Показатели максимального и минимального давления у детей школьного возраста

У человека давление крови измеряют в плечевой артерии, при этом различают систолическое, или максимальное, создаваемое во время сокращения сердцами, диастолическое или минимальное, когда кровь во время расслабления сердца устремляется на периферию и уменьшается ее количество в артерии. Разница между систолическим и диастолическиы давлением называется пульсовым давлением. Его величина является важным показателем функционального состояния сердечно-сосудистой системы, и в среднем оно равняется 40 мм рт. ст.

Диастодическое артериальное давленые (САД) характеризует давление в крупных артериальных сосудах во время диастолы сердца, ближе к ее завершению. Величина ДАД зависит в основном от состояния тонуса стенок артериальных сосудов, определяющих об­щее периферическое сопротивление сосудов и мало зависит от изменений ударного объема крови — объема, выбрасываемого в кровяное русло за одно сокращение сердца. ДАД при физических нагрузках чаще уменьшается вплоть до 50-40 мм.рт.ст., однако по абсолютным величинам — в значительно меньшей степени, чем изменяется САД.

Систолическое артериальное давление (САД) — давление, создаваемое сердцем в артериальном русле в момент систолы желудочков. САД является общей характеристикой работы сердечно-сосудистой системы. Величина САД зависит от состояния артериального сосудистого русла (его общего периферического сопротивления) и величины систоличе­ского выброса (ударного объема крови).

У человека в покое систолическое давление составляет SO-140 мм рт. ст.. Его значе­ние сильно зависит от индивидуальных особенностей человека, от его конституции, воз­раста, пола, состояния здоровья и т.д. У людей с астенической конституцией, как правило, САД несколько ниже, чем у людей с гиперстенической конституцией. С возрастом САД повышается. У мужчин САД несколько выше, чем у женщин. При физических нагрузках САД увеличива­ется в первую очередь за счет возрастания объема выбрасываемой крови и роста сопротив­ления сосудистого русла (сжатие скелетной мускулатуры — сужение диаметра перифери­ческих сосудов). Степень изменения САД при физических нагрузках отражает уровень ре­зервных возможностей сердечно-сосудистой системы и пути ее адаптации. При нагрузке у здорового человека САД может достигать 160- 200 мм рт. ст.

Иногда в возрасте 14-16 лет АД заметно повышается, что связано с нейрогуморальными влияниями в период полового созревания. В этот период АД может равняться 145 мм и больше. Это так называемая юношеская гипертония, которая, как правило, в даль­нейшем исчезает. В I7-18 лет величины артериального давления сближаются к общепринятым его нормам у взрослых.

Для определения артериального давления широко применяется методКороткова с использованием ртутного или пружинного мано­метра. Метод основан на прослушивании характерных тонов и позволяет определить систолическое и диастолическое давление.

Рис. 9. Определение артериального давления.

Последовательность измерения АД

У испытуемого обнажают одну руку. Вокруг плеча на 2-3 см ниже локтевого сустава накладывается манжетка аппарата. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Между манжеткой и плечом допускается расстояние в один палец толщиной. Фонендоскоп устаналивается в области локтевого сгиба на лучевой артерии. В манжетку наг­тается воздух до уровня 160-200 мм рт.ст. Манжетка сдавливает артерию вплоть до полного прекращения через нее тока крови. Затем, приоткрывая вентиль на груше, медленно выпускается из манжетки воздух, внимательно следя за уровнем ртути или стрелки в манометре и прислушиваясь к появлению звука (рис. 9 )

Давление, которое показывает манометр в момент появления первого громкого тона, прослушиваемого фонендоскопом на плечевой артерии в локтевой ямке, соответствует систолическому, или мак­симальному, давлению. При дальнейшем снижении давления звуки совершенно исчезает, что соответствует диастолическому, или минимальному, давлению.

Следует учитывать величину окружности плеча: на худощавой руке АД будет ниже, на полной – выше истинного. Значение систолического давления не требует коррекции при окружности плеча около 30 см, диастолического – при окружности плеча 15-20 см. При окружности плеча 15-30 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавить 15 мм рт.ст., при окружности плеча 45-50 см – вычесть из полученного результата 25 мм рт.ст. .

Даже у здоровых людей показатели АД могут колебаться в зависимости от фи­зической нагрузки, эмоционального состояния, положения тела, времени приема пищи. Наиболее низкие показатели АД определяются утром, натощак, в покое

При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии тоны у не­которых пациентов могут выслушиваться вплоть до нуля. В подобной ситуации не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, а диастолическое дав­ление надо отметить по резкому снижению интенсивности тонов. Это явление час­то наблюдается при недостаточности аортальных клапанов, но иногда встречается и при других болезненных состояниях.

При наличии у пациента пониженного давления лучше использовать другой ме­тод — постепенно нагнетать воздух в манжетку. Первое появление тонов свиде­тельствует о диастолическом давлении. При повышении давления в манжетке в момент исчезновения тонов цифры будут означать систолическое давление.

Капсула фонендоскопа не должна касаться манжетки. Плечо, на котором изме­ряется АД, должно располагаться на уровне сердца.Результаты измерения заносятся в итоговую таблицу. Результаты измерения сопос­тавляются с данными таблиц (Таблица 17, Таблица 18). Отклонение реальных значений ар­териального давления от расчетных до 15% считается нормальным, отклонение выше 20% — указывает на несоответствие артериального давления росто-весовым характеристикам человека. Вся процедура измерения АД должна продолжаться не более 1мин. Измеряют АД 2-3 раза с промежутками в 1-2 мин, при этом полностью выпускают воздух из манжетки

Таблица 17