Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий

Химически опасными объектами (ХОО) являются предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие аварийно-опасные химические вещества, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей.

Аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ)называют вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определенных условиях вызвать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду.

По физическим свойствам АОХВклассифицируются:

· твердые и сыпучие вещества летучие при температуре до 40 ^о С (гранозан, меркутан)

· твердые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения (сулема, фосфор, мышьяк)

· жидкие летучие вещества, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы:

подгруппа А – аммиак, оксид углерода

подгруппа Б – хлор, диоксид серы, сероводород, фосген, метилбромид

· жидкие летучие вещества, хранимые в емкостях без давления:

подгруппа А – нитро- и аминосоединения, циановодород

подгруппа Б – нитралакриловая кислота, никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан, хлорпикрин

· дымящие кислоты: серная, азотная, соляная.

Классификация по клиническому признаку интоксикации и механизму действия:

1.вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, фтор и его соединения)

2.вещества преимущественно общеядовидого действия (оксид углерода, цианиды)

3.вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, азотная кислота)

4.вещества нервно-паралитического действия (фосфоорганические соединения, зарин, заман)

5.вещества обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак)

6.метаболические яды (диоксин, сероуглерод)

По скорости развития патологических нарушенийи, следовательно формирования санитарных потерь:

1. 1 группа - вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации происходит в течении нескольких минут (хлор, аммиак, сероводород)

2. 2 группа - вещества замедленного действия. Развитие симптомов интоксикации в те чении нескольких часов (фосген, окись этилена, этиленхлорид).

3. 3 группа – вещества замедленного действия. Срок развития интоксикации при отравлении, например, металлами до 2 недель.

Очаг химической аварии (ОХА)– территория, в пределах которой произошел выброс, случайный или преднамеренный АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель или поражение людей, сельскохозяйственных растений или животных, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.

Химическая авария (ХА) –непланируемый и неуправляемый выброс АОХВ, отрицательно воздействующего на человека и окружающую среду.

Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия, при применении химического оружия.

С организационной точки зрения с учетом масштабов различают аварии:

Ø Локальные (глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или объекта)

Ø Крупномасштабные (зона поражения может далеко распространяться за пределы промышленной площадки)

При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химические свойства веществ, отравляющие стойкость очага, степень опасности химического загрязнения и возможность вторичного поражения.

При химической аварии определяют зону загрязнения и зону поражения.

Зона загрязнения –территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии.

Зона поражения(часть зоны загрязнения) – территория, на которой возможны поражения людей и животных.
При химических авариях размеры зон загрязнения, степень и динамика загрязнения, прежде всего, связаны с видом (физико-химическими свойствами) и количеством поступившего в окружающую среду вещества. Существенное значение имеют также метеоусловия в момент аварии и характер местности.

Своевременная и полномерная медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств, на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производств; прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях; определении глубин и площадей возможного загрязнения, уровней концентраций веществ с учетом динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.

Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организует санитарно-химическую разведку.

К ней привлекают специалистов - гигиениста, токсиколога и химика-аналитика.

Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств и методов экспресс-анализа и диагностики позволяют уточнить наличие и состав токсичных веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения) и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь населения, условия медико-санитарного обеспечения.

Основные мероприятия по ликвидации последствий аварии осуществляют на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях».

Его составляет орган управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога (города, области) применительно к каждому химически опасныму объектаму (ХОО).

По результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте проводят расчеты необходимых сил и средств.

Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения при химической аварии:

Ø Оказание в максимально короткие сроки первой помощи пораженным

Ø Их эвакуация из очага поражения

Ø Специальная обработка пораженных

Ø Приближение к очагу первой врачебной помощи

Ø Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным

Первая помощьпораженным АОХВ.

Ее оказывают в возможно короткое время рабочие, служащие объекта народного хозяйства и население в порядке само- и взаимопомощи, а также личный состав спасательных формирований, персонал санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинские формирования, вводимые в очаг.

Медицинская помощь пораженным на месте должна быть оказана в наиболее полном объеме, иначе значительно снижается эффективность лечения на последующих этапах. Судьба пораженных зависит от скорости проведения детоксикационных мероприятий.

При значительном удалении очага аварии от стационаров возможно развертывание формирований в полевых условиях, а также привлечение ведомственных медицинских отрядов специального назначения.

Наряду с оказанием неотложной медицинской помощи, при химических авариях необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприятий. Проводятся меры по сокращению или исключению контакта людей с токсичным веществом, что существенно снижает тяжесть поражения, а иногда и предотвращает его:

Ø использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно опасных производств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад, населением;

Ø своевременное проведение санитарной обработки;

Ø эвакуационные мероприятия

Специальная (санитарная) обработка при химических авариях должна быть осуществлена максимально короткий срок после аварии. Кроме того, для ее проведения необходимо использовать специальные средства (дегазаторы) в зависимости от вида загрязнителя. Практически во всех случаях необходима обработка кожи и слизистых оболочек обильным количеством воды.

Для полной санитарной обработки необходимо организовать на базе развернутого вблизи очага химической аварии полевого лечебного учреждения или местной больницы, усиленной мобильными формированиями, пункт или отделение специальной обработки (ОСО) с площадками санитарной обработки, специальной обработки транспорта, одежды, обуви и медицинского имущества.

В процессе организации работы лечебного учреждения (формирования), принимающего пораженные из очага химической аварии, можно выделить следующие группы мероприятий:

Ø регистрация всех лиц, поступающих из очага;

Ø медицинская сортировка;

Ø проведение санитарной обработки с заменой одежды и белья у лиц с высокими уровнями загрязнения

Ø оказание пораженным со средней степенью тяжести и тяжело пораженным неотложной квалифицированной помощи с элементами специализированной, подготовка к эвакуации;

Ø оказание необходимой помощи легкопораженным и направление их под наблюдение врача медсанчасти или поликлиники;

Ø проведение химического и токсикологического контроля степени интоксикации пораженных по содержанию токсичных веществ в биосредах, степени загрязнения кожных покровов и слизистых оболочек, одежды и обуви и медицинского имущества;

Ø организация санитарно-гигиенических мероприятий: защита медицинского персонала, принимающего пораженных, от воздействия токсичных веществ, специальная обработка транспорта, носилок, медицинского имущества, недопущение загрязнения функциональных подразделений лечебных учреждений.

Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. По этой причине лечебные учреждения должны быть всегда готовы к приему пораженных из очага химической аварии.

Лекция № 4