Поликлиническое долечивание.

На этапе оказания первой медицинской помощиосуществляется: остановка кровотечения, наложение асептической повязки, обезболивание, транспортная иммобилизация и транспортировка в стационар. Остановка кровотеченияможет быть осуществлена путем наложения жгута, давящей повязки. Для обезболиванияиспользуют наркотические и ненаркотические аналгетики (омнопон, промедол, кетарол, ортофен), в тяжелых случаях

легкий наркоз (закись азота). На этом этапе нельзя применять местную анестезию из-за невозможности соблюдения правил асептики. Транспортная иммобилизацияосуществляется стандартными шинами: для бедра шина Дитерихса, для плеча – Крамера, для нижних отделов конечностей можно использовать пневматические шины. Наложение шины Дитерихсаначинается с фиксации ее подошвенной части, не снимая обуви, затем осуществляется крепление внутренней и наружных деталей, проведя их через металлические ушки подошвенной части и так, чтобы проксимальная их часть упиралась в подмышечную и паховую области. Боковые детали должны выходить за пределы подошвенной части на 8-10 см, на расстояние прикрепленного к ней шнура. Между деталями шины и костными выступами помещаются ватно-марлевые прокладки. Шнур проводится через отверстие в поперечной части внутренней детали за пределами стопы так, чтобы он был в натянутом состоянии. За кольцом в него вставляют палочку-закрутку и осуществляют закручивание, тем самым достигая вытяжение бедра за его периферический отломок и предупреждая его смещение во время транспортировки. После натяжения палочка-закрутка фиксируется за выступ наружной шины. При переломах плеча шина Крамерадолжна захватывать лучезапястный, локтевой и плечевой суставы и начинаться от здорового плечевого сустава. Ее моделирование осуществляется по здоровой руке, согнутой в локтевом суставе под прямым углом, либо доктор ее моделирует по своей руке. Наложение транспортных шин предупреждает смещение костных отломков и дополнительное повреждение окружающих их анатомических структур и является профилактикой развития шока, раннего вторичного кровотечения, жировой эмболии. В стационарепроводится лечениепациента до стабилизации его состояния и достижения стабильности стояния костных отломков с исключением возможности их повторного смещения. На этапе поликлинического долечиваниявыполняются реабилитационные мероприятия (ЛФК, массаж,

физиотерапевтические процедуры) до восстановления трудоспособности или полной ее утраты с выходом на инвалидность.

Выделяют три принципа лечения переломов по Белеру:

1) репозиция;

2) иммобилизация;

3) функциональное лечение.

Принцип репозицииили сопоставления костных отломков осуществляется путем фиксации центрального отломка и вытяжения за периферический отломок по оси центрального. В результате репозиции должно быть устранено смещение по длине, ширине, оси и под углом. Допустимым считается смещение по ширине на толщину кортикального слоя. Успех репозиции зависит от достаточного мышечного расслабления, которое невозможно без хорошего обезболивания, которое в свою очередь может быть и местным и общим. Сопоставление костных отломков может проводиться открытым или закрытым методом. Закрытая репозиция может выполняться одномоментным (ручным или аппаратным) или постепенным (скелетное вытяжение) способом. Открытое вправление костных отломков проводится во время операции ручным способом либо с использованием специального оборудования. Каждый перелом должен быть иммобилизован, что создает благоприятные условия для заживления. С этой целью используют гипсовые повязки, скелетное или липкопластырное вытяжение, оперативные методы лечения с использованием различных металлических конструкций и аппаратов. Принцип функционального лечениянаправлен на раннюю активизацию больного. Ранняя функция и поздняя нагрузка, т. е. буквально с первого дня пациенту разрешается производить движения, заниматься ЛФК, но без нагрузки на конечность. Движения могут выполняться в суставах пальцев, свободных от гипсовой повязки, под гипсовой повязкой возможны движения надколенником, путем напряжения ягодичных мышц. Благоприятное действие на кровоснабжение поврежденной конечности и заживление перелома оказывает выполнение различных

движений здоровой конечностью. Нагрузку можно совершать только после формирования вторичной костной мозоли.

По Каплану выделяют 6 принципов лечения переломов:

1) неотложность;

2) безболезненность;

3) репозиция;

4) иммобилизация;

5) функциональное лечение;