Медико-тактическая характеристика очагов химического поражения

- одномоментное (в течение минут, десятков минут) поражение значительного количества людей;

6.1.3. Основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным в очаге химического поражения. Силы, привлекаемые для ликвидации последствий химической аварии

Медицинская помощь пораженным на месте должна быть оказана в наиболее полном объеме, иначе значительно снижается эффект лечения на последующих этапах медицинской эвакуации. Кроме того, при химических авариях необходимо проведение специальной обработки.

Своевременная и в полном объеме медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производств, прогнозирования обстановки, складывающейся при химической аварии, и расчетов ожидаемых санитарных потерь.

Химическое поражение токсичными веществами может происходить при наличии имевшейся у пациента соматической патологии (ишемическая болезнь сердца, гипертонические кризы и т.д.), а также ситуационных психических реакций.

В зависимости от степени загрязнения воздушной среды и времени пребывания людей в зоне поражения могут развиваться поражения легкой, средней и тяжелой степени.

Легкая степень поражения идентифицируется у тех лиц, которые находились на месте события и предъявляют жалобы на отклонения в состоянии здоровья. При объективном обследовании выявляются незначительные, в основном, функциональные расстройства.

К лицам со средней степенью тяжести поражения относятся пациенты, у которых выявляются патологические изменения в виде поражения органов и систем организма (респираторной, сердечно-сосудистой и др.) при общем неудовлетворительном состоянии.

К тяжелопораженным относятся лица, у которых нарушения функции отдельных органов и систем нередко сопровождаются развитием осложнений (зачастую жизнеугрожающих), что может потребовать проведения безотлагательного реанимационного пособия (кардио-респираторная поддержка и пр.).

Среднестатистическая структура поражения (по тяжести) выглядит следующим образом:

- легкие поражения – 60-75 %;

- поражения средней степени тяжести – 10-25%;

- тяжелые поражения – 4-10 %;

- смертность - 1-4 %.

Медицинская эвакуация легкопораженных из очага поражения может осуществляться общественным транспортом или «самоходом». Данная категория больных, после обсервации, может находиться на амбулаторном лечении.

Пораженные средней степени тяжести могут направляться санитарным транспортом (под наблюдением медицинского работника) на стационарное лечение в отделение общего профиля.

Тяжелопораженные эвакуируются специальным медицинским транспортом (реанимобилем) в сопровождении врача-реаниматолога или токсиколога в специализированное токсикологическое отделение. В городах с населением 500 тысяч жителей и более функционируют специализированные центры лечения острых отравлений или специализированные отделения в многопрофильных больницах.

Пострадавшие с признаками экзотоксического шока, выраженными нарушениями дыхания по обструктивному или центральному типу, а также токсического отека легких транспортируются в специализированные центры после стабилизации состояния.

Порядок оценки медико-тактической обстановки при химических авариях

При возникновении химической аварии первоначально необходимо произвести медико-санитарную разведку с выявлением источника аварии, идентификации токсичного вещества, определением степени загрязнения воздушной среды, оценкой масштабов аварии, проведения динамического наблюдения за загрязнением в ходе оценки аварийной обстановки.

Медико-санитарная разведка проводится учреждениями и формированиями Роспотребнадзора совместно со службой медицины катастроф, что не исключает использования данных об уровнях загрязнений объектов окружающей среды, получаемых в ходе аварийной ситуации другими ведомствами (Росгидрометом, МЧС, МО России и др).

Химико-аналитический контроль в рамках проведения медико-санитарной разведки должен отвечать требованию экспрессности определения вещества. Его необходимо осуществлять в максимально сжатые сроки, так как патологические нарушения в организме развиваются в очень короткие промежутки времени.

Комплекс технических средств химико-аналитического контроля должен включать подвижные лаборатории, переносимые, перевозимые, портативные химико-аналитические приборы, основанные на использовании химических, электрохимических, оптических и других физических и физико-химических свойств определяемых веществ.

В выводах по результатам проведения медико-санитарной разведки указывается:

- границы и степень загрязнения (в динамике) воздушной среды при аварийной ситуации;

- число лиц, подвергшихся воздействию токсичных веществ;

- защитные мероприятия в загрязненной зоне;

- необходимость санитарной обработки;

- наиболее целесообразные мероприятия для специалистов, ликвидирующих последствия химической аварии.

Порядок оказания медицинской помощи пораженным при химических авариях

Медицинская помощь пораженным «на месте» оказывается в наиболее полном объеме. При этом под экстренной помощью следует понимать комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего проявлений острой дыхательной недостаточности и экзотоксического шока (бронхолитики, инфузионная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких, стабилизация гемодинамики, анальгетики и т.д.).

Медицинская эвакуация - система мероприятий по удалению из химического очага пораженных, нуждающихся в медицинской помощи за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из очага, оказания им экстренной медицинской помощи в догоспитальном периоде и завершается оказанием полного объема специализированной медицинской помощи в лечебном учреждении.

При оказании медицинской помощи населению определяется следующая периодичность: первый период (изоляция), продолжительностью 1,5-2 часа, характеризующийся одномоментностью возникновения большого числа пораженных, слабой защищенностью населения, отсутствием организованной медицинской помощи; второй период (спасение) обеспечивается прибытием в район аварии сил и средств, предназначенных для розыска пораженных, извлечения их из труднодоступных мест и оказания им медицинской помощи.

Догоспитальный период оказания медицинской помощи

Медицинская сортировка при поражениях АОХВ выполняется в кратчайшие сроки и сочетается с одновременным оказанием экстренной и неотложной медицинской помощи. Различают два вида медицинской сортировки – внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

В пунктах сбора пораженных и в ближайших, на путях эвакуации, лечебных учреждениях осуществляют медицинскую сортировку, которая предусматривает формирование групп пораженных исходя из потребности в проведении санитарной обработки, однотипных профилактических, лечебных и эвакуационных мероприятиях при поражении конкретными АОХВ в соответствии с медицинскими показаниями.

Быстрая оценка состояния пораженных позволяет выделить наиболее нуждающихся в безотлагательной стабилизации жизненно важных функций и определить нуждаемость и очередность эвакуации пораженных.

В первую очередь осуществляют восстановление проходимости дыхательных путей. При большом числе пострадавших объем экстренной медицинской помощи ограничивается поддержанием витальных функций и проведением антидотной терапии (при возможности).

При острой химической травме начальная слабо выраженная симптоматика не исключает прогрессирование патологического состояния вплоть до «тяжелого». У многих токсичных веществ эффект проявляется отсроченно, спустя несколько часов. Это необходимо учитывать при медицинской сортировке лиц с бессимптомным или легким течением поражения. Таким образом, в ходе медицинской сортировки любой человек с подозрением на экспозицию АОХВ должен быть осмотрен врачом.

Особая роль при ликвидации медицинских последствий химических аварий отводится бригаде специализированной медицинской помощи токсико-терапевтического профиля.

БрСМП-ТТ является медицинским формированием, предназначенным для скорой специализированной медицинской помощи пораженным АОХВ.

БрСМП-ТТ создается на основании решения руководителя учреждения-формирователя на базе токсикологических центров или токсикологических отделений и отделений интенсивной терапии больницы.

В состав БрСМП-ТТ входят:

- старший врач (анестезиолог-реаниматолог, токсиколог) - 1

- врач (токсиколог, терапевт) - 1

- фельдшер (медицинская сестра) - 2

- водитель транспорта, оснащенного средствами связи - 1

Обеспечение БрСМП-ТТ медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем в установленном порядке согласно утвержденному табелю оснащения. Имущество хранится в специальных ящиках-укладках.

Основной задачей БрСМП-ТТ является консультативно-лечебная помощь, которая включает:

- организацию и проведение медицинской сортировки пораженных;

- определение основных методов лечения пораженных в соответствии с видом АОХВ (выбор антидота, методов детоксикации и др.)

- организацию специализированной медицинской помощи в лечебном учреждении;

- непосредственное участие врачей бригады в проведении наиболее ответственных детоксикационных и других лечебных мероприятий;

- непосредственное участие в проведении медицинской эвакуации.

Госпитальный период оказания медицинской помощи

При первом осмотре пострадавшего в медицинском учреждении врач обязан ознакомиться с сопровождающей медицинской документацией:

- убедиться в диагнозе отравления и оценить динамику симптоматики;

- осуществить дифференциальную диагностику симптомов отравления;

- в случае поражения стойкими токсичными веществами обеспечить проведение полной санитарной обработки;

- провести вторичную медицинскую сортировку по следующим категориям:

1. Лица с подозрением на отравление;

2. Лица с отравлением легкой степени;

3. Пациенты с отравлением средней степени тяжести;

4. Больные с отравлением тяжелой степени.

Диагностические мероприятия при подозрении на поражение

Все лица с подозреваемым химическим поражением размещаются в помещении для временного наблюдения в течение 24 часов. Следует отметить, что при отравлении Vх-газами миоз может появиться в период до 2-3 суток после контакта с фосфорорганическими веществами, поэтому сроки наблюдения могут быть увеличены. В профилактических целях лицам этой группы дают холинолитические препараты внутрь, метацин, апрофен и др. (если это не было сделано раньше). В период наблюдениия проводят исследование активности ацетилхолинэстеразы, желательно каждые 4 часа в течение первых суток. При появлении симптомов отравления начинают введение атропина и оксимов, обеспечивают госпитализацию пострадавшего.

Одно из главных достижений современной клинической токсикологии – обоснование комплекса мероприятий по интенсивной терапии острых экзогенных интоксикаций. Компонентами этого комплекса являются: прекращение местного действия токсиканта и его резорбции, форсирование выведения из организма всосавшегося яда, применение специфических антагонистов (антидотов), поддержание витальных функций, постоянства внутренней среды, а также предупреждение и лечение осложнений.

При ингаляционных поражениях веществами преимущественно местного действия рекомендуется применение муко- и бронхолитиков для подавления вторичных расстройств (бронхоспазма, рефлекторных реакций и т.д.) и удаления из верхних отделов респираторного тракта крупнодисперсных аэрозолей, а при поражениях дымами - экстренный бронхоскопический лаваж.

Наиболее действенны мероприятия по удалению не всосавшегося яда при отравлениях через рот. При химических авариях этот вид отравлений не является основным, однако массовые поражения вследствие загрязнения продовольствия и воды впол­не реальны. В очищении желудочно-кишечного тракта главное мес­то занимает желудочный лаваж. Эффективен зондовый лаваж, хотя при массовых отравлениях, особенно на догоспитальном этапе, методом выбора может быть беззондовое промывание желудка.