Отряд Spirurida, подотряд Camallanata, семейство Dracunculidae

Род Dracunculus

Морфология. У ришты четко выражен половой диморфизм. Нитевидная самка - крупная нематода длиной 30-129 см, шириной 0,5-1,7 мм, длина самца составляет 12-30 мм, ширина - 0,2-0,4 мм.

Задний конец самца загнут на брюшную сторону. На нем находятся 4 пары преанальных и 6 пар постанальных сосочков, 2 темно-коричневые спикулы длиной 0,49-0,73 мм и рулек длиной 0,2 мм.

На округлом переднем конце самки находится четырехугольное кутикулярное возвышение с четырьмя двойными краевыми сосочками и расположенными сзади них амфидами. Рот имеет треугольную форму, короткий пищевод состоит из мышечного и железистого отделов, разделенных сужением на уровне нервного кольца. Пищевод переходит в цилиндрический кишечник, заканчивающийся анальным отверстием вблизи заднего конца тела. Хвостовой конец самки заканчивается шиповидным придатком, обращенным вентрально. Влагалище, расположенное в середине тела, ведет в две матки, лежащие друг за другом. В них открываются яйцеводы, выходящие из трубчатых яичников. Самки живородящие.

В процессе длительного развития в организме окончательного хозяина (11-13 мес) первичная полость самки почти полностью заполняется матками, содержащими эмбрионы. Отверстие влагалища, прямая кишка и отверстие вульвы атрофируются. Оставшаяся часть кишечной трубки сморщивается и оттесняется в сторону. Личинки выходят через разрывы матки и кутикулы на переднем конце тела.

Биология развития. Развитие паразитов происходит синхронно у всех инвазированных людей. Самки приобретают способность отрождать личинок одновременно почти у всех носителей гельминта. В результате резко повышается вероятность заражения огромного количества циклопов, а затем и окончательных хозяев в течение небольшого промежутка времени. Такая особенность цикла развития имеет адаптивное значение в зонах с засушливым климатом и редкими периодами дождей. В очагах дракункулеза выявляют большое число людей, пораженных гельминтом в течение небольшого временного интервала.

Дракункулез - биогельминтоз. Окончательный хозяин - человек,иногда животные (собаки, обезьяны). Промежуточные хозяева - пресноводные рачки родов Cyclops или Eucyclops.

Человек заражается дракункулезом, заглатывая с водой циклопов, инвазированных зрелыми личинками (микрофиляриями) (рис. 3.56). В желудочно-кишечном тракте циклопы перевариваются. Личинки проходят через стенку кишечника и мигрируют по соединительным тканям в направлении нижних конечностей. Через 3 мес после инвазии происходит оплодотворение самки. Самцы погибают. После этого самка мигрирует в подкожную клетчатку нижних конечностей, растет, достигая в длину 75-100 см. Примерно через 1 год после проникновения в организм человека в матке гельминта образуется до 3 млн личинок. Головной конец самки достигает кожного покрова, на котором образуется пузырь диаметром до 5-8 см, заполненный жидкостью (рис. 3.57). Личинки выходят из половых путей самки через разрыв матки и стенки тела гельминта около его переднего конца. Они выводятся из тела окончательного хозяина через отверстие, образовавшееся на коже под действием секрета специальных желез, находящихся на переднем конце самки гельминта. Мелкие рабдитовидные личинки с длинным нитевидным концом имеют длину 0,5-0,75 мм, ширину - 15-25 мкм.

При соприкосновении с водой пузырь лопается, и из него появляется передний конец самки. Выбрасывание личинок из тела ришты происходит благодаря сокращению его мускулатуры при соприкосновении с водой, что, возможно, связано с охлаждением переднего конца гельминта под действием воды. В течение 2-3 нед самка отрождает в воду до 3 млн личинок. После этого самки погибают. Они рассасываются или обызвествляются.

Личинки, попавшие в воду, живут в ней в течение 3-6 дней и, если заглатываются циклопами, растут в их теле, развиваются, дважды линяют, при 25-30 ^oC через 12-14 дней достигают инвазионной стадии.

Максимальная продолжительность жизни паразита в теле человека менее 18 мес.

Эпидемиология. Дракункулез распространен в странах с жарким и засушливым климатом, в тропических районах Африки, на юге Аравийского полуострова и Ирана, в Пакистане, Индии, Китае, в странах Южной Америки.

Распространение дракункулеза связано с антисанитарными условиями, плохим водоснабжением, отсутствием водопровода и канализации. Это заболевание чаще всего встречается в бедных семьях, проживающих в неблагоустроенных домах и использующих для питья сырую грязную воду и фекалии для удобрения огородов.

Большую роль в загрязнении воды личинками ришты играют водоносы, входящие босиком в стоячие водоемы для забора воды, а также верующее население, совершающее в водоемах ритуальное омовение. В результате по-

Рис. 3.56.Жизненный цикл ришты.

