Мануальная медицина

«Разобраться в корнях мануальной терапии до недавнего времени было непросто – говорит вице-президент Всемирной ассоциации вертеброневрологов, профессор А.Я. Попелянский(2003), – Основные первоисточники находятся в Лондоне, в библиотеке Всемирной истории медицины. Информация просачивалась в СССР микроскопическими порциями, лишь на энтузиазме единичных пытливых исследователей – смельчаков, посягнувших ввезти в страну сведения по очень непопулярному в те строгие времена методу лечения. Благодаря одному из таких врачей – нейрохирургу В. К. Яровому нам удалось в начале 80-х приоткрыть этот плотный занавес истории».

Но, автору данного учебника, к сожалению, не удалось из литературных источников установить, когда и в какой стране впервые зародилась мануальная медицина и кто был ее основателем. Этот вопрос остается все еще открытым, но оно не является принципиальным. Главным является то, что мануальная медицина уже приобрела право «гражданства» в структуре не только зарубежной системы здравоохранения, но и в нашей стране. И это очень важно!

Можно лишь допустить, что мануальная медицина зародилась в начале 60-х годов ХХ ст. в Восточной Германии после того, как на одном из заседаний научного общества врачей Яна Евангелиста Пуркинье были заслушаны несколько докладов, посвященных научному обоснованию мануальных способов лечения. Доклады оказались настолько убедительными, что было принято решение объединить специалистов мануальной терапии и организовать при отделе реабилитации специальную секцию мануальной медицины, предоставив ей статус научно-методического центра по изучению этой проблемы. Вскоре на базе клиники реабилитации профессор Краузе впервые организовал трехнедельные курсы по мануальной терапии для практических врачей. На этих курсах излагали в основном теорию и практику мануального лечения остеохондроза позвоночника. В последующем подобные курсы стали организовывать во многих европейских странах: Швейцарии, Чехословакии, Италии, Болгарии и др.

В 1958 году в Швейцарии состоялся первый Международный конгресс специалистов по мануальной терапии, который объединил делегатов из Германии, Чехословакии, Бельгии, Дании, Великобритании, Голландии, США, Болгарии и других стран. В 1962 году на третьем Международном конгрессе в итальянском городе Ницца была основана Международная федерация мануальной медицины (FIMM). Первым ее президентом был избран известный швейцарский ученый И. Терьер. В резолюции конгресса особенно подчеркивалось, что широкое внедрение мануальной медицины при заболеваниях позвоночника имеет огромное социальное значение. Она позволит вылечить сотни тысяч больных, избегая при этом длительного и малоэффективного традиционного лечения и даже хирургических операций. С тех пор регулярно, через каждые три года, проводятся международные конгрессы специалистов по мануальной медицине, издаются сборники их трудов. Во многих зарубежных странах издаются научные журналы, монографии, методические рекомендации и другая специальная литература, посвященная этой проблеме. Регулярно издается журнал «Manuelle Medizin», штаб-квартира которого находится в Германии. В последнее время в Англии мануальных терапевтов посещает более 5 миллионов больных, поэтому правительство на этот счет в 2005 году внедрило специальным приказом изучение мануальной медицины во всех без исключения медицинских колледжах страны.

В 1989 году в Москве состоялся первый Всесоюзный симпозиум по мануальной терапии. На выполнение его решений в 1990 году в СССР была организована Всесоюзная ассоциация мануальной медицины (ВАММ), в последующем – Российская федеральная ассоциация мануальной терапии, которая на то время имела многочисленные региональные отделения.

История мануальной медицины в Украине несколько отличается от истории развития этого направления медицины в других странах. До определенного времени в нашей стране не было протипоставления народной медицины, в том числе костоправных, хиропрактических и остеопатических способов лечения, официальной медицине. Не было также громких судебных процессов, которыми так богата история хиропрактики за рубежом. Однако по ряду объективных причин еще до недавнего времени в нашей стране о мануальной медицине не говорилось вслух.

Одной из таких причин (возможно, самой главной) было суровое запрещение на применение нетрадиционных способов лечения, в том числе и ручных, в официальной медицине. В широком обнародовании и легализации метода мануальной терапии в официальной медицине, как ни странно, сыграли ведущую роль не представители официального здравоохранения, а энтузиасты и общественность. Этот сложный процесс начался после появления статьи «Неистовый доктор Касьян», которая была опубликована с легкой руки Капитолины Кожевниковой в «Литературной газете» 3 марта 1978 года. Вскоре о чудо-докторе из Кобеляк Полтавской области заговорила вся страна. О докторе Касьяна (рис. 2.24) писали многочисленные газеты и журналы. Наследственный костоправ, он стал врачом лишь потому, что был уверен в своем умении помогать людям. Много лет противостоял Н. А. Касьян рутине, невежеству, вспышкам раздражений руководства, внедряя в жизнь мануальную терапию. Его постоянно проверяли и трясли бесконечные комиссии, привлекали к криминальной ответственности, не имея, кстати, на то никаких оснований. Однако никакие оскорбительные ярлыки, которые пытались прицепить Н. А. Касьяну многочисленные проверки (а по аббревиатурам организаций, что его проверяли, можно изучать алфавит), а также особенные отделы и налоговые инспекции многообразных уровней, так и не смогли преодолеть его авторитет как честного, знающего и порядочного человека.

Отношение к доктору Касьяна и его методу лечения определил в первую очередь народ. Об этом свидетельствуют надписи на книгах, подаренных ему многими известными людьми: «... Суважением и поклоном перед талантом, с глубокой благодарностью. М. Ульянов»; «Космонавты благодарят за то, что Вы возвращаете человеку ценнее всего – здоровье! Г. Гречко»; «Чудо-человеку, талантливому кузнецу человеческого здоровья. И. Стаднюк» и другие.

За заслуги перед Отечеством в области медицины Н.А. Касьян народ избрал его депутатом Верховного Совета бывшего СССР. Доктор Касьян (рис. 2.19) был также удостоен почетного звания «Заслуженный врач Украины». В 1986 году издательством «Медицина» были выпущены его монография «Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника», в 1988 году – «Рекомендации по практическому применению мануальной терапии», издан ряд методических писем, буклетов и плакатов. При поддержке общественности сбылась долгожданная мечта Н.Касьяна: в Кобеляках построен центр мануальной терапии со стационаром. В последнее время он серьезно болел.

Ирония судьбы: он страдал тем, от чего на протяжении много лет лечил других… (АИФ, «Здоровье» за 16 октября 2009 г., стр. 5–6, «Николай Касьян: из меня хотели сделать г…..), и 28 октября 2009 года он скончался…. Теперь мануальной терапией в центре будет по наследству заниматься его сын Ян.

Несомненно, и до Н. Касьяна были другие талантливые специалисты в этой области медицины, которые давно и с успехом практиковали мануальную терапию в Москве, Санкт-Петербурге, Новокузнецке, Киеве, Запорожье, Тернополе, Севастополе и других городах. Накоплен солидный опыт применения мануальной терапии в Московском, Киевском и Харьковском НИИ ортопедии и травматологии и др. Во многих институтах усовершенствования врачей организованы курсы первичной специализации по мануальной терапии. В должности преподавателей в этих институтах в основном работают специалисты, которые прошли подготовку по мануальной терапии в авторитетных зарубежных и отечественных клиниках мануальной медицины.

Но, к сожалению, в удивительно смутное нынешнее время, везде и во всем разрешена вседозволенность, и современная медицина не является исключением. Поэтому почти в каждой стране СНГ «расплодилось» несметное количество «учеников» доктора Касьяна. Однако их представления о патогенезе заболеваний ОДА и методологии выполнения ручных способов во многом не совпадают с взглядами ведущих ученых в области мануальной медицины.

Современный этап развития мануальной медицины, продолжающийся в странах СНГ около трех десятилетий, связан с широким внедрением в практику врачей Европы, Америки, Азии теоретически обоснованных и апробированных различных способов ПИРМ. После публикации работ К. Левита (1980), С. Сириакса (1980) и других специалистов в мировой практике, прежде всего европейской, этот метод получил широко распространение.

Актуальность постизометрической релаксации мышц признана, прежде всего, в артрологии. Однако специальной литературы, посвященной данному разделу мануальной медицины, еще недостаточно.

