Клубочковая фильтрация
Фильтрация (ультрафильтрация) воды и низкомолекулярных веществ из плазмы крови, протекающей по капиллярам клубочка, в полость капсулы происходит через клубочковый фильтр. Основной силой, способствующей процессу фильтрации, является давление крови (гидростатическое)в капиллярах клубочков, которое обеспечивается нагнетающей функцией сердца. К силам, препятствующим фильтрации, относятся онкотическое давлениебелков плазмы крови и давление жидкости в полости капсулы клубочка, т.е. первичной мочи.
Силы фильтрации (силы Старлинга) |
В условиях физиологической нормы вместе с водой фильтруются неорганические ионы и низкомолекулярные органические вещества (аминокислоты, глюкоза, мочевина, мочевая кислота). Ультрафильтрат не должен содержать большей части белков и форменных элементов крови, в остальном он близок к плазме крови.
Клубочковый фильтр не пропускает клетки крови или белки плазмы. Главные детерминанты фильтруемости растворенного вещества - это молекулярный размер и электрический заряд. Вещества с молекулярной массой около 10 кДа (килодальтон, 1 дальтон = 1.660538921(73)×10−27 kg) свободно фильтруются, если молекулярная масса увеличивается до 70 кДа, то фильтруемость растворенного вещества снижается. Альбумин, с молекулярным весом 70 кДа достаточно мал, чтобы быть отфильтрованным. Это важно, для того чтобы альбумин не терялся с мочой, так как плазменная концентрация альбумина является крупнейшим донором онкотического давления плазмы. Инулин -белок с низкой молекулярной массой (молекулярный вес 5 кДа), он может быть использован для оценки скорости клубочковой фильтрации. Инулин свободно проходит через барьер клубочковой фильтрации. Эндогенной альтернативой инулина является креатинин, продукт метаболизма мышц.
Электрический заряд макромолекул также определяет их фильтруемость. В плазме здорового человека белки заряжены отрицательно, что «отталкивает» их от отрицательно заряженных пор. Для неорганических ионов и низкомолекулярных органических веществ отрицательный заряд на фильтрующих мембранах не служит препятствием.
При воспалительных процессах в клубочках поры теряют отрицательный заряд, что резко повышает проницаемость фильтра для отрицательно заряженных макромолекул. Это приводит к большим потерям альбуминов плазмы крови с мочой. Гепарин способствует восстановлению анионных локусов, а антибиотики, наоборот, уменьшают их наличие. Если при поражении клубочков увеличивается размер пор, то фильтруются и выводятся с мочой и большие молекулы: глобулины и даже эритроциты.
В норме у мужчин скорость клубочковой фильтрации обеих почек составляет 125 мл/мин., а у женщин -110 мл/мин, на 1,73 м2 поверхности тела (это стандартная поверхность тела человека массой около 70 кг). Вся плазма крови очищается почками не менее 60 раз в сутки.
Клиренс определяется как объем плазмы, которая освобождается от данного вещества в 1 минуту. Клиренс рассчитывается как отношение скорости экскреции вещества с мочой к концентрации в плазме крови. Клиренс отражает именно экскрецию (выведение с мочой), а не фильтрацию, потому что некоторые отфильтрованные в клубочке вещества подлежат обратному всасыванию или, наоборот, дополнительной секреции в канальцах нефрона.
Дата добавления: 2016-12-27; просмотров: 2484;