Хирургическое лечение

123 4

Показания к операции:

1) полная облитерация просвета пищевода;

2) не однократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру;

3) быстрое рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужирований;

4) наличие пищеводно-трахеальных или бронхопищеводных свищей;

5) выраженные распространенные стриктуры;

6) перфорации пищевода при бужирований;

7) сочетание стриктуры пищевода с ожогом глотки и желудка;

8) укорочение пищевода после рубцевания; развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагита.

Ну и дежи картинки, развлекись

Дивертикулы пищевода. Классификация. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.

Дивертикул пищевода - стойкое мешковидное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке пищевода в полость средостения.

Классификация

По происхождению:

· Врожденные (редко);

· Приобретенные.

По механижму образования:

´ Пульсионные - образуются вследствие выпячивания слизистой оболочки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода (Ценкера);

´ Тракционные - обусловлены развитием воспаления в окружающих тканях (медиастинальный лимфаденит, хронический медиастинит, плеврит) и образованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторону пораженного органа (бифуркационный).

По локализации:

¯ Фарингоэзофагеальные (Ценкера);

¯ Бифуркационные;

¯ Эпинефральные.

По количеству:

– Единичные;

– Множественные.

По строению стенки:

Ø Истинные (стенка содержит все слои пищевода);

Ø Ложные (в стенке нет мышечного слоя).

Клиника

Симптомы	Дивертикул Ценкера	Бифуркационный дивертикул	Эпифренальный дивертикул
Общая инфа, которая просто не влезла в другие строчки	в задней стенке глотки, непосредственно над входом в пищевод, где мышечная оболочка глотки представлена слабыми пучками нижнего констриктора глотки	встречаются наиболее часто; имеют преимущественно врожденный характер; при небольших размерах и отсутствии воспаления они обычно протекают бессимптомно	могут возникать при рефлюкс-эзофагите, недостаточности кардиального сфинктера, грыже пищеводного отверстия диафрагмы; симптоматика определяется размерами
Ощущение «кома в горле»	характерно	не характерно
Регургитация	характерна, облегчает состояние больного	не характерна	выражена при значительных размерах
Боль	в начале заболевания - ощущение «царапания» в горле во время еды	за грудиной
Гнилостный запах изо рта при длительной задержке пищи в дивертикуле	характерен	не характерен	выражен при значительных размерах
Особенности	Объем дивертикула может достигать 1-1,5 л. Имеется выпячивание на боковой поверхности шеи слева, уменьшающееся при надавливании. Вследствие наполнения мешка пищей и воздухом возникают булькающие звуки, слышимые на расстоянии. Сдавление трахеи вызывает затруднение дыхания, сдавление возвратного нерва - охриплость голоса.	Выявляются симптомы сдавления соседних органов: сердцебиение, одышка.
Осложнения	Регургитация и аспирация содержимого дивертикула приводят к бронхитам, пневмониям, абсцессам легкого.	Перфорация. Медиастинит, пищеводно-бронхиальные свищи. Воможно эрозивное кровотечение из верхней полой вены или аорты.	Перфорация. Медиастинит, пищеводно-бронхиальные свищи.
При небольших размерах дивертикулы не имеют клинических проявлений