а - окончательный хозяин - человек; б - самка; в - локализация паразита в ноге человека (рисунок с рентгенограммы); г - инвазионная личинка, отрождаемая самкой; д - циклоп, зараженный личинками; е - личинки в полости тела циклопа.

Рис. 3.57.Локализация самки ришты под кожей. 1 - кожа; 2 - оболочка вокруг паразита; 3 - самка ришты; 4 - полость пузыря; 5 - головной конец; 6 - оболочка пузыря.

падания в водоемы большого количества личинок и обитания в них большого количества циклопов, а также благодаря привычке населения пить сырую воду передача инвазии в очагах дракункулеза весьма интенсивна. Основной источник инвазии - зараженный человек.

Заражение дракункулезом происходит в результате случайного проглатывания циклопов (промежуточных хозяев) с личинкой при питье воды из стоячих открытых водоемов. В организме человека паразит развивается очень медленно. Период эпидемиологической инкубации (срок, прошедший от момента заражения до момента выделения личинок во внешнюю среду) при дракункулезе очень велик - 12 мес и более. Инвазированный окончательный хозяин становится источником инвазии только через 1 год после заражения.

Очаги дракункулеза формируются в местностях, где население употребляет для питья сырую воду, содержащую циклопов, из небольших искусственных или естественных непроточных водоемов, в которые больные жители заходят босиком. В это время самка ришты отрождает в воду личинок.

Патогенез и клинические проявления. Патогенное действие ришты связано с сенсибилизацией организма продуктами обмена гельминта, механическим повреждением тканей и присоединением вторичной инфекции.

О наличии ришты больные узнают через несколько месяцев после заражения, за 8-10 дней до образования пузыря на коже. Первые симптомы сопровождаются выраженными аллергическими реакциями. Появляются зуд, крапивница, тошнота, рвота, астматические явления, лихорадка, опухание суставов, вблизи которых находятся гельминты.

Вскоре после разрыва пузыря аллергические явления прекращаются. Дальнейшее течение инвазии определяется отсутствием или наличием вторичной инфекции.

Специфическими признаками дракункулеза являются эритема, уплотнение кожи, образование пузырьков и язв в месте выхода гельминта на поверхность. Первые проявления - формирование мелкой капсулы, превращающейся в пузырь. Пузырь заполнен прозрачной желтоватой жидкостью, которая содержит личинки ришты, лейкоциты, лимфоциты и эозинофилы. Образование пузыря сопровождается зудом и жгучей болью, которые могут уменьшиться от холодной воды.

Пузырь разрывается при контакте с водой, из него появляется передний конец самки (рис. 3.58). В месте пузыря появляется язва, окруженная валиком отечной кожи и покрытая белой некротической массой, которая через несколько дней отторгается. В неосложненных случаях язва быстро заживает. При наличии в организме лишь одного гельминта клинические проявления исчезают через 4-6 нед, и наступает выздоровление.

Местные поражения локализуются преимущественно на голенях и в области лодыжек (90 %), иногда встречаются и на других участках тела: на спине, животе, мошонке, ягодицах, молочных железах, языке, плечах.

Тяжесть симптомов зависит от локализации паразита. Более тяжелое течение дракункулеза наблюдается при локализации ришты в области крупных суставов, гибели паразита, вторичной бактериальной инфекции или их сочетании. Чаще возникают одиночные поражения, но известны случаи паразитирования у одного человека до 50 гельминтов. Процесс протекает болезненно и лишает больного трудоспособности на длительное время.

Иногда гельминт гибнет до отрождения личинок. В этих случаях заболевание протекает бессимптомно.

Рис. 3.58.Поражение риштой нижней конечности человека.

а - ришта на голени; б - ришта на стопе.

При локализации ришты в области суставов развиваются острые артриты, которые в 1 % случаев заканчиваются анкилозом (отсутствие подвижности в суставе). В процесс могут быть вовлечены другие крупные суставы и мышцы. Проникновение в место локализации паразита бактериальной инфекции приводит к развитию гнойных абсцессов, флегмон, иногда гангрены, эпидидимита, орхита, сепсиса. Случаи столбняка, регистрируемые в эндемичных по дракункулезу районах, возникают вследствие предшествующей инвазии риштой.

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный.

Диагностика. Диагностика дракункулеза в эндемичных очагах при наличии характерных кожных проявлений не представляет затруднений. Под кожей прощупывается шнуровидное образование. В месте разрыва пузыря можно обнаружить передний конец ришты и ее личинки. Обызвествленных паразитов обнаруживают при рентгенологическом исследовании. Возможна внутрикожная проба.

Профилактика. Глобальная программа ликвидации дракункулеза включает:

• обеспечение населения безопасной питьевой водой;

• выделение специальных водоемов для забора питьевой воды и их защита от загрязнения;

• фильтрацию воды из открытых непроточных водоемов для предупреждения попадания в нее циклопов;

• выявление и лечение больных;

• предотвращение обсеменения водоемов личинками гельминта путем наложения повязки на риштозный пузырь у больных дракункулезом.