Наблюдение и ведение беременной

Неправильное положение плода

Неправильнымназывают такое положение плода, при котором его продольная ось не совпадает с продольной осью матки.

При поперечном положении плода его ось расположена перпендикулярно к оси матки, при косом – между продольной осью плода и продольной осью матки образуется острый угол.

Позиция плода в этих случаях определяется по расположению головки – если она слева – первая позиция, справа – вторая. Вид позиции определяется по спинке, если спинка повернута кпереди – передний, кзади – задний.

Причины возникновения неправильных положений плода:

1. снижение тонуса матки,

2. неполноценность мышц передней брюшной стенки,

3. многоводие,

4. предлежание плаценты,

5. аномалии развития матки.

Чаще неправильные положения плода развиваются у женщин, которые часто рожали.

Во время осмотра беременной обращает на себя внимание неправильная форма живота – растянутая поперек. Приемами Леопольда не удается определить предлежащую часть, головка пальпируется сбоку от средней линии.

Беременность при неправильных положениях плода чаще осложняется преждевременными родами. Часто происходит дородовое излитие околоплодных вод, что приводит к возникновению следующих осложнений: выпадению мелких частей, возникновению запущенного поперечного положения плода, разрыву матки, смерти плода и матери.

При поперечном положении плода нет разделения вод на передние и задние, поэтому при их преждевременном излитии матка плотно охватывает плод.

При несвоевременно оказанной квалифицированной акушерской помощи роженице, формируется запущенное поперечное положение, основным признаком которого является полная неподвижность плода. Если запущенное поперечное положение сопровождается выпадением ручки, она отекает и синеет. Плод обычно погибает. Появляются признаки угрозы разрыва матки. Если не оказать немедленную помощь, может наступить разрыв матки.

Наблюдение и ведение беременной

1. 30 недель беременности назначают корректирующую гимнастику по методике В.И.Грищенко и Я.В. Шулешовой, И.Ф.Диканя.

2. Если изменить положение не удалось, можно задействовать профилактический наружный поворот плода на головку по методу Архангельского в 34 – 36 недель беременности, обязательно в стационаре.

3. При наличии противопоказаний или если беременная отказывается от поворота, ее необходимо заранее госпитализировать в стационар не позднее, чем за три недели до ожидаемого срока родов. Необходимо объяснить беременной, что своевременная госпитализация может обеспечить благополучное родоразрешение.

В роддоме составляют план родоразрешения. Ведение родов через естественные родовые пути с внутренним поворотом и извлечением плода за тазовый конец сопровождаются высоким травматизмом плода, поэтому оптимальным и наиболее обоснованным методом родоразрешения при живом плоде является кесарево сечение.