Диагностика лекарственного повреждения печени.

Диагностика лекарственного повреждения печени часто бывает затруднительной и требует от врача не только необходимости тщательного сбора анамнеза пациента с развившимся заболеванием, но и хорошей ориентации в его клинических и морфологических проявлениях. Основные моменты, которые необходимо учитывать при постановке лекарственного повреждения печени:

· Тщательный сбор анамнеза пациента: выяснение принимаемых им препаратов, их химического строения, фармакокинетики; оценивается длительность и доза принимаемых лекарственных препаратов; выясняется возможность их приема пациентом в прошлом.

· Оценка временной связи выявленных клинико-лабораторных синдромов, характеризующих повреждение печени, с приемом лекарственного препарата.

· Оценка динамики выявленных клинико–лабораторных синдромов, характеризующих повреждение печени, с отменой лекарственного препарата.

· Исключение других возможных причин повреждения печени (вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит, тезаурисмозы, механическая желтуха, первичный склерозирующий холангит, гранулематозы).

· Тщательная оценка состояния больного после повторного (случайного) приема препарата.

· Тщательная оценка морфологического исследования печеночного биоптата, часто не «вписывающегося» в рамки «классического» (нелекарственного) хронического диффузного заболевания печени.

Таким образом, в распознавании лекарственной гепатопатии решающую роль играют тщательный сбор анамнеза и анализ всех возможных причин заболевания.

Необходимо расспросить пациента не только о тех лекарствах, которые назначил ему врач, но и о тех, которые он принимал самостоятельно. В литературе описаны случаи фульминантного гепатита у пациентов, принимавших травяные сборы