Клиническая картина поражения экстрапирамидной системы многолика.

Кроме того, в области 6-го и 8-го полей коры расположены нейроны, которые принято относить к экстрапирамидной системе. Указанная область коры ответственна за организацию непроизвольного компонента движений. При ее поражении возникают спастические двигательные нарушения. Раздражение 6-го или 8-го полей вызывает повороты головы, глаз и туловища в противоположную сторону (адверзии), а также сложные движения контралатеральных руки или ноги.

При поражении пирамидных путей в подкорковых областях мозга наблюдается полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне. Причем, полное одностороннее выпадение движений руки и ноги (гемиплегия) появляется при грубых поражениях. Чаще в клинике локальных поражений мозга наблюдаются явления частичного снижения двигательных функций на одной стороне (гемипарезы).

Апраксии

Апраксия– нарушение произвольных целенаправленных движений при сохранности мышечного тонуса и силы мышц, прикотором действие, недоступное к выполнению по заданию (произвольно), может быть легко выполнено непроизвольно. Апраксии развиваются при поражении коры головного мозга. Различают апраксии:

– идеаторную (апраксию замысла) – расстройство последовательности движений при выполнении задания (больной производит не нужные для выполнения поставленной цели действия; действия правильные, но нарушена их последовательность, сохранены действия по подражанию, двусторонняя апраксия);

– моторную (апраксию выполнения) – расстройство действий по приказу или подражанию; односторонняя апраксия;

– конструктивную апраксию – невозможность сконструировать целое из частей (фигуры из спичек).

Согласно классификации А. Р. Лурия различают регуляторную, кинетическую, кинестетическую и пространственную апраксии.

Регуляторная апраксия (апраксия замысла)возникает при поражении префронтальной коры. При том, что тонус мышц, сила мышц сохранены, утрачивается сознательный контроль за выполнением движений, теряется цель. Действия становятся стереотипными, шаблонными: открывание и закрывание дверей, включение и выключение света и т. п. Утрачивается способность к созданию двигательных программ, адекватных данной ситуации. В тяжелых случаях пациент начинает копировать движения рядом находящихся людей. В случае развития регуляторной апраксии пациент, как правило, некритичен к своему состоянию.

Кинетическая апраксиявозникает при поражении премоторной коры, в результате которого нарушается выполнение простых действий – автоматизмов. Пациент утрачивает способность самостоятельно принимать пищу, одеваться, помахать рукой на прощание, погрозить пальцем. Кроме того, могут возникать персеверации – повторение раз начавшегося движения, что не поддается самоконтролю. Больные с кинетической, эфферентной, апраксией испытывают затруднения при воспроизведении серии праксических актов, сливающихся в единое действие или представляющих собой определенную двигательную программу (при выполнении пробы «ребро – ладонь – кулак», «забор»).

Кинестетическаяапраксия возникает при поражении соматосенсорной коры, когда нарушается восприятие собственного тела и, как следствие, утрачивается или ослабляется контроль за осуществлением движений. Движения становятся недифференцированными, плохо управляемыми, теряется их точность, особенно с закрытыми глазами. С открытыми глазами точность движений частично корректируется. При проведении диагностических проб характерными проявлениями кинестетической апраксии являются поиски позы, состоящие в хаотических движениях кистями или пальцами рук, замене одних поз другими. В то же время в составе привычных непроизвольных действий (таких как еда, одевание) эти же позы, как правило, легко воспроизводятся.

В зависимости от локализации очага поражения и характера нарушения различают пальцевую, кистевую апраксию, оральную апраксию, апраксию туловища и артикуляционную апраксию.

Пространственная апраксия возникает при поражениитеменно-затылочных отделов (оптико-пространственная агнозия, соматоагнозия). Наблюдаются апраксия позы, ухудшение выполнения сложных пространственно организованных движений. Ошибочность осознается, но зрительный контроль не помогает.

Диагностика нарушений праксиса[13].

1. Проба «ребро – ладонь – кулак».

2. Графические пробы. Проба «забор».

3. Диагностика поражения коры в области постцентральной извилины. Испытуемому предлагается поочередно прикоснуться I пальцем ко II, III, IV, V, делая эти движения одновременно обеими руками и в максимальном темпе. Смотрим на точность и быстроту выполнения задания.