Закономерности формирования и характеристики потерь населения при землетрясениях

По тяжести последствий землетрясения занимают ведущее место среди природных бедствий. По мировым данным среди всех жертв от стихийных бедствий около 60% приходится на жертвы землетрясений. Достаточно напомнить, что в ХХ веке на земном шаре в результате землетрясений погибло более 1,5 млн. чел., а причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. долларов. По данным ВОЗ только в 1995 г. в двадцати землетрясениях погибло 7 652 чел., получили повреждения около 45 тыс. чел., а оцененный ущерб составил 96 млрд. долларов.

Актуальность данной проблемы для России определяется тем, что значительная часть ее территории расположена на очень сложном в сейсмогеодинамическом отношении евроазиатском континенте. Свыше 20% территории страны с населением более 20 млн. чел. подвержено сейсмическим воздействиям, превышающим 7 баллов, а около 5% - относится к 8-10-балльным зонам. Примерно 4 млн. чел. проживает в районах, где возможны землетрясения интенсивностью 9 баллов и более. К чрезвычайно опасным районам относятся Северный Кавказ, Алтай, Саяны, Прибайкалье, Становое нагорье, Якутия и Дальний Восток, в том числе Камчатка, Сахалин и Курильские острова.

Несмотря на активную работу и отечественные, и зарубежные специалисты по проблемам прогнозирования землетрясений признают, что сейчас нет, и в ближайшем будущем едва ли будет создана методика, позволяющая с достаточной степенью вероятности предвидеть конкретные характеристики конкретных землетрясений. Это касается как характера самого землетрясения - времени, когда оно произойдет, интенсивности, эпицентра, распространенности, числа и периодичности толчков и т.п., - так и его последствий.

В этих условиях в системе мероприятий по снижению катастрофических последствий землетрясений важнейшим элементом остается организация оказания пораженным своевременной и полноценной медицинской помощи, их эвакуация из очага (зоны) землетрясения. Очевидно, что для подготовки и выполнения этих мероприятий необходимо иметь обоснованные данные о возможных потерях населения.

Надо подчеркнуть, что решение этого вопроса является, пожалуй, еще более трудной задачей, чем прогнозирование вероятности, места возникновения и интенсивности самого землетрясения. В связи с этим заблаговременное определение потерь населения при возможном землетрясении в том или ином районе может быть сделано лишь весьма приблизительно.

Общепризнано, что потери населения при землетрясении формируются в результате:

- непосредственного и опосредованного (через характер общей обстановки в очаге землетрясения) воздействия на людей разрушений различных зданий;

- воздействия вторичных природных причин - оползней, лавин, селей, наводнений, цунами и др.;

- воздействия вторичных причин, связанных с деятельностью человека;

- пожаров при повреждениях нефтехранилищ, газопроводов, электрических сетей, разрушений предприятий, имеющих запасы опасных химических и радиоактивных веществ и т.п.;

- заболеваний.

Очевидно, что потери населения определяются местными условиями и не могут быть описаны общими закономерностями; их роль в формировании потерь населения при землетрясении должна изучаться лишь применительно к конкретным условиям.

Вместе с тем имеющийся огромный опыт убедительно показывает, что при возникновении оползней, лавин, селей, наводнений, цунами и других природных явлений многие люди могут погибнуть, остаться без крова, могут резко ухудшиться условия их жизни. Однако, несмотря на возможный катастрофический их характер, они, как правило, не сопровождаются значительными санитарными потерями.

Таким образом, величина и структура потерь населения при землетрясениях определяется в основном непосредственным воздействием сотрясения почвы, пожаров, а также заболеваемостью населения.

Величина и структура потерь зависит главным образом от интенсивности землетрясения, типов зданий, в которых размещено население в момент землетрясения, степени их разрушений, а также характера размещения населения в момент землетрясения (открыто на местности, в зданиях); а структура травматических повреждений зависит и от положения людей (лежа, стоя).

