Формы афазии по классификации А.Р. Лурия, базирующейся на теории системной динамической локализации ВПФ.

Что такое Афазия

Афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.

Причины:

- нарушения мозгового кровообращения (ишемия, гемморагия). Чаще всего в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга, тромбоэмболий, вызванных ревматическим пороком сердца;

- черепно-мозговые травмы;

- опухоли;

- инфекционные заболевания головного мозга.

Выраженность и структура речевого нарушения зависит:

- от локализации поражения;

- величины очага поражения;

- особенностей остаточных и функционально сохранных элементов речевой деятельности;

- левшества;

Сходство детской афазии с афазиями у взрослых в том, что: и в первом, и во втором случае имеет место распад уже сформировавшейся речи; в какой-то мере схожи причины нарушения (травмы, воспалительные процессы, опухоли мозга), лишь за исключением нарушения мозгового кровообращения (инсульт), встречающегося в детском возрасте крайне редко.

При детской афазии и афазии у взрослых раннее развитие протекало нормально;

Афазии у детей школьного возраста проявляются теми же клиническими картинами, что и у взрослых.

¾ Отличие детской афазии от афазии у взрослых в следующем: даже самые тяжелые афатические синдромы у детей быстро поддаются обратному развитию; у дошкольников не может быть того многообразия афазий, что у взрослых, так как речь не достигла должного уровня.

¾ Схожесть детской афазии с алалиями у детей проявляется в: нарушении всех компонентов речи; общей незрелости и в первом, и во втором случаях речевой функциональной системы и связанных с нею психических функций; характере логопедической работы.

¾ Различия в том, что: алалия – системное недоразвитие речи, а афазия – системный распад уже сформировавшейся речи;

¾ Коррекционно-педагогическая работа при алалии – воспитание речи, при афазии – восстановление речи.

Формы афазии по классификации А.Р. Лурия, базирующейся на теории системной динамической локализации ВПФ.

Все ВПФ имеют горизонтальную (корковую) и вертикальную (подкорковую) мозговую организацию.

Принцип системной локализации функций: каждая психическая функция опирается на сложные взаимосвязанные структурно-функциональные системы мозга;

Принцип динамической локализации: каждая психическая функция имеет динамическую, изменчивую мозговую организацию, различную у разных людей и в разные возрастные периоды.

Каждая из форм афазии связана с нарушением одного из факторов, на котором основана речевая система, и наблюдается при определенной локализации патологического процесса.

Все афазии можно разделить на два класса:

1. Связанные с выпадением (нарушением) афферентных звеньев.

2. Возникающие из-за поражения эфферентных звеньев речевой функциональной системы.

При выпадении афферентных звеньев возникают следующие формы афазии (у правшей):

1) Акустико-гностическая (сенсорная) афазия.

При третьей (легкой) степени отмечается относительно свободное понимание речи, но с определенными трудностями восприятия развернутых текстов, требующих совершения ряда последовательных логических операций.

При акустико-гностической афазии выделяют три степени развития спонтанной речи.

При первой (грубой) спонтанная речь состоит из набора случайных звуков, слогов, словосочетаний, что получило название «жаргонафазия», «речевая окрошка» или «словесный салат». Самоконтроль практически отсутствует. Период жаргонафазии обычно держится 1,5–2 месяца, уступая место логорее. Вторая (средняя) степень характеризуется наличием литеральных и вербальных парафазий, элементами логореи. Темп речи убыстрен, однако имеют место паузы внутри слова и между словами, которые обусловлены попытками самоконтроля и самокоррекции. В лексическом составе высказывания присутствуют разнообразные части речи, но преобладают глаголы, междометия, местоимения. Несмотря на ограниченность высокоинформативных слов, в большинстве случаев удается передать общий смысл высказывания.

При третьей (легкой) степени, характерной для более поздних этапов восстановления речи, собственная речь достаточно развернута, разнообразна по лексическому составу и синтаксической структуре. Несколько повышен удельный вес служебных частей речи по сравнению со знаменательными. Отсутствуют произносительные трудности. Речь иногда имеет «затейливый», «витиеватый» стилистический рисунок.

Из-за нарушения фонематического слуха вторично страдает повторение слов. Отмечены разные варианты нарушения отраженной речи.

При грубой форме возможно повторение лишь хорошо знакомых слов с большим числом звуковых искажений.

При средней характерны замены звуков на основе их акустической близости. При повторении фразы сохранна длина предложения, его синтаксический и просодический «рисунки», но отмечены грубые искажения лексического состава.

Легкая степень характеризуется приблизительным соответствием восстановлению спонтанной речи. В сложных речевых конструкциях имеют место парафазии.

Для этой формы афазии характерны литеральные парафазии (больше чем вербальные). Причина этого распад первичного звукового состава слова.

Письменная речь.

Грубая степень нарушения письменной речи при сенсорной афазии характеризуется состоянием распада процесса чтения, неумением прочитать вслух и узнать отдельные буквы; имеют место элементы глобального чтения. Письмо отсутствует, сохранна лишь возможность написания фамилии и имени.

При средней степени возможно чтение вслух, сопровождаемое теми же искажениями, что и экспрессивная речь. Сохранно списывание слов, простых фраз, но письмо под диктовку изобилует множеством ошибок.

Для легкой степени характерно свободное чтение фраз и даже текстов с отдельными искажениями в сложных по звуковой и смысловой структуре элементах. Письмо без грубых искажений. Имеется письмо не только под диктовку, но и «от себя».

Эмоционально-выразительные компоненты речи сохранны. Нет нарушений музыкального слуха. У них сохранна артикуляция, доступны оральные движения по образцу.

Наблюдается нарушение устного счета из-за дефектов анализа звуков; трудности воспроизведения ритмов.

Эмоционально-волевая сфера, характеризуется тревожностью, легкой возбудимостью, неустойчивостью эмоциональных реакций.

2) Акустико-мнестическая афазия.

Акустико-мнестическая афазия впервые описана А.Р. Лурия. Она возникает в результате поражения средних и задних отделов височной области (21, 37 поля). Фонематический слух остается сохранным, больной способен понять обращенную к нему речь. В ее основе лежит снижение слухоречевой памяти, вызванное повышенным торможением слуховых следов (А. Р. Лурия). Из-за грубого нарушения слухоречевой памяти больной не способен запомнить даже небольшой речевой материал.

Центральные механизмы акустико-мнестическойафазии:

1) нарушение слухоречевой памяти;

2) сужение объема акустического восприятия;

3) нарушение зрительных предметных образов-представлений.

Отмечается симптом отчуждения смысла слова при правильном его повторении.

Трудности понимания зависят от объема и от скорости речевого сообщения. При данной форме афазии доступно понимание коротких речевых конструкций. При восприятии более развернутых текстов характерны ошибки осмысления. У больных снижена скорость переработки словесной информации. Отмечаются явления словесной реминисценции – лучшего воспроизведения словесного материала через несколько часов после предъявления.

Грубая и средняя степень выраженности дефекта характеризуются наличием в экспрессивной речи коротких фраз с частыми паузами из-за трудностей нахождения нужного слова и вербальными парафазиями. Легкая степень представлена разнообразным словарным запасом, достаточно развернутой фразовой речью; иногда отмечаются трудности нахождения нужного слова по амнестическому типу. У этих больных нет бессвязной, непродуктивной разговорной речи (логореи). Характерными является скудность речевого высказывания и пропуски слов.

При данной форме афазии отмечаются трудности понимания скрытого подтекста высказывания, иносказаний, аллегорий. Характерными являются нарушения номинативной функции речи и восприятия ритмов. При попытке запомнить слова вместе со снижением объема воспроизведения изменяют и их порядок. Феномен «отчуждения смыла слов» обусловлен нестойкостью зрительных предметных образов.