ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОРВИ – острые вирусные болезни из группы инфекций дыхательных путей, которые сопровождаются умеренной общей интоксикацией и поражением дыхательных путей, конъюнктив и лимфатических узлов. Их вызывают различные серовары аденовирусов (содержат ДНК), РНК-вирусов (группы парамиксо-, пневмо-, риновирусов).

К ОРВИ относятся: парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная, риновирусная инфекция и т.п.

Эпидемиология. Источник инфекции – больные с выраженными или стертыми формами болезни, реже – здоровые вирусоносители. Заражение происходит с помощью воздушно-капельного механизма передачи. Аденовирусы, кроме того, могут размножаться в эпителии тонкой кишки и выделяться с фекалиями (в более поздние сроки болезни). Описаны вспышки аденовирусных конъюнктивитов после купания в бассейнах. Вирусы высоко устойчивы во внешней среде. Уровень заболеваемости повышается в осенне-зимний период и ранней весной, в сырую и холодную погоду. Заболеваемость в основном спорадическая, но могут возникать эпидемические вспышки. Чаще болеют дети. После перенесенной болезни остается типоспецифический иммунитет. Повторные заболевания обусловлены, как правило, иными серотипами.

Клиника. Парагрипп. Инкубационный период длится 2-7 дней. Болезнь развивается постепенно или остро. Самые частые симптомы – насморк, грубый сухой кашель с «лающим» оттенком, боль в горле, сиплость голоса. Головная боль, слабость, разбитость, ломота наблюдаются не у всех больных и выражены умеренно. Тяжелого токсикоза, как при гриппе, нет. Температура тела чаще субфебрильная.

При парагриппе могут повреждаться все дыхательные пути, но чаще – гортань и бронхи. Набухание слизистой оболочки носа сопровождается затрудненным дыханием и серозными выделениями, которые становятся густыми, слизисто-гнойными при бактериальном осложнении. Гиперемия слизистой полости рта и зева умеренная. У 50 % больных возникает двусторонний конъюнктивит.

Парагрипп длится дольше, чем грипп. Состояние больного ухудшается при развитии вирусно-бактериальной пневмонии. У детей возможно развитие парагриппозного (ложного) крупа (рис. 2), характеризующегося приступами сухого кашля, которые переходят в шумное стенотическое дыхание с втягиванием межреберных промежутков и цианозом. Могут развиваться бронхиолит и пневмония.

Рис. 2. Ложный круп у ребенка (парагрипп).

Аденовирусная инфекция. Инкубационный период – от 4 до 14 дней (чаще 5-7). Болезнь начинается остро, с озноба, головной и мышечной боли, горячки, снижения аппетита. Явления токсикоза незначительны, температура тела субфебрильная. Горячка длится 1-2 нед., нередко двухволновая. Преобладают выраженные катаральные изменения носоглотки с экссудацией, насморк. На небных миндалинах могут появиться пленки. Катар дыхательных путей сочетается с конъюнктивитом (одно- или двусторонний). В случае развития вирусемии (у детей младшего возраста) болезнь сопровождается увеличением печени, селезенки, лимфаденопатией, появлением новых очагов воспаления. Аденовирусная инфекция может протекать как ОРЗ, конъюнктивит; фарингит или фарингоконъюнктивальная горячка, пневмония, изредка возникает мезаденит.

При ОРЗ аденовирусной природы, в отличие от гриппа, температурная реакция не сопровождается значительным нарушением общего состояния, головная боль менее интенсивна. Возможна боль в животе, понос. Недомогание и прочие общие симптомы исчезают одновременно с горячкой, но катаральные явления могут длиться дольше.

Острый конъюнктивит (рис. 3) характеризуется инъекцией сосудов склер, гиперемией, отеком и зернистостью конъюнктив. Различают катаральную, фолликулярную и пленчатую формы конъюнктивита. Может присоединиться острый кератит, протекающий благоприятно, без стойкого помутнения роговицы и рецидивов.

Рис. 3. Конъюнктивит при аденовирусной инфекции.

Фарингит и фарингоконъюнктивальная лихорадка сопровождаются ухудшением общего состояния организма и воспалительными изменениями слизистых глотки и конъюнктив, увеличением шейных лимфатических узлов.

Тяжело протекает аденовирусная пневмония, возникающая на фоне катара верхних дыхательных путей, сопровождается повышением температуры тела до 39-40 °С, одышкой, цианозом, кашлем. При клиническом и рентгенологическом исследованиях выявляют мелкие и сливные очаги воспаления. Пневмония чаще обусловлена присоединением пневмококковой или стафилококковой инфекции, в последнем случае она может сопровождаться абсцедированием легких.

Аденовирусный мезаденит чаще протекает на фоне других клинических синдромов (например, фарингоконъюнктивальной горячки). Для него характерны приступ боли в нижней половине живота справа, что сопровождается диспепсическими явлениями. Могут определяться симптомы раздражения брюшины.

Среди осложнений надо назвать синуиты, отит, менингит, энцефалит, миокардит.

Респираторно-синцитиальная инфекция. Инкубационный период – 3-7 дней. У старших детей и особенно у взрослых болезнь проявляется чиханьем, затруднением носового дыхания, ринитом со значительными серозними, слизистими или гнойными выделениями, кашлем, умеренной гиперемией и набуханием слизистой оболочки зева. Температура тела нормальная или субфебрильная.

У грудных детей могут присоединиться бронхит с астматическим компонентом и бронхиолит. Тяжесть заболевания при этом обусловлена главным образом развитием дыхательной недостаточности, явления интоксикации умеренные.

Риновирусная инфекция. Инкубационный период – 1-6 дней. Болезнь начинается с заложенности носа, чиханья, слизистых и водянистых выделений, количество которых увеличивается. У многих больных «дерет» в горле, отмечаются покашливание, конъюнктивит со слезотечением, притупляются обоняние и вкус. Общая интоксикация выражена слабо или отсутствует, температура тела нормальная или субфебрильная.

Лицо бледное. Нос распухает, рот полуоткрытый. На губах нередко высыпает герпес. Слизистая носа гиперемирована, отечна. Иногда несколько увеличены подчелюстные и верхние шейные лимфоузлы. Кровь без изменений или с незначительным лейкоцитозом. Болезнь длится не дольше 2 нед. Осложнения возникают редко, возможны пневмонии.

Диагностика ОРВИ базируется на соответствующих клинических данных, а также результатах вирусологического и серологического исследований.

Аденовирусы и респираторно-синцитиальный вирус хорошо размножаются на перевиваемых культурах тканей Неlа, Нер-2, первичных культурах клеток почек человеческого эмбриона. Для культивирования вирусов парагриппа используют первичные культуры почек обезьян макакус-резус и почек человеческих эмбрионов. Культивирование риновирусов происходит в культурах клеток человеческого происхождения: почек эмбрионов, легких, культуры диплоидных фибробластов.

Дифференциальный диагноз. ГРВІ, в отличие от гриппа, характеризуются спорадичной заболеваемостью и небольшими вспышками. Дифференцировать приходится с коклюшом,инфекционным мононуклеозом, вирусными гепатитами, дифтерией глаза, острым аппендицитом, микоплазмозной инфекцией, бактериальными катарами верхних дыхательных путей.Дифференциальный диагноз острых респираторных инфекций представлен в табл. 1.

Таблица 1

Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с респираторным синдромом

Лечение. Больные лечатся на дому. Госпитализируют лишь больных с тяжелым и осложненным течением инфекции, а также по эпидемиологическим показаниям.

При легких неосложненных формах болезни лечение симптоматическое.

Этиотропным средством при аденовирусной инфекции является раствор дезоксирибонуклеазы в носовые ходы и в конъюнктивальный мешок. С этой же целью применяют свежий водный раствор оксолина. При наличии конъюнктивита назначают местно донорский иммуноглобулин или полиглобулин или в/м в соответствующей дозе.

При появлении признаков стеноза гортани назначают теплые ножные ванны, паровые ингаляции, кортикостероиды и больного немедленно госпитализируют. В последнее время при лечении парагриппа, осложненного крупом, с успехом применяют аминокапроновую кислоту.

При респираторно-синцитиальной инфекции лечебный эффект дает применение противогриппозного иммуноглобулина по 3-6 мл в/м на протяжении 2-3 дней. Патогенетическая терапия направлена на снятие спазма дыхательных мышц введением эфедрина, эуфиллина, димедрола.

При риновирусной инфекции положительный результат наблюдается от 0,25-0,5 % оксолиновой мази, сосудосуживающих и противовоспалительных препаратов (эфедрин, санорин, галазолин), лейкоцитарного интерферона в носовые ходы. Показаны горячие ножные ванны (40-45 °С), горчичники, щелочные ингаляции.

Профилактика и мероприятия в очаге как при гриппе. При вспышках аденовирусной инфекции в детских коллективах применяют разъединение детей на 10 дней после изоляции последнего больного.