самообслуживания;

— страх потери работы;

— страх инвалидизации.

На 3-м этапе сестринского процесса медсестра формулирует цель к решению конкретной проблемы. Например, уменьшить боль, утолить жажду, стабилизировать АД и др. Составляет план сестрин­ского ухода.

4-й этап сестринского процесса посвящен реализации сестрин­ских вмешательств.

На 5-м этапе сестринского процесса медсестра оценивает резуль­тат своих действий.

Сестринская помощь при термических ожогах

Ожог — повреждение тканей организма под влиянием местного действия высокой температуры, химиче­ских веществ, ионизирующего излучения.

Летальность среди тяжелых больных даже в специализирован­ных отделениях остается очень высокой.

Факторы, влияющие на тяжесть ожога:

— величина температуры воздействия;

— длительность воздействия;

— влажность окружающей среды;

— состояние организма;

— теплопроводность предмета (пар, горячий воздух, раскален­ный металл и др.).

После прекращения действия этих факторов гипертермия тка­ней не прекращается. Поэтому при оказании доврачебной помощи необходимо охладить обожженную поверхность.

Классификация ожогов.

По обстоятельствам получения ожога: производственные, быто­вые, военного времени.

По характеру действующего фактора:

— термический (высокая температура: пар, огонь, расплавлен­ный металл и др.);

— химический (концентрированные кислоты, щелочи; фосфор, бытовая химия);

— электрический (электричество, молния);

— лучевой (инфракрасное, ультрафиолетовое, ионизирующие излучение).

По локализации ожога: конечности, туловище, лицо, верхние ды­хательные пути; волосистая часть головы, промежность.

По глубине поражения — определяется степенью ожога.

Ожоги I, II, IIIа - поверхностные, IIIб и IV - глубокие.

При поверхностных ожогах дефект закрывается само­стоятельно, так как сохранены источники роста эпителия. При глубоких ожогах после отторжения струпа кожный дефект заполняется грануляционной тканью, которая прорастает соединительно-тканными волокнами с образованием рубца. Если рана обширная, то она превращается в незаживающую язву.

Самый простой способ определения глубины ожога — спиртовая проба: прикосновение шарика со спиртом к поверхностному ожо­гу — болезненно, а к глубокому — безболезненно.

Площадь ожога — имеет значение в определении тяжести повре­ждения и выборе плана лечения:

— правило ладони — ладонь пострадавшего составляет 1,0—1,2 % от общей поверхности кожи;

— правило «девяток» — поверхность всех частей тела человека делится на участки, кратные 9 (9 % от всей поверхности тела): голо­ва и шея — 9 %; одна верхняя конечность — 9 %; одна нижняя ко­нечность — 18 %; передняя поверхность туловища — 18 %; задняя поверхность туловища — 18 %; промежность — 1 %;

Факторы, влияющие на тяжесть состояния обожженного:

— глубина (степень) ожога;

— площадь поражения в процентах (%);

— локализация ожога (верхние дыхательные пути, лицо, про­межность).

Кроме того, на исход выздоровления влияют: возраст пострадав­шего, сопутствующие заболевания; своевременность и правильность оказания доврачебной помощи.

У взрослых людей критическое состояние развивается при тоталь­ном ожоге I степени и ожоге II—III6 степени более 30 % поверхно­сти кожи. Глубокие ожоги (IIIб—IV степени), занимающие более 10—15 % кожных покровов, а также ожоги лица, ВДП и промежно­сти, опасны для жизни.

Для ориентировочного прогноза состояния обожженного паци­ента используются методы:

«Правило сотни» (используется только для взрослых!) — сумма возраста пациента и относительной величины ожоговой поверхно­сти (в % к общей поверхности тела);

Индекс Франка (ИФ) — сумма площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких.