Химические ожоги пищевода. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение

Этиология

концентрированные растворы кислот (соляная, серная, уксусная)
концентрированные растворы щелочей (каустическая сода, нашатырный спирт)
соли тяжелых металлов (сулема, медный купорос)
др. агрессивные вещества (концентр. раствор перманганата калия, ацетон и т.д.)
редко – горячие жидкости (вода, молоко) или пища
ещё реже – горячими парами и газами (при авариях, пожарах) - сочетаются с ожогами дыхательных путей, глаз, кожи.

Химические вещества, вызывающие ожоги, принимаются случайно либо с суицидальной целью, часто в состоянии алкогольного опьянения.

Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений пищевода.

Патоморфология

Степень повреждения пищевода зависит от химического состава, концентрации и количества употребленного вещества.

® Кислоты ® коагуляционный некроз ® образуется плотный струп, который препятствует проникновению вещества вглубь тканей и в кровоток

® Щелочи ® колликвационный некроз ® струпа нет, распространенное поражение стенки пищевода

Стадии патологоанатомических изменений:(хз зачем я это написала)

I — гиперемия и отек слизистой оболочки,

II — некроз и изъязвления,

III — образование грануляций,

IV — рубцевание.

Степени тяжести:

¨ 1 степень – легкая – поражаются верхние слои слизистой с последующим развитием десквамативного эзофагита, не имеющего существенных последствий;

¨ 2 степень – средняя – поражается вся слизистая оболочка с распространением на подслизистый слой; развивается некротический эзофагит с дальнейшим форморванием рубцовой стриктуры;

¨ 3 степень – тяжелая – поражение стенки пищевода на всю глубину;

¨ 4 степень – осложненная – распространение процесса на параэзофагеальную клетчатку, плевру, трахею, перикард; возможна перфорация пищевода.

Клиника

1 стадия – острая (до 2 недель)	Морфологически характеризуется выраженным воспалением и некрозом пищевода ´ Сильнейшие боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастрии; ´ Обильное слюнеотделение; ´ Дисфагия; ´ Психомоторное возбуждение; ´ Бледность, холодный пот; ´ Гипертермия; ´ Отдышка вплоть до асфиксии; ´ Тахикардия; ´ Осиплость голоса вплоть до афонии; ´ Возможен шок, почечная и печеночная недостаточность; ´ При отравлении уксусом ®внутрисосудисый гемолиз ® желтуха, моча цвета «мясных помоев», анемия, острая почечно-печеночная недостаточность.
2 стадия – мнимого благополучия (2-3 недели)	Морфологически характеризуется отторжением некротических тканей и появления грануляций Улучшение общего состояния; Уменьшается боль и дисфагия; Но при отторжении некротических тканей может возникнуть перфорация (®медиастинит, эмпиема плевры, перикардит, бронхопищеводного свища, в тяжелых случаях – сепсис), кровотечение.
3 стадия – развития дисфагии или образования стиктуры (более 3- х недель)	Морфологически характкризуется замещением грануляций плотной фиброзное соединительной тканью ü Поверхностный некроз заживает без грубого рубца; ü У больных со 2-3 степенью тяжести формируется стриктура пищевода и развивается дисфагия. ü Рубцовые сужения пищевода могут формироваться длительное время (от 4 месяцев до нескольких лет).

Диагностика

Общий и биохимический анализ крови	I стадия: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокрита. III стадия: гипо- и диспротеинемия, гиперкалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия, метаболический ацидоз. Показатели характеризуют степень кахексии при стенозе.
Рентгенологическое исследование	В III стадии фиксируются одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяженности. Исследование характеризует степень и протяженность стеноза.
Эзофагоскопия	В I стадии проведение эндоскопии опасно из-за возможности перфорации пищевода. Во II стадии обнаруживаются участки различной протяженности, покрытые струпом. В III стадии определяет степень стеноза.

Лечение

Но как говорил Чупахин не страдаем херней и не устраиваем химические опыты в пищеводе и лучше ПРОСТО ПРОМЫТЬ ВОДОЙ.

При средней и тяжелой степени повреждения больной не может принимать пищу через рот. Необходимо зондовое питание или наложение гастростомы.

Для профилактики развития рубцовой ткани применяют стероидные гормоны и раннее бужирование.

При перфорации пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры необходимо экстренное дренирование средостения, плевры, массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Бужирование пищевода
Виды	Показания
Профилактическое	Раннее бужирование применяется для предупреждения рубцового стеноза пищевода. Его выполняют после стихания острых воспалительных явлений, начиная с 7-го дня, а при ожогах тяжелой степени - с 15-го дня после ожога, и проводят на протяжении 1-1,5 месяцев.
Лечебное	Выполняется больным при развитии рубцового стеноза (обычно с 7-й недели после ожога), у которых профилактическое бужирование оказалось неэффективным.