Механизм поражения людей в результате непосредственного и опосредованного воздействия факторов, причиной которых являются подземные толчки (сотрясение почвы), может быть различным. Отечественные авторы считают, что при землетрясении до 45% травм являются следствием воздействия падающих конструкций зданий, а 55% - следствием неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падения с высоты и т.п.). По данным В. М. Уломова, при землетрясении в Ташкенте (интенсивность 8-9 баллов) 10% травм было получено в результате обрушения стен и крыш, 35% - от падающих конструктивных частей зданий и предметов домашнего обихода, а в 55% их причинами явилось «неосознанное поведение самих пострадавших, обусловленное паническим состоянием и страхом».

Очевидно, что в зависимости от конкретных условий, складывающихся при землетрясении при том или ином варианте размещения людей, своевременности оповещения населения, его подготовленности к возможному землетрясению и других факторах вклад упомянутых причин в возникновение травм может меняться.

Следует отметить большие достижения отечественных ученых в решении вопросов возможного характера разрушений различных типов зданий при землетрясениях и о вероятных потерях населения, находящегося в этих зданиях.

Изучение последствий происшедших землетрясений и материалы теоретических исследований этой проблемы убедительно свидетельствуют, что имеющиеся показатели зависимости между интенсивностью землетрясений и степенью разрушения зданий разных типов, а также между степенью разрушения зданий и возможными потерями населения (погибшими, пораженными) являются сугубо ориентировочными.

Несмотря на это, наиболее стабильные показатели этих зависимостей были положены в основу прогнозирования медицинских последствий землетрясений.

Имеющийся опыт свидетельствует о том, что при землетрясении более или менее значительная часть пораженных может оказаться под завалами. Специальное исследование показывает возможность сохранения жизни тяжелопораженных, которые попали под завалы.

Установлено, что в первые 6 часов может умереть больше 40%, а за 12 часов - 56% тяжелопораженных, оказавшихся под завалами.

Из числа пораженных средней тяжести и легких 20% могут погибнуть в первые 4-5 суток, 60% - на 6-7-е сутки, 15% и 5% - соответственно на 9-10-е и 11-12-е сутки. Очевидно, что эти данные следует учитывать при оценке медицинских последствий землетрясений.

Учитывая, что в большинстве случаев последствия землетрясений оцениваются прежде всего величиной общих и безвозвратных потерь населения, остановимся на этом вопросе.

Тенденция возрастания потерь населения при увеличении интенсивности землетрясений, удельного веса жителей, находившихся в зданиях и в населенных пунктах, застроенных менее сейсмоустойчивыми зданиями, общеизвестна. Однако полученные данные позволяют ее конкретизировать. Прежде всего они показывают, что нет прямой зависимости между интенсивностью землетрясения и величиной общих потерь, а также численностью погибших людей.

Известно, что при увеличении интенсивности землетрясения от 5 до 6 баллов общие потери во всех населенных пунктах возрастают в 18-19 раз; при более сильных землетрясениях темп увеличения общих потерь становится значительно меньшим. Так, изменение силы землетрясения от 7 до 8 и от 8 до 9 баллов приводит к росту общих потерь в 1,5-2,3 раза, а от 9 до 10 и от 10 до 11 баллов - в 1,1 и в 1,4 раза.

Приведенные данные показывают, что при прогнозировании вероятной величины безвозвратных потерь населения нельзя использовать унифицированные коэффициенты их отношения к общим потерям, так как в зависимости от интенсивности землетрясения и характера застройки населенного пункта они могут изменяться в широких пределах.

Перейдем к характеристике величины санитарных потерь населения.

В формировании санитарных потерь наблюдается существенная особенность: при землетрясениях интенсивностью до 9 баллов их величина постоянно увеличивается (сначала в 6-10 раз при повышении интенсивности землетрясения на балл, затем более плавно), а в дальнейшем - при землетрясениях 11-12 баллов - уменьшается. Если учесть, что такое уменьшение имеет место на фоне увеличения общих и безвозвратных потерь, то, очевидно, данный факт не является свидетельством более легких последствий мощных землетрясений.