В конце XX века в медицинской науке появилось уникальное научное направление – вертеброневрология. Её основателем является президент Международной ассоциации вертеброневрологов, академик АМН РФ, доктор медицинских наук, профессор В.П. Веселовский. В 1978 году в Казанском ГИДУВе им была организована кафедра вертеброневрологии.

Вертеброневрология – сложная и интересная наука, она объединяет в единую систему знания из области функциональной анатомии, физиологии, патофизиологии, биомеханики опорно-двигательного аппарата, патогенеза и семиотики синдромов вертеброгенных заболеваний нервной системы (ВЗНС) и предлагает, с точки зрения современных достижений мировой медицинской науки, новое патогенетическое лечение. Она совершила своего рода «революционный» переворот в области неврологии. Многие устаревшие шаблонные толкования патогенеза и лечения сосудистых и других синдромов ВЗНС, как они представленные в классической неврологии, в настоящее время утратили актуальность. Ручные способы лечения в настоящее время применяют практически во всех странах постсоветского пространства.

В 1990 году была учреждена Всесоюзная ассоциация мануальной медицины, задачами которой являются содействие широкому внедрению в практическое здравоохранение мануальной терапии и профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата. Кроме того, ведущими проблемами ассоциации являются разработка научных положений мануальной медицины и повышение квалификации специалистов.

Следует особо отметить, что наилучшего положения в официальном здравоохранении мануальная медицина достигла в Российской Федерации. С 1991 года в РФ издается научно практический журнал «Мануальная медицина», регулярно проводятся всероссийские съезды и научно-практические конференции мануальных терапевтов, лучшие издательства страны широко издают учебные пособия и монографии.

С 1998 года введена новая программа подготовки – первичная специализация врачей по мануальной терапии, продолжительностью 576 часов (4 месяца), с отрывом от производства. Изучение мануальной терапии начинается с классической мануальной диагностики заболеваний позвоночника, суставов и мышечной системы. С первого же дня курсанты обучаются обследованию шейного отдела позвоночника, как наиболее сложного. Врачи обучаются методам мобилизации, манипуляций на всех отделах позвоночника и суставах конечностей, а также технике ПИРМ.

На курсе читаются лекции по важнейшим вопросам вертеброневрологии, нейроортопедии, ортопедии, рентгенанатомии и рентгенодиагностике заболеваний позвоночника и суставов, функциональной диагностике в мануальной терапии. По окончании курса врачи получают диплом профессиональной переподготовки РГМУ и сертификат специалиста мануального терапевта.

С выпускниками курса сотрудники кафедры поддерживают постоянную связь. Они проводят консультации сложных пациентов, информируют, по мере возможности, о новых методах лечения и новой научной литературе.

Согласно приказам МЗ и МП РФ № 286 от 19.12.94г. «Об утверждении положения и порядке допуска к осуществлению профессиональной деятельности» и №318 от 17.11.95г. «Положение о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста», ректором РГМУ от 01.06.98г. была создана комиссия для проведения квалификационного экзамена по специальности «мануальная терапия».

С того времени регулярно проводятся одномесячные сертификационные циклы для мануальных терапевтов. Желающих попасть на такие циклы значительно превышают возможности. Ежегодно проводятся два цикла первичной специализации и два сертификационных цикла.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 337 от 27 08.99г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» с 01.10.99г. введена подготовка врачей по специальности «Мануальная терапия». Такую подготовку проходят только врачи, имеющие сертификат по соответствующей основной специальности, которыми являются «Неврология» и «Травматология и ортопедия». В Москве успешно функционирует Центр мануальной терапии МЗ РФ. Научные исследования и разработки центра мануальной терапии:

– патогенез и клиника заболеваний позвоночника;

– новые методы лечения заболеваний позвоночника;

– оригинальные методы лечения сосудисто-компрессионных

синдромов шейного и поясничного остеохондроза;

– радикальное лечение болевых синдромов остеохондроза позвоночника;

– консервативное лечение межпозвонковых грыж;

– лечение идиопатических сколиозов у детей;

– лечение кардиальгии вертеброгенного характера;

– оригинальные методики лечебной гимнастики.

Вышеперечисленные методики комплексного лечения являются оригинальными разработками центра и защищены авторскими свидетельствами и патентами. Лечебный комплекс включает в себя мануальную терапию, иглорефлексотерапию, диетотерапию, лечебную гимнастику, массаж и другие средства без медикаментозного воздействия.

