Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи населению. (ПМСП)

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Медицинская помощь сельскому населению основана на тех же принципах, что и городскому населению, но особенности жизни сельского населения (характер расселения, низкая плотность населения, специфические условия трудового процесса, хозяйственно­ бытовой деятельности и быта, плохое качество или отсутствие дорог) требуют создания особой системы организации лечебно-профилактической помощи. Организация медицинской помощи в селе , её объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов , укомплектованности МО квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи.

Особенностью медицинского обслуживания сельского населения является этапность оказания медицинской помощи.

Существуют три этапа оказания медицинской помощи сельским жителям Сельский врачебный участок - объединяет сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты, домовые хозяйства, медицинские кабинеты в детских дошкольные учреждениях и школах, фельдшерские здравпункты на предприятиях. На этом этапе сельское население может получать квалифицированную медицинскую помощь - это врачебная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

1. Районные медицинские учреждения - ЦРБ, районные больницы, районные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. На этом этапе сельские жители получают специализированную медицинскую помощь.

2. Республиканские (краевые, областные) больницы. На этом этапе оказывается

высококвалифицированная и узкоспециализированная медицинская помощь.

Рис. Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению

Сельский врачебный участок (СВУ) является звеном первого контакта пациентов в системе медицинского обслуживания. Его основная задача — оказание населению участка доступной квалифицированной медицинской помощи и проведение санитарно­противоэпидемических мероприятий. Сельский врач должен быть (и по существу является) врачом общей практики. Количество СВУ в районе определяется численностью населения и расстоянием до районной больницы. Средняя численность населения на одном сельском врачебном участке колеблется от 7 до 9 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7-10-15 км. Территория сельского врачебного участка включает, как правило, 3-4 населенных пунктов. Структура учреждений, входящих в состав сельского врачебного участка определяется в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономического состояния района, состояния дорог

Участковые больницы являются ведущим медицинским учреждением на сельском врачебном участке. Сельские участковые больницы (СУБ) - это объединенные учреждения, в структуре которых предусмотрен стационар и амбулатория. Мощность сельской участковой больницы определяется числом коек в стационаре, а также зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, наличия промышленных предприятий. Врачебный штат в стационаре СУБ устанавливается, исходя из норматива - одна врачебная должность на 20 - 25 коек.

Основные задачи сельской участковой больницы:

1.Обеспечить население сельского врачебного участка квалифицированной амбулаторной, стационарной и неотложной врачебной помощью.

2.Проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения.

3.Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.

4.Организационно-методическое руководство и контроль деятельности ФАП и других учреждений, входящих в состав СВУ.

5.Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения.

Не менее важными задачами участковой больницы являются: медико-санитарное обслуживание работников сельскохозяйственного производства в период весенне-осенней полевой страды; подготовка санитарного актива из числа обслуживаемого населения, особенно из лиц, занятых в сельскохозяйственном производстве, и повышение санитарной культуры населения, проживающего на участке.

Врачи больницы ведут амбулаторный прием взрослых и детей, оказывают помощь на дому и неотложную помощь. На участке осуществляется большая профилактическая работа. Персонал участковой больницы регулярно проводит медицинские осмотры работников сельского хозяйства, уделяя особое внимание лицам, соприкасающимся с ядохимикатами. При выявлении больных их ставят на диспансерный учет. При этом изучают условия труда и быта.

Медицинские работники сельской участковой больницы проводят в соответствии с планом работу по иммунизации взрослого и детского населения, уделяют большое внимание здоровью беременных, добиваясь, чтобы все беременные женщины находились под медицинским наблюдением с самых ранних сроков беременности. Патронажные медицинские сестры постоянно следят за развитием и здоровьем новорожденных.

Врачи участковой больницы, согласно графику, постоянно посещают фельдшерско­акушерские пункты, консультируют больных, оказывают методическую помощь фельдшеру и акушерке, проводят с ними занятия по повышению квалификации.

В СУБ имеются клинико-диагностическая лаборатория, а в наиболее крупных - рентгенологический кабинет.

Особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в сельских участковых больницах выражаются в следующем:

• нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

• часы приема больных необходимо назначать в наиболее удобное для населения время с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;

• при отсутствии врача больного должен принимать фельдшер;

• вызовы на дом в пунктовом селе (где расположена участковая больница) принимает врач; в других населенных пунктах — фельдшер;

• один профилактический день в неделю необходим врачу для объезда участка и выполнения возложенных на него функций;

• дежурство в стационаре с правом пребывания дома и при обязательном оповещении персонала о своем местонахождении на случай необходимости оказания неотложной помощи.

Организация деятельности врачебной амбулатории

Врачебная амбулатория организуется для оказания первичной врачебной медико­санитарной помощи, а доврачебной - в рамках оказания неотложной медицинской помощи сельскому населению. Врачебная амбулатория является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением сельского врачебного участка. Оказание медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами по территориально-участковому принципу.

Врачебная амбулатория обеспечивается автомобилями скорой медицинской помощи класса А.

Структура врачебной амбулатории и штатная численность устанавливаются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

В структуре врачебной амбулатории рекомендуется предусматривать следующие

помещения:

регистратура; процедурная; кабинеты врачей;

кабинет медицинской профилактики; клиническая лаборатория; биохимическая лаборатория

Во врачебной амбулатории может организовываться кабинет (отделение) доврачебной помощи, кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи, дневной стационар.

Основными задачами врачебной амбулатории являются:

• диагностика и лечение острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений и других состояний в амбулаторных условиях и на дому;

• осуществление диспансерного наблюдения за больными хроническими заболеваниями;

• осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

• устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении медицинского работника врачебной амбулатории либо бригадой скорой медицинской помощи;

• оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, с последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации, в зоне ответственности которой находится данная врачебная амбулатория;

• посещение пациента в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение);направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям);

• организация стационара на дому;

• активное выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний и направление больных с подозрением на злокачественные новообразования в первичные онкологические кабинеты;

• осуществление мероприятий по медицинской профилактике, включая организацию школ здоровья для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения, обучение населения правилам оказания первой помощи, направление на консультацию по вопросам ведения здорового образа жизни;

• осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

Работа врачебной амбулатории должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.

Рекомендуемые штатные нормативы врачебной амбулатории
(приказ МЗ и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н)

^№ Наименование должности Рекомендуемый норматив

п/п

1. Заведующий врачебной при наличии до 3 должностей врачей - вместо 0,5

амбулаторией - врач должности фельдшера; при наличии более 3 должностей

врачей -1 должность

2. Врач-терапевт участковый 1 должность на 1700 человек взрослого населения

(фельдшер при возложении функции лечащего врача)

3. Медицинская сестра врача- 1 должность на 1 должность врача- терапевта участкового терапевта участкового (врача-терапевта цехового врачебного участка,

4. Врач-хирург 5. Врач акушер-гинеколог 6. Акушерка 7. Старшая медицинская сестра

фельдшера), врача-специалиста (за исключением врача акушера-гинеколога)

1 должность на 10 000 человек

1 должность на 2200 женщин

1 должность на 1 врача акушера-гинеколога

при наличии до 3 должностей медсестер вместо 0,5 должности медсестры; при наличии более 3 должностей медсестер - 1 должность

8. Процедурная медицинская 1 должность на 3000 человек взр. и детского населения

сестра

9. Санитар 1 должность на 4 должности врача-терапевта или врача-

педиатра

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — медицинская организация, входящее в состав сельского врачебного участка и осуществляющее под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебно-профилактических и санитарно­противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности. Как правило, ФАП располагается в наиболее удаленных от участковой больницы населенных пунктах, что приближает медпомощь к сельскому населению. Обслуживает часть территории сельского врачебного участка, подчиняясь по медицинским вопросам участковой больнице или амбулатории (когда в районе нет этих учреждений — центральной районной больнице). В штате ФАП: заведующий — фельдшер; акушерка (патронажная медсестра) и санитарка. Персонал ФАП оказывает больным доврачебную помощь (в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки) на амбулаторном приеме и на дому, консультирует их у врача, выполняет врачебные предписания. В обязанности фельдшера входит реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций.

Важным разделом деятельности ФАП является оказание лечебно-профилактической помощи женщинам и детям. В обязанности акушерки входит выявление беременных и постановка их на учет в ранние сроки беременности, систематическое наблюдение за беременными женщинами, подготовка их к рождению ребенка. Женщин с патологией беременности акушерка обязана своевременно передать под наблюдение участкового врача или акушера-гинеколога ЦРБ. За состоянием здоровья детей первого года жизни систематически наблюдает акушерка (патронажная медицинская сестра) ФАП, она осуществляет активный патронаж детей, санитарно-просветительную работу с родителями, а при заболевании направляет детей к врачу сельского врачебного участка или вызывает врача на дом. В обязанности работников ФАП входит медицинское обслуживание дошкольных учреждений, не имеющих в штате медработников.

Фельдшер ФАП наблюдает за состоянием здоровья взрослого населения, проводит по указанию врача осмотр больных для направления их на диспансеризацию, составляет картотеки диспансерного учета, вызывает больных на плановые обследования, обследует производственные условия и быт лиц, состоящих на диспансерном учете, контролирует выполнение рекомендаций по их трудоустройству. Работники ФАП проводят санитарно­просветительную и противоэпидемическую работу, в частности, выявляют заразных больных, осуществляя подворные обходы. До госпитализации больного сотрудники ФАП обеспечивают проведение противоэпидемических мероприятий в очаге — текущую дезинфекцию, отстранение лиц, бывших в контакте с больным, от работы в пищевых, детских и лечебных учреждениях и т.д. Заключительную дезинфекцию проводят работники участковой больницы или соответствующий центр санитарно­эпидемиологического надзора. Медперсонал ФАП проводит также профилактические прививки.

Фельдшер осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор за территорией населенных мест, водоснабжением, производственными помещениями, коммунальными объектами, предприятиями общественного питания, торговли, школами и другими детскими учреждениями, а также за хранением и использованием ядохимикатов и др.

Персонал ФАП под руководством врача сельского врачебного участка принимает участие в анализе заболеваемости и травматизма и разработке плана мероприятий по их предупреждению.

Оснащение фельдшерско-акушерского пункта предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в т.ч. экстренной акушерской помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы медикаментов, медицинские инструменты, медицинскую мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру, санитарные носилки, предметы для санитарно-просветительской работы.

На ФАП выдаются справки о рождении ребенка, о проведенных прививках, а также справки о смерти, если проводились наблюдение за больным и лечение.

Деятельность домовых хозяйств по оказанию медицинской помощи

В министерстве здравоохранения Российской Федерации в 2015 г. был принят приказ №61н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико­санитарной помощи взрослому населению", предусматривающий возможность оказания медицинской помощи в домовых хозяйствах.

Домовые хозяйства создаются в малых сельских населенных пунктах (поселениях) с численностью населения до 200 человек, находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или их структурных подразделений (более 6 км). Цель организации - оказание населению в кратчайшие сроки первой помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью, организации срочного вызова медицинского работника из ближайшего к населенному пункту медицинского учреждения, бригады скорой медицинской помощи.

При выборе домового хозяйства учитывается проживание граждан, возможно, имеющих медицинское образование (бывший фельдшер или медсестра, выпускник высшего учебного заведения с дипломом медицинской сестры) или имеющих соответствующую подготовку и обладающих навыками оказания первой помощи.

Ответственные лица домовых хозяйств, имеющие соответствующую подготовку,
могут оказывать сельским жителям следующие мероприятия первой помощи

1. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь по закону или специальному правилу.

2. Определение признаков жизни (с определением наличия сознания, дыхания), проведение осмотра больного/пострадавшего в результате несчастных случаев, травм, отравлений и других состояний и заболеваний, угрожающих их жизни и здоровью.

3. Проведение опроса больного на наличие признаков сердечного приступа.

4. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.

5. Проведение сердечно-легочной реанимации.

6. Остановка кровотечения и наложение повязок.

7. Герметизация раны при ранении грудной клетки.

8. Фиксация шейного отдела позвоночника.

9. Проведение иммобилизации (фиксации конечностей).

10. Местное охлаждение.

11. Термоизоляция при холодовой травме.

12. Придание оптимального положения.

Перечень состояний, требующих оказания первой помощи: отсутствие сознания, остановка дыхания и кровообращения, внезапная остановка сердца, нарушение проходимости верхних дыхательных путей, наружное кровотечение, сердечный приступ, обморок. Наряду с этим первая помощь может быть оказана при механических повреждениях (травма грудной клетки с наличием проникающей раны; травма шеи с повреждением шейного отдела позвоночника, травма головы, травма живота с выпадением внутренних органов, повреждение позвоночника, ранения, переломы, вывихи, ушибы), термических, химический ожогах, электротравме, отморожении, перегревании, остром отравлении, укусах насекомых и животных, судорожном синдроме. Оснащение домовых хозяйств должно включать стационарную или сотовую телефонную связь, укладку для оказания первой помощи, памятку по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях.

Ведущим учреждением второго этапа является центральная районная больница, которая осуществляет специализированную медицинскую помощь по основным ее видам и организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. Существует 6 категорий ЦРБ в зависимости от числа развернутых коек (от 400 до 100 коек). Средняя коечная мощность ЦРБ составляет примерно 270 коек. Возглавляет здравоохранение района главный врач района, он же является главным врачом ЦРБ.

Основные задачи центральной районной больницы

1. Оказание высококвалифицированной и специализированной амбулаторно­поликлинической и стационарной лечебно-профилактической помощи населению района.

2. Оказание скорой медицинской помощи жителям района.

3. Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, смертности, укрепление здоровья.

4. Оказание консультативной помощи медицинским работникам сельских врачебных участков, повышение их квалификации.

5. Оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль их деятельности.

6. Планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района.

Поликлиника ЦРБ обеспечивает квалифицированную и специализированную помощь с консультативными приемами врачей-специалистов по 12-14 специальностям (терапия, хирургия, акушерство, гинекология, педиатрия, травматология и ортопедия, урологии, оториноларингология, неврология, эндокринология, психиатрия, аллергология, стоматология, дерматовенерология, офтальмология, инфекционные болезни и др.). В поликлинику ЦРБ обращаются сельские жители по направлению из медицинских учреждений сельских врачебных участков для обследования, консультации и лечения у врачей-специалистов. В настоящее время приоритетным направлением в развитии сельского здравоохранения является укрепление и совершенствование амбулаторно­поликлинической помощи. Большое внимание уделяется укомплектованности поликлиник врачами и средним медицинским персоналом, оснащению современной диагностической и лечебной аппаратурой, обеспечению санитарным транспортом повышенной проходимости, телефонной и радиосвязью.

Стационар ЦРБ, как правило, располагает основными пятью отделениями: терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, родильное, инфекционное. Профиль и количество отделений в составе ЦРБ зависит от мощности больницы. ЦРБ первой и второй категорий, рассчитанные на 300-350 и большее количество коек, могут располагать и специализированными отделениями. На базе ЦРБ в последнее время создают межрайонные специализированные отделения различного профиля (офтальмология, ортопедия и травматология, оториноларингология, урология, неврология и др.). Необходимость в таких отделениях возникает в том случае, если ЦРБ окружающих районов не имеют возможности оказывать квалифицированную медицинскую помощь по данной специальности. Возложение функций межрайонного специализированного лечебно-профилактического отделения на соответствующее отделение больницы и прикрепление к нему соответствующего населения сельских районов осуществляет вышестоящий орган здравоохранения с учетом географического положения, экономических связей, состояния транспортного сообщения.

Для приближения специализированной помощи сельским жителям в ЦРБ организуют бригады выездной врачебно-амбулаторной помощи, передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории. Выездные врачебные бригады работают по плану и графику, утверждаемому в установленном порядке главным врачом центральной районной больницы. В состав бригад входят терапевт, педиатр, стоматологи, акушер-гинеколог, детские медицинские сестры, лаборанты и аптекарские работники. При необходимости в состав выездных бригад могут быть включены и врачи- специалисты - невропатологи, офтальмологи, аллергологи и др. Выездные бригады обеспечиваются транспортными средствами, оснащаются необходимой портативной аппаратурой и оборудованием для обследования и лечения больных. Выездная бригада развернутая на базе ФАП и СУБ играет значительную роль в диспансеризации сельского населения.

Важное структурное подразделение ЦРБ — организационно-методический кабинет, основной задачей которого является разработка мероприятий по совершенствованию медпомощи населению района. Возглавляет оргметодкабинет заместитель главного врача ЦРБ по организационной работе. Ежегодно анализируя деятельность медицинских учреждений, организационно-методический кабинет выявляет определенные закономерности и динамику в их работе. Деятельность лечебно-профилактических учреждений района анализируется по таким показателям, как объем и качество помощи, оказываемой в поликлинике и на дому, нагрузка врачей отдельных специальностей, использование коечного фонда, организация и качество диспансеризации и т.д. Велика роль организационно-методических кабинетов в планировании и организации специализации и повышения квалификации врачей и средних медработников.

Осуществляя руководство и контроль деятельности медицинских организаций района, ЦРБ систематически направляет на места бригады врачей-специалистов, заслушивает отчеты о работе главных врачей участковых больниц, амбулаторий, заведующих ФАП, анализирует планы их работы, статистические отчеты, истории болезни умерших, акты патологоанатомических вскрытий и другую документацию. Большая роль в этой деятельности принадлежит главным специалистам района.

В целях лучшего обеспечения населения сельских районов специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью в крупных ЦРБ организуются межрайонные специализированные центры, которые оказывают организационно­методическую и консультативную помощь медработникам медицинских организаций прикрепленных районов, занимаются повышением их квалификации, разработкой конкретных мероприятий по улучшению соответствующих видов специализированной медпомощи.

Областная (краевая, республиканская) больница оказывает высококвалифицированную, узкоспециализированную стационарную и амбулаторно­ консультативную помощь населению области (края, республики) и является научно­организационным, методическим и учебным центром здравоохранения. В зависимости от обслуживаемого контингента выделяют детские и взрослые областные (краевые) больницы.

Задачи областной (краевой) больницы

• Оказание высококвалифицированной, узкоспециализированной и

высокотехнологичной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению.

• Оказание выездной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта.

• Осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях области (края).

• Введение в практику МО административной территории современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования.

Основные структурные подразделения областной (краевой) больницы (рис. 7):

консультативная поликлиника, стационар с приемным отделением, диагностический отдел (организуется путем функционального объединения всех диагностических подразделений поликлиники и стационара), организационно-методический отдел, отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы, отделение выездной экстренной и плановой консультативной помощи, патологоанатомическое отделение, аптека. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты и места работы сельских жителей, обеспечивает транспортировку больных в медицинские учреждения, направляет специалистов по вызовам из районов, в неотложных случаях обеспечивает срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных.

Административная часть: главный врач, заместители главного врача, отдел кадров, бухгалтерия, информационно-аналитический отдел, планово-экономический отдел, юридический отдел, отдел контроля качества медицинской помощи_____________

Лечебно-профилактическая часть краевой (областной) больниц

В консультативную поликлинику больные направляются, как правило, после предварительного обследования у районных (городских) врачей-специалистов. В стационарные отделения больницы пациенты госпитализируются по направлениям центральных районных больниц, бригадами скорой медицинской помощи и отделений экстренной и планово-консультативной помощи. Другая особенность областной (краевой, республиканской) больницы состоит в наличии в се составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные медицинские центры.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф. В случаях возникновения чрезвычайных ситуаций практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности.

В отличие от ЦРБ, в областной (краевой, республиканской) больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит аналитическим центром и научно-методической базой органа управления здравоохранением субъекта РФ по внедрению в практику современных медицинских и организационных технологий. К организационной деятельности отдела относится проведение региональных фельдшерских (сестринских) конференций, обобщение и распространение передового опыта учреждений здравоохранения, организация медицинских осмотров населения, плановых выездов специалистов, издание инструктивно-методических материалов и др.

Областные (краевые, республиканские) больницы создавались преимущественно для лечения больных, проживающих в сельской местности, где отсутствовала специализированная стационарная, а нередко и амбулаторная помощь. В настоящее время многие из этих больниц, сконцентрировав наиболее подготовленный медперсонал и современное техническое оснащение, превратились в ведущие медицинские центры на соответствующей административной территории. В связи с этим областные больницы оказывают медицинскую помощь и сельскому, и городскому населению, осуществляют организационно-методическое руководство другими лечебно-профилактическими учреждениями области (края), проводят анализ состояния здоровья, заболеваемости населения своего региона, а также уровня и качества медпомощи, оказываемой в нем.