Приведенные данные о величине безвозвратных и санитарных потерь населения при землетрясениях относятся к моменту возникновения последних. Однако в зависимости от темпа спасательных работ, а конкретнее - в зависимости от срока извлечения пострадавших из-под завалов - приведенные показатели могут изменяться.

Как отмечалось выше, проблема извлечения пораженных из-под завалов будет возникать, в основном, при землетрясениях интенсивностью 8 баллов и больше. Закономерно, что по мере увеличения интенсивности землетрясения численность таких пораженных постоянно растет. Однако характер изменений, в зависимости от конкретных условий, существенно отличается. Так, если при землетрясениях силой в 8 баллов удельный вес пораженных, оказавшихся под завалами в населенных пунктах различных типов, изменяется в широких пределах (более чем в 6 раз), то при более сильных землетрясениях он практически одинаков.

В момент землетрясения интенсивностью 7 баллов санитарные потери в населенных пунктах различных типов могут в 6-24 раза превышать безвозвратные, а при землетрясениях в 9 баллов - всего в 1,1-1,3 раза, а при 12-балльном землетрясении - в 4-5 раз будет больше безвозвратных потерь, чем санитарных.

Уменьшение доли санитарных потерь населения при землетрясениях в результате гибели части пораженных до их извлечения из-под завалов закономерно также влияет на соотношение санитарных и безвозвратных потерь.

Остановимся на распределении санитарных потерь по степени тяжести полученных травм.

При землетрясениях интенсивностью до 8 баллов подавляющая часть пораженных будет иметь легкие поражения. При 5-балльном землетрясении легкопораженные могут составить 100%, 6-балльном - около 88%, 7-балльном - 70-82% и 8-балльном - 71-76% всех пораженных.

Однако, начиная с 9-балльных землетрясений, статистика меняется. В интервале от 8 до 9 баллов резко увеличивается удельный вес тяжелых поражений (в 2,5-3 раза) и поражений средней степени тяжести (в среднем в 2 раза). При дальнейшем увеличении интенсивности землетрясений удельный вес тяжелых и средней степени тяжести поражений последовательно увеличивается и при 12-балльном землетрясении в населенных пунктах различных типов достигает соответственно 46-55% и 24-29% от числа всех пораженных.

Общепризнано, что при землетрясениях часть населения может получить ожоги. При изучении материалов, посвященных ликвидации медицинских последствий крупных землетрясений, обращают на себя внимание два противоречивых, на первый взгляд, обстоятельства. С одной стороны, подтверждается возможность возникновения при землетрясениях и непосредственно после них более или менее значительного числа пожаров (Сан-Франциско, 1906 г.; Мессина, 1908 г.; Токио и Иокогама, 1923 г.; Кобе, 1995 г. и др.). При землетрясении в Армении в городах Ленинакане, Спитаке, Кировакане возникло более 170 пожаров, из них 140 - в полностью разрушенных зданиях, т.е. в завалах. В период проведения спасательных работ количество пожаров увеличилось: в Ленинакане было ликвидировано 407 очагов пожаров, в Кировакане - 41, в Спитаке - 83. Удивительно, что в этих условиях число обожженных было весьма небольшим. При землетрясении в Армении в ожоговые центры поступил всего 21 обожженный (0,2% от числа госпитализированных). Даже если принять, что людей, получивших легкие и средней степени тяжести ожоги и не обратившихся за медицинской помощью, было в 3-4 раза больше, то и в этом случае удельный вес обожженных среди всех пораженных составит всего 0,4-0,5%. Основная причина такого положения, как показывают фактические данные, заключается в том, что большинство людей, получивших ожоги, погибает до их извлечения из-под завалов. При землетрясении в Лома-Приета (США, 1989 г.) из 488 обследованных пораженных ожоги были только у 7 чел. (1,4%). В то же время «... двадцать жертв погибли от ожогов, замурованные обломками». Подобная закономерность убедительно доказывается также данными, полученными в Нефтегорске, где почти 16% погибших имели очень тяжелые ожоги - «обгоревшие костные останки человека».

Аналогичная ситуация с обожженными была при землетрясении в Кобе (Япония, 1995 г.). Оказалось, что «... причина гибели 560 чел. не была установлена потому, что все они сгорели без возможности их опознания», а в числе погибших, которые подвергались вскрытию, 12,2% погибли от ожогов. Вместе с тем среди «пациентов, получивших лечение в течение недели», обожженных не было.

Закономерность изложенного подтверждается и тем, что зоны наиболее интенсивных пожаров, как правило, совпадают с зонами наибольших разрушений (завалов). Таким образом, при возможном в настоящее время темпе спасательных работ есть основания считать, что среди санитарных потерь обожженные составят не более 1-2%.

Рассматривая влияние пожаров на потери населения, следует отметить, что при некоторых землетрясениях наблюдаются отравления людей окисью углерода и продуктами горения других веществ. Так, при землетрясении в Кобе (Япония, 1995 г.) среди всех погибших 10% имели смертельные отравления.

Известно, что у населения городов, пострадавших от землетрясения, возникают различные психические нарушения.

По данным весьма авторитетных специалистов, обстановка в очаге катастрофического землетрясения (в плане возникновения психических нарушений) может быть представлена следующим образом. Катастрофический характер землетрясения - почти полное разрушение города, грохот падающих зданий, тучи густой пыли, пожары, большое число жертв, гибель родных и близких, душераздирающие сцены на улицах - весь этот комплекс сверхсильных психотравмирующих факторов обусловливает возникновение нервно-психических нарушений, в основном острых реактивных состояний преимущественно ступорозного характера. Характер и глубина нервно-психических расстройств неодинаковы у разных людей и в разные сроки после землетрясения. В Скопье (Македония, 1963 г.) выделяли три фазы, характеризующие психическое состояние населения города после землетрясения. Первая (2-3 дня) - состояние тяжелой психической депрессии, угнетения, ступора. Люди совершенно не реагировали на окружающее, с ними было трудно вступить в контакт. Они бродили по развалинам, как будто разыскивая что-то, или сидели неподвижно у своих разрушенных жилищ. Вторая (5-12 дней) - продолжение менее выраженной психической депрессии у одних, проявление общего возбуждения, беспокойства, расторможенности у других; у детей - полное недержание мочи, у беременных - спонтанные аборты и преждевременные роды. Третья (от 10-12 дней до 2-3 месяцев) - постепенное сглаживание нервно-психических нарушений, появление интереса к окружающему, беспокойство за будущее, стремление приспособиться к жизни в новых условиях.

Очевидцы Ташкентского землетрясения (СССР, 1966 г.) отмечали, что в момент землетрясения и сразу же после него 36,7% пострадавших жителей либо бездействовали, либо молились, а затем прибегали к защитным мерам, 42,5% укрывались в безопасном месте, 16,8% жителей выбегали на открытое пространство, спустя 1 сутки после первого толчка реактивные состояния оставались у 11% населения.

По данным различных авторов, примерно у 20% жителей города острые реактивные состояния после землетрясения быстро проходят, у 70% продолжаются от нескольких часов до 2-3 суток, а у 10% людей - наблюдаются серьезные психические расстройства, требующие специальной медицинской помощи и лечения; отмечено, что «понятные ситуационные реакции» при землетрясениях выявляются у подавляющего большинства пораженных (в среднем у 70-82%), реактивные психозы - относительно редко (1-5%). Сразу после воздействия факторов землетрясения у 30-35% пораженных остро возникают различные по глубине и выраженности состояния - от симптомов утомления и вегетативной нестабильности до тяжелых астений и депрессий. В последующие 2-10 суток, независимо от «первичной» реакции, все более отчетливо выявляется депрессивная симптоматика.

По клинической картине психогенные расстройства могут быть разделены на две группы: с непсихотической симптоматикой (психогенные реакции и состояния) и с психотической симптоматикой (реактивные психозы). Основой разграничения является наличие у больных второй группы выраженных нарушений психики, так называемых психотических форм патологии: грубых нарушений сознания, галлюцинаций и бреда, выраженных эмоциональных расстройств, психомоторных нарушений и т.п.

Для решения организационных вопросов оказания медицинской помощи специалисты рекомендуют следующее распределение психических расстройств при катастрофических землетрясениях:

- у 75% людей возникает обычная физиологическая реакция страха (сохраняется целесообразность поступков, возможность преодолеть страх «усилием воли»);

- у 20% людей развиваются панические (субпатологические) реакции, характеризующиеся тесной связью с устрашающей ситуацией (ограничение сферы сознания, непродолжительная потеря волевых способностей); у части лиц этой группы могут наблюдаться более продолжительные расстройства невротического типа;

- 5% могут составлять «психогенные варианты реактивных состояний».

В медицинской помощи, по их мнению, могут нуждаться лица, включенные в третью группу, и примерно 25% из состава второй группы, т.е. около 10% населения, находящегося в очаге.

При землетрясении в Армении эта проблема была глубоко изучена группой высококвалифицированных специалистов-психиатров. Это позволило уточнить приведенные выше положения. Оказалось, что во время землетрясения у населения, не имевшего травматических повреждений, как правило, не возникало психических нарушений, требовавших госпитального лечения. В целом, собственно реактивных психозов было немного. Преобладающая патология, выявленная у пострадавших, перенесших землетрясение, относилась к большой группе стрессовых реакций. Вместе с тем, при обследовании 358 пострадавших хирургического профиля, находившихся на госпитальном лечении, у большинства из них были выявлены психические нарушения.

Все вышеизложенное в отношении психических нарушений у населения при землетрясении позволяет сделать следующие выводы:

- у населения в очаге землетрясения, как правило, возникают различные психические нарушения; это требует создания системы психолого-психиатрической помощи;

- лиц с психическими нарушениями, нуждающихся в госпитализации по поводу этих нарушений, видимо, будет немного (около 1-2%);

- в связи с большой частотой возникновения психических нарушений у пострадавших с травмами в лечебных учреждениях, предназначенных для их лечения, должна быть обеспечена постоянная психиатрическая помощь.

Накопленные в настоящее время данные позволяют довольно полно ответить на вопрос о заболеваемости населения при землетрясениях. Как и в отношении психических нарушений следует различать терапевтическую патологию: а) не связанную с травмой; б) патологию у пострадавших, получивших при землетрясении травматические повреждения или ожоги. В отношении первой группы авторы, занимавшиеся этой проблемой при землетрясении в Армении, отмечали: «терапевтическая патология, не связанная с травмой, в эти несколько дней после землетрясения была редкой»; были зарегистрированы единичные случаи инфаркта миокарда, гипертензивных реакций и кризов, мерцательной аритмии, бронхиальной астмы, обострения хронического бронхита и гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В целом, при землетрясении в Армении уровень терапевтической заболеваемости и госпитализации соматических больных оказался в 2 раза ниже, чем до землетрясения. Такое же положение было при землетрясении в Нефтегорске, когда среди 362 госпитализированных было лишь 6 терапевтических больных (1,6%). По мнению специалистов, это можно объяснить «мобилизующим влиянием стресса».

Между тем, по мнению некоторых авторов, при землетрясениях общая заболеваемость населения может значительно возрасти.

Обобщая все данные по обсуждаемому вопросу, можно считать, что нуждаемость населения в стационарной медицинской помощи при землетрясении по поводу различных заболеваний практически не изменяется (по сравнению с периодом до землетрясения), но потребность в амбулаторно-поликлинической помощи может значительно возрасти.

Отдельно следует остановиться на инфекционной заболеваемости. Очевидно, что условия, складывающиеся после землетрясения, могут способствовать ее росту.