В достижении вышеприведенных успехов в развитии мануальной медицины в РФ большая заслуга принадлежит В.С. Гойденко, А.Б. Сителю, В.П. Веселовскому, А.Ю. Попелянскому, Г.И. Иваничеву и другим выдающимся ученым.

Без сомнения, раньше были и ныне есть многие талантливые специалисты в этой отрасли медицины. Они давно и с успехом практиковали и практикуют мануальную терапию в Киеве, Харькове, Запорожье, Одессе, Тернополе, Севастополе и других городах Украины. Накоплен солидный опыт применения мануальной терапии в Киевском и Харьковском НИИ ортопедии и травматологии и других учебных учреждениях. Во многих институтах усовершенствования врачей организованы курсы первичной специализации по мануальной терапии. Преподавателями в этих институтах в основном работают специалисты, которые, как уже упоминалось, прошли подготовку по мануальной терапии в разных зарубежных клиниках или у доктора Н.А. Касьяна.

Теоретической основой первого этапа развития мануальной медицины в нашей стране является концепция первичного структурного поражения позвоночника – остеохондроза, основателем и проповедником которой являются профессор Я.Ю. Попелянский со своими многочисленными учениками. В последующем эти взгляды относительно мануальной терапии было пересмотрено: объектом мануальной терапии стали считать не структурные изменения и нарушения опорно-двигательного аппарата, а функциональные перестройки в деятельности локомоторной системы, на что указывают Г. И. Иваничев (1990), А.А. Лиев (1995) и другие. В изданиях медицинской литературы в Украине в конце прошлого века было лишь несколько трудов, которые освещали проблему мануальной медицины. Первый задел принадлежит перу выдающегося ученого ортопеда-травматолога, руководителя клиники хирургии позвоночника Киевского НИИ травматологии и ортопедии АМН Украины, профессора Виталия Яковлевича Фищенко (рис. 2.25).

Его труд был первым не только в Украине, но и в прежнем Советском Союзе. Это была азбука мануальной медицины, по которой в последующем училась целая плеяда мануальных специалистов. Нет, по-видимому, ни одного раздела в медицинской науке, который касается проблемы остеохондроза, в том числе и мануальных способов лечения, в который В.Я. Фищенко не сделал бы свой весомый научный вклад. Например, В.Я. Фищенко и его сотрудники исследовали биомеханику межпозвонкового диска на моделе, в которой «фиброзное кольцо» было представлено оптически активным полиуретаном, а «пульпозное ядро» – капсулой, заполненной желеобразным веществом. О результатах этих интересных исследований речь пойдет дальше. В.Я. Фищенко сделал также ряд важных научнообоснованных предложений относительно противопоказаний к мануальной терапии и предостережений от осложнений мануальной терапии. Кстати, автор данного учебного пособия часто общался с выдающимся ученым, дискутировал с ним, каждый раз получая от такого общения заряд стимулирующей энергии для написания своих научных трудов.

Мануальная терапия является методом лечения болезней опорно-двигательной системы человека, которая соединяет в себе следующие структурные образования: позвоночный столб, кости, суставы, связи и мышцы. При развитии дистрофических и дегенеративно-деструктивных изменений травматического или возрастного происхождения в перечисленных структурных образованиях, при определенных условиях, могут возникать расстройства их функций. В зависимости от уровня поражения этих структурных образований и характера морфологических изменений в них, возникают многообразные клинические симптомы и синдромы, начиная от простой блокировки сустава и заканчивая сложными комплексами симптомов неврососудистых расстройств: нарушений функций нервной системы и других органов.

В 70–80-ые годы ХХ века медицинская наука обогатилась еще одним научным направлением или отраслью теоретической и практической медицины – вертеброневрологией.

Ее основателем считается президент Международной ассоциации вертеброневрологов специалистов, заведующий кафедрой вертеброневрологии Казанского института усовершенствования врачей, академик АМН Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Виктор Петрович Веселовский. Вертеброневрология – интересная и сложная наука. Она объединяет в единственную систему знания из областей функциональной анатомии, физиологии, патофизиологии, биомеханики опорно-двигательного аппарата, а также из области патогенеза и семиотики синдромов вертеброгенных заболеваний нервной системы (ВЗНС) и предлагает новый подход патогенетического их лечения с точки зрения современных достижений мировой медицинской науки. Она осуществила своего рода революционный переворот в отрасли неврологии. Многочисленные устаревшие шаблонные толкования относительно патогенеза и лечения ряда, периферических и сосудистых заболеваний нервной системы, которые приведены в классической неврологии, в настоящее время уже утратили свою актуальность.

В клинической неврологии отношения к мануальным способам лечения периферических болезней нервной системы было всегда осторожным и сдержанным, в то время как в вертеброневрологии на определенных стадиях ВЗНС в комплексе лечебных мероприятий мануальной терапии отводится одно из ведущих мест.

Исследователи и инициаторы мануальной терапии нашей страны, как мы убедились в этом из предыдущих строк, прошли такой же тернистый и нелегкий путь ради признания и внедрения этого метода лечения в официальную государственную систему здравоохранения, как и их коллеги в США, однако с большим отставанием – почти на сто лет.

Специалист по мануальной терапии должен быть, прежде всего, клиницистом и обладать глубокими знаниями из отраслей вертеброневрологии и артрологии. Кроме того, он должен овладеть необходимыми практическими навыками из таких дисциплин как травматология, неврология, терапия, рентгенология и др. Лишь только система поликлинических знаний, выражаясь на языке музыкантов, сможет стать для мануального терапевта тем «нотным станом», который позволит ему выполнять «мануальные произведения» в лучшем виде и с большой пользой для людей. В противном случае, когда специалист будет уделять внимание только совершенствованию «технического мастерства» и будет игнорировать теоретические знания, он поневоле уподобится своему «недипломированному коллеге» – костоправу, со всеми вытекающими последствиями.

Среди специалистов мануальной медицины, к сожалению, до сих пор еще не достигнуто единства во взглядах на ряд теоретических и практических положений, в частности в отношении методологии выполнения ручных способов, частоты выполнения мануальных сеансов, выбора направления манипуляции ударного толчка, показаний и противопоказаний к мануальной терапии, применения иммобилизационных средств после мануальной коррекции, продолжительности лечения и др. Эти взгляды варьируют и выражают точку зрения той школы мануальной медицины, в которой они были заимствованы. Какими именно, по мнению автора, знаниями должен обладать специалист мануальной медицины, какой методологией он должен руководствоваться при выполнении мануальных способов и какими наиболее безопасными и эффективными ручными способами следует пользоваться в повседневной практике, – обо всем этом пойдет речь в следующих разделах данного учебника.

Вопросы для самоконтроля:

1. Что значит термин «мануальная терапия»?

2. Какие законодательные акты относительно мануальной терапии вам известны, и какие организационные и практические вопросы они разрешают?

3. Какие вам известные способы лечения болезней позвоночника и суставов в народной медицине?

4. Какие манипуляционные способы лечения болезней позвоночника и суставов широко применялись в медицине античного периода и средневековья?

6. Что означает термин «костоправство»?

7. Назовите наиболее известных костоправов прошедших времен.

8. Что означает термин остеопатия, где и когда она впервые возникла, и кто является ее основателем?

9. Какие основные теоретические тезисы остеопатии?

10. Какое положение остеопатии за рубежом?

11. Что означает термин хиропрактика, где и когда она впервые возникла, и кто ее основатель?

12. Какие основные теоретические тезисы хиропрактики вам известны?

13. Какое положение хиропрактики за рубежом?

14. Какие хиропрактические школы известны за рубежом, и чем они отличаются между собой?

15. В чем разница между хиропрактическими и остеопатическими взглядами относительно патогенеза болезней позвоночника и суставов?

16. Какая система обучения в хиропрактических учебных учреждениях Америки?

17. Какая система обучения в остеопатических учебных учреждениях Америки?

18. Что означает термин «мануальная медицина» и какое ее положение на сегодняшний день за рубежом и в нашей стране?

19. Какой вклад в развитие мануальной медицины сделан Н. А. Касьяном?

20. Что представляет собой наука вертеброневрология, и что она изучает?

21. Как осуществляется подготовка врачей по специальности «Мануальная терапия» в настоящее время в Российской Федерации?