Принципы лечения анафилактического шока

Принципы лечения анафилактического шока строятся на особенностях его патогенеза:

• относительная гиповолемия на фоне пареза системы микроциркуляции;

• ларинго- и бронхиолоспазм;

• повышенная проницаемость клеточных мембран;

• нарушенная симпатоадреналовая реакция на эндогенные КА;

• спастическое сокращение гладких мышц органов брюшной полости. Исходя из вышеизложенного, неотложная помощь должна осуществляться в следующей последовательности.

• При наличии показаний - проведение комплекса реанимационных мероприятий (см. Глава 20. Общие вопросы реаниматологии).

• По возможности устранение контакта с аллергеном. Наложение жгута на конечность оправдано при подкожном введении препарата или при укусе насекомыми в конечности. При внутривенном введении большая часть препарата успевает поступить в сосудистое русло, поэтому наложение жгута бесполезно. В тех случаях, когда невозможно наложить жгут выше места введения аллергена (например, анафилактический шок развился в ответ на введение раствора антибиотика в ягодицу), следует обколоть место инъекции разведенным раствором адреналина по 0,1 мл, что замедлит всасывание аллергена.

• Вводится в/в медленно 1 мл 0,1% раствора адреналина, разведенного в 10-20 мл физиологического раствора. При затруднениях пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области.

• Осуществляется внутривенная струйная инфузионная терапия 10-20 мл/кг кристаллоида или коллоида.

• Для купирования бронхоспазма показано медленное в/в введение 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

• Глюкокортикоиды (преднизолон 2-3 мг/кг) показаны для предотвращения дальнейшей либерации гистамина и с целью стабилизации клеточных мембран.

• В отношении использования антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен и т.п.) при лечении анафилактического шока нужно знать следующее:

- данные препараты обладают в десятки раз более слабым десенсибилизирующим и мембраностабилизирующим эффектом по сравнению с глюкокортикоидами, что само по себе делает их использование нецелесообразным при лечении анафилактического шока;

- почти все препараты этой группы обладают слабовыраженным ганглиоблокирующим эффектом, который наиболее четко проявляется при исходной гипотензии. Это объясняет, почему при их в/в введении у больных с данной патологией на фоне низкого исходного АД происходит еще большее его падение.

Исходя из вышеизложенного использование антигистаминных препаратов при оказании неотложной помощи больным, находящимся в анафилактическом шоке, не показано.