Классификация хронических форм ИБС

1) Стенокардия:

Безболевая (немая) ишемия миокарда.

Стенокардия— клинический синдром ишемической болезни сердца, проявляющийся болью в области сердца, возникающей вследствие нарушения равновесия между потребностями миокарда в кислороде и фактической доставкой его (кислорода) кровью.

Факторы риска:

— мужчины в возрасте старше 45 лет, ­

— семейный анамнез раннего заболевания ИБС;

— курение;

— гипертензия, даже контролируемая, АД более 140/90

— сахарный диабет;

— уровень ЛПВП менее 0,91 ммоль/л.

Критерии клинические стенокардии по ВОЗ

Боль за грудиной. Для оценки болевого синдрома есть несколько характеристик:

— локализация болей при стенокардии за грудиной и в области сердца;

— площадь боли равна площади руки или кулака, при­жатого в области сердца (симптом Левина);

— характер боли приступообразная давящая или сжимающая;

— продолжительность боли от нескольких секунд до нескольких часов

— иррадиация болей влево: левое плечо, левую поло­вину шеи, левую часть нижней челюсти;

— провоцирующий фактор физическая или психоэмоциональная нагрузка (боль в ответ на эмоцию — более продолжительная), часто после прекращения физической нагрузки боль исчезает самостоятельно;

— эффект от нитратов положительный.

У некоторых больных ишемия сопровождается атипич­ными симптомами (эквивалентами) болей:

— преходящей одышкой;

— тахикардией;

— приступами головокружения вплоть до обморока;

— экстрасистолией и т. д.

Объективные данные больного во время приступа стено­кардии:

— выражение лица страдальческое;

— кожа лица бледная, покрыта липким потом;

— ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение рогови­цы в виде «старческой дуги»;

— конечности холодные;

— дыхание поверхностное, учащенное;

— иногда прослушиваются 3-и и 4-е тоны сердца

— систолический шум на верхушке сердца (признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации).

Диагностика

Лабораторные исследованиябольных стенокардией включают определение OAK, ОАМ:

— определение в крови ОХ;

— ЛПНГТ, ЛПВП, ТГ, гемоглобина, глюкозы, АЛТ, ACT.

Инструментальная диагностика:

1.ЭКГ — примерно у половины больных даже во время приступа стенокардии ЭКГ будет в пределах нормы, иног­да наблюдается косонисходящая депрессия сегмента ST, которая исчезает после купирования приступа, или упло­щение или инверсия зубца Т.

2.Велоэргометрия— исследование проводится при наличии ангинозных жалоб и отсутствии изменений на ЭКГ.

3.ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца.

4.Суточное мониторирование, ЭКГ (холтеровское) — про­водят для уточнения диагноза стенокардии или безболевого инфаркта миокарда.

5.Коронароангиография