Мозжечковомедулярная фиссура

Главные вены в мозжечковомедулярной фиссуре - вены мозжечковомедулярной фиссуры и нижних мозжечковых ножек (Рис. 3.3, 3.7-3.3) (2). Обе эти вены стекают в мостомозжечковый угол через связь между мозжечковомедулярными и мостомозжечковыми фиссурами.

Вена мозжечковомедулярной фиссуры

Эта вена происходит на латеральном краю узелка и язычка, идет латерально около перехода нижнего медулярного паруса и сосудистой пластинки, и проходит дорсально или вентрально к клочку, чтобы достигнуть мостомозжечкового угла (Рис. 3.7-3.9). Если она идет дорсально к клочку, то заканчивается в передних полушарных венах или в вене мостомозжечковой фиссуры. Если она идет вентрально к клочку, то проходит между клочком и отверстием Luschka и присоединяется к латеральной медулярной вене или вене нижних мозжечковых ножек или понтомедулярной борозды, формируя вену средних мозжечковых ножек. Вена мозжечковомедулярной фиссуры часто соединяется с таковой на противоположной стороне через поперечную вену, пересекающую узелок или язычок и/или с нижней вермической веной. Медиальная часть вены мозжечковомедуллярнной фиссуры иногда гипоплазирована или отсутствует. Её притоки дренируют нижний медулярный парус, сосудистую пластинку и приложенное сосудистое сплетение, перивентрикулярное белое мозговое вещество, зубчатые ядра, передненижнюю поверхность двубрюшной дольки, и нижний червь.

РИСУНОК 3.3. f и F. Вены задней ямки. E, среднесагиттальная секция мозжечка и четвертого желудочка. Левое латеральное представление(вид). Левая половина мозжечка была удалена, чтобы выставить четвертый желудочек. F, ствол. Переднее представление(вид). Часть тенториума между височной долей и мозжечок была сохранена. A-F, нижний стреловидный синус присоединяется к прямому синусу в вершине тенториума. Верхний сагиттальный синус присоединяется к прямому синусу в слиянии синусов. Верхний каменистый синус проходит по каменистому гребню и присоединяется к переходу латерального (упомянутого здесь как
поперечный синус) и сигмовидного синусов сзади и кавернозным синусом спереди.
Вены, сходящиеся на тенториуме соединяются, формируя тенториальные синусы, которые стекают в прямые, латеральные, и верхние каменистые синусы и слияние синусов. Маргинальный синус идет в твердой мозговой оболочке на уровне большого затылочного отверстия выше рострального прикрепления зубчатой связи. Эмиссарий, проходящий через отверстие присоединяется к сигмовидному синусу. Позвоночные венозные сплетения анастомозируют с внутренней яремной веной. Соединительные вены проходят от поверхности мозжечка и ствола к дуральным синусам. Верхние полушарные вены разделены на три группы: передняя группа, которая дренируется к вене Галена; задняя группа, которая стекает в вены, сходящиеся на прямом синусе, слиянии синусов, и медиальной части поперечного синуса; и латеральная группа, которая стекает в верхний каменистый синус, переднелатеральную маргинальную вену, и латеральную часть поперечного синуса. Верхние вермические вены дренируют тенториальную часть червя. Вены на верхней части тенториальной поверхности червя поднимаются к верхней вермической вене, а на нижней части тенториальной поверхности черви спускаются к слиянию синусов. Приток верхней вермической вены, дренирующий тенториальную поверхность вершины горки червя называется супракульминантной веной . Декливальная вена дренирует скат горки червя и присоединяется к нижней вермической вене или слиянию синусов. Вена посткливальной фиссуры идет в посткливальной фиссуре. Верхние каменистые вены разделены на медиальные, промежуточные, и латеральные группы, в зависимости от того, входят ли они в середину, промежуточное звено, или латеральную треть верхнего каменистого синуса. Нижние полушарные вены дренируют полушарную часть подзатылочной поверхности, и нижние вермические вены дренируют вермическую часть подзатылочной поверхности. Нижние вермические вены дренируются к тенториуму и входят в слияние синусов или тенториальный синус. Нижние полушарные вены пересекают задний край мозжечка, чтобы достигнуть тенториальной поверхности, где они часто присоединяются к верхним полушарным венам перед завершением в тенториальных, латеральных, или верхних каменистых синусах или слиянии синусов. Нижняя вермическая вена сформирована на задней поверхности миндалины союзом верхних и нижних ретротонзилярных вен. Медиальные и латеральные тонзилярные вены проходят к ретротонзилярной или нижней вермическим венам. Вена каменистой фиссуры проходит каменистую фиссуру. Передние полушарные вены, которые дренируют каменистую поверхность мозжечка и разделены на верхние, средние, и нижние группы, в зависимости от ли они дренируют верхнюю, нижнюю, или среднюю треть каменистой поверхности. Передние полушарные вены сходятся на латеральной мозжечковой вырезке и соединяются, формируя вену мостомозжечковой фиссуры, которая поднимается, чтобы войти в верхний каменистый синус. Главные вены, связанные с верхней половиной крыши четвертого желудочка - вены мозжечковосреднемозговой фиссуры и верхних мозжечковых ножков; главные вены, связанные с нижней частью крыши - вены мозжечковомедулярной фиссуры и нижних мозжечковых ножков; и главные вены в областибоковых выворотов и латеральных стен - вены мостомозжечковой фиссуры и средних мозжечковых ножек. В мозжечковосреднемозговой фиссуре, соединенные вены верхних мозжечковых ножек
поднимаются латеральнее к язычку и верхнему медулярному парусу, и соединяются, формируя вену мозжечковомедулярной фиссуры, которая поднимается, чтобы присоединиться к верхней вермической вене. Внутренние мозговые, основные, и верхние вермические вены входят в вену Галена. Латеральная среднемозговая и понтотригеминальная вены идут в мозжечковосреднемозговой фиссуре. Латеральная среднемозговая вена идет в латеральной среднемозговой борозде. Понтотригеминальная вена возникает на верхних и средних мозжечковых ножках и проходит рострально к тройничному нерву. Тектальные вены возникают в области четверохолмной пластинки. Вена мозжечковомедулярной фиссуры возникает на латеральной стороне язычка и узелка и проходит латерально через мозжечковомедулярную фиссуру, или дорсально или вентрально к клочку, присоединяясь к одной из вен в мостомозжечковом угле. Вена
мозжечковомедулярной фиссуры получает медиальные и латеральные супратонзилярные вены, которые проходят медиальный и латеральный край нижнего медулярного паруса выше верхнего полюса миндалины. Зубчатое ядро дренируется супратонзилярными венами и веной мозжечковомедулярной фиссуры. Срединная задняя медуллярная вена поднимается на продолговатом мозге сзади и делится непосредственно ниже задвижки на соединительные вены нижних мозжечковых ножек. Вены нижних мозжечковых ножков поднимаются на нижних мозжечковых ножках и присоединяются к латеральным медулярным венам. Хориодальные вены, дренировавшие сосудистую пластинку и сосудистое сплетение - притоки вен нижних мозжечковых ножек и мозжечковомедулярной фиссуры. Ножковые вены возникают в межножковой ямке и проходе латерально, чтобы присоединиться к основным венам.Задняя коммуникантная
вена связывает медиальные концы ножковых вен. В длину ориентируемые вены в середине на передней поверхности ствола - срединная передняя медулярная вена, которая поднимается на продолговатом мозге, и срединная передняя понтомезэнцефалическая вена, которая поднимается в середине на мосте и среднем мозге. Срединная передняя понтомезэнцефалическая вена обычно не занимает полную длину моста. Концы, примыкающие к отсутствующему сегменту часто присоединяются к поперечным мостовым венам. Поперек ориентируемые вены, идущие в бороздах между подразделениями ствола - вены понтомезэнцефалического и понтомедулярного борозд. Каждая вена средних мозжечковых ножек возникает в области отверстия Luschka около клочка и поднимается на средних мозжечковых ножках, чтобы присоединиться к вене мостомозжечковой фиссуры или одной из верхних каменистых вен. Латеральная передняя медуллярная вена идет по преоливарной борозде около подъязычного нерва. Латеральная передняя понтомезэнцефалическая вена проходит переднелатеральный край моста и продолговатого мозга. Поперечные медулярные вены проходят поперек продолговатого мозга. Ретрооливарная вена идет по заднему краю оливы, а латеральная медуллярная вена идет слегка дорсально к оливе, по образованию корешков, являющихся результатом дорсолатеральной поверхности продолговатого мозга. Есть разбросанные анастомозы между венами вентральных к промежуточному мозгу и третьему желудочку и венами, дренирующими средний мозг. Большие средняя мозговая и передние мозговые вены присоединяется к основной вене в области переднего перфорированного вещества. (From, Matsushima T, Rhoton AL jr, de Oliveira E, Peace D: Microsurgical anatomy of the veins of the posterior fossa. J Neurosurg 59:63-105, 1983 [15].)

Вена нижней мозжечковой ножки

Эта вена идет на ножках, параллельно и в нескольких миллиметрах каудально к изогнутому нижнелатеральному краю четвертого желудочка (Рис. 3.3, 3.7, и 3.9). Её каудальная часть видима на задней поверхности продолговатого мозга, латерально к отверстию Мажанди, но её верхняя часть скрыта в мозжечковомедулярной фиссуре. Ниже, вены от каждой стороны соединяются ниже задвижки, формируя единый ствол, срединную заднюю медуллярную вену. Выше, она проходит ниже боковых выворотов и присоединяется к вене понтомедулярной борозды, или непосредственно или сначала при соединении с латеральной медуллярной веной. Она часто получает вену мозжечковомедулярной фиссуры около латерального конца понтомедулярной борозды. Эти вены, сходящиеся на латеральном конце понтомедулярной борозды, соединяются, формируя вену средних мозжечковых ножек. Вена нижних мозжечковых ножек дренирует задние и латеральные аспекты продолговатого мозга, сосудистой пластинки, сосудистого сплетения, нижнюю часть дна четвертого желудочка, бокового выворота, и языкоглоточных и блуждающих нервов. Ростральная часть вены нижних мозжечковых ножек часто анастомозирует с синусами, сходящимися на яремном отверстии через мостовую вену, которая проходит вблизи нервов, проходящих через яремное отверстие.

Супратонзилярные вены

Супратонзилярные вены идут в мозжечковомедулярной фиссуре около верхнего полюса миндалины (рис. 3.3) (9). Название "супратонзилярный" предполагает, чтобы эти вены дренировали миндалину; однако, они идут на и дренируют противоположную сторону мозжечковомедулярной фиссуры от миндалины. Они происходят в глубоких ядрах и белом мозговом веществе мозжечка и дренируют нижнюю половину крыши четвертого желудочка, скорее чем миндалину. Они идут по нижнему медулярному парусу и стекают в вену мозжечковомедулярной фиссуры или нижнюю вермическую вену.

РИСУНОК 3.4. Тенториальная поверхность и мозжечковосреднемозговая фиссура. A, левая половина тенториума была удалена при сохранении латерально расположенного тенториального синуса. Большой синус виден через правую тенториальную поверхность. B правая половина тенториума был удалена, чтобы выставить большую нижнюю полушарную вену от подзатылочной поверхности и меньшую верхнюю полушарную вену от тенториальной поверхности, впадающие в большой тенториальный синус. Верхние полушарные вены, которые дренируют тенториальную поверхность, разделены на переднюю группу, которая впадает в Галеническую систему, и заднюю группу, подобно показанной вене, которая впадает в тенториальные синусы. Меньшие вены и от левых тенториальных и подзатылочных поверхностей присоединяются к латерально расположенному тенториальному синусу около перехода левых поперечного и верхнего каменистого синусов. C, прямой и тенториальные синусы были удалены. Передние группы дренируются к мозжечковосреднемозговой фиссуре и вене Галена, а задние группы проходят назад, чтобы впасть в тенториальные синусы. D, задняя губа мозжечковосреднемозговой фиссуры была удалена, чтобы выставить вены верхних мозжечковых ножек, которые поднимаются, чтобы объединиться и сформировать вену мозжечковосреднемозговой фиссуры, которая впадает в вену Галена. Поперечная мостовая вена и вена мостомозжечковой фиссуры соединяются, формируя верхнюю каменистую вену, которая впадает в верхний каменистый синус. E-F мозжечковосреднемозговая фиссура другого полушария. F, задняя губа мозжечковосреднемозговой фиссуры была удалена, чтобы выставить притоки вены мозжечковосреднемозговой фиссуры и ветвей SCA. Вены верхних мозжечковых ножек объединяются, формируя вену мозжечковосреднемозговой фиссуры, которая впадает в вену Галена. F, ветви SCA в пределах мозжечковосреднемозговой фиссуры были удалены. Вены верхних мозжечковых ножек поднимаются на верхних мозжечковых ножках и соединяются, чтобы сформировать вену мозжечковосреднемозговой фиссуры. Вены на поверхности средних мозжечковых ножек идут латерально, чтобы присоединиться к венам, впавшим в верхний каменистый синус.A., artery; Ant, anterior; Cer., cerebral; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; C/V., cranial nerve; Fiss., fissure; Hem., hemispheric; Inf., inferior; Int., internal; Mid., middle; N., nerve; Pec/., peduncle; Post, posterior; Str., straight; Sup., superior; Tent, tentorial; Trans., transverse; V., vein; Ve., vermian.

РИСУНОК 3.5. Тенториальная поверхностная и мозжечковосреднемозговая фиссура. A, левая половина тенториума была удалена при сохранении тенториальных синусов. Передняя группа верхних вермических и верхних полушарных вен возникает на верхней части тенториальной поверхности и поднимается, чтобы достигнуть вен, переходящих к мозжечковосреднемозговой фиссуре, которые впадают в вену Галена. Задняя группа верхних вермических и верхних полушарных вен возникает на задней части тенториальной поверхности и спускается, чтобы впасть в тенториальные синусы. Нижние полушарные вены, которые возникают на подзатылочной поверхности, также впадают в тенториальные синусы. B, обе половины тенториума были удалены при сохранении больших тенториальных синусов. Верхние полушарные вены от задней части тенториальной поверхности и нижних полушарных вен от подзатылочной поверхности стекают в соединенный большой тенториальный синус, который присоединяется к слиянию синусов. Вены, дренировавшие переднюю часть тенториальной поверхности, впадают в притоки вены Галена. C, латеральное представление(вид) мозжечковосреднемозговой фиссуры. Самая большая вена в фиссуре - вена мозжечковосреднемозговой фиссуры. Внутренние мозговые вены проходят выше шишководной железы, чтобы присоединиться к вене Галена. D, вены, дренировавшие стены мозжечковосреднемозговой фиссуры присоединяются к вене Галена, также, как и внутренние мозговые и основная вены. Пинеальная вена также присоединяется к Галенической группе. Ant., anterior; Cer., cerebral; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Fiss., fissure; Hem., hemispheric; Inf., inferior; Int., internal; Occip., occipital; Post., posterior; S.C.A., superior cerebellar artery; Str., straight; Sup., superior; Temp., temporal; Tent, tentorial; V., vein; Ve., vermian.

РИСУНОК 3.6. Подзатылочная поверхность. A, серп мозжечка, который вдается в заднюю мозжечковую вырезку, в которой червь частично спрятан, был сохранен. Нижние полушарные вены дренируют полушарную часть подзатылочной поверхности. Большая левая нижняя полушарная вена поднимается к тенториальному синусу. Большая правая нижняя полушарная вена спускается медиально, чтобы присоединиться к нижней вермической вене, которая поднимается, чтобы впасть в синусы в тенториуме. Затылочный синус идет в пределах серпа мозжечка и присоединяется к слиянию синусов выше и сигмовидному синусу ниже. B, серп мозжечка был удален, чтобы выставить нижние вермические вены, которые поднимаются и проходят ниже поперечного синуса, чтобы впасть в тенториальные синусы. Ретротонзилярные вены и другие вены вокруг верхнего полюса миндалин поднимаются, чтобы присоединиться к нижним вермическим венам. C и D, другой мозжечок. C, ветви PICA левого полушария были удалены, но справа были сохранены. Нижние вермические и полушарные вены на обеих половинах подзатылочной поверхности поднимаются и проходят ниже поперечного синуса, чтобы впасть в синусы в тенториуме. D, увеличенное представление(вид) нижних вермических вен, которые поднимаются, чтобы впасть в синусы в тенториуме. E другой мозжечок. Большая правая нижняя полушарная вена присоединяется к нижней вермической вене, которая пересекает верхний край подзатылочной поверхности и идет на коротком расстоянии на тенториальной поверхности перед впадением в тенториальный синус. F увеличенное представление (вид) другого мозжечка. Большая правая нижняя вермическая вена проходит вперед, чтобы присоединиться к синусам в тенториуме. Верхняя полушарная вена от тенториальной поверхности спускается, чтобы присоединиться к тенториальному синусу. срединная, верхняя и нижняя вермические вены соединяются, чтобы впасть в тенториальный синус. A., artery; Cer., cerebellar; Hem., hemispheric; Inf., inferior; Occip., occipital; P./.CA, posteroinferior cerebellar artery; Post., posterior; Retroton., retrotonsillar; Sig., sigmoid; Sup., superior; Tent, tentorial; Trans., transverse; V., vein; Vie., vermian; Vert., vertebral.

РИСУНОК 3.7. Подзатылочная поверхностная и мозжечковомедулярная фиссура. A, вены от области миндалины впадают в нижние вермические вены, которые поднимаются к синусам в тенториуме. B, нежная ретракция мозжечковых миндалин выставляет вены мозжечковомедулярной фиссуры, пересекающие нижний мозговой парус. C, мозжечковые миндалины были удалены. Сосудистая пластинка на левой стороне была удалена. Вены мозжечковосреднемозговой фиссуры пересекают нижний мозговой парус, чтобы присоединиться к венам в мостомозжечковых углах, которые впадают в верхние каменистые вены. Медиальный конец вены мозжечковомедулярной фиссуры анастомозирует с венами вокруг миндалины. D, часть левой половины мозжечка была удалена. Нижние полушарные вены от подзатылочной поверхности поднимаются и пересекают переход подзатылочных и тенториальных поверхностей, чтобы идти на задней части тенториальной поверхности, где они часто формируют общие стволы с верхними полушарными венами от задней части тенториальной поверхности перед впадением в тенториальные синусы. A,, artery; Cer., cerebellar; Cer. Med._f cerebellomedullary; Fiss., fissure; Hem., hemispheric; Inf., inferior; Med., medullary; Pec/., peduncle; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Retrotons., retrotonsillar; Sup., superior; V., vein; Ve., vermian; Ve/., velum; Vert, vertebral.

Хориодальные вены

Хориодальные вены дренируют сосудистую пластинку и приложенное к ней сосудистое сплетение, и имеют притоки - вены мозжечковомедулярной фиссуры и нижних мозжечковых ножек. Медиальная половина вены мозжечковомедулярной фиссуры дренирует ростральную часть медиального сегмента и медиальной части латерального сегмента сосудистого сплетения. Латеральная половина вены мозжечковомедулярной фиссуры, и ростральная часть вены нижних мозжечковых ножек дренирует латеральную часть латерального сегмента. Каудальная часть вены нижних мозжечковых ножек получает дренаж каудальной части медиального сегмента (рис. 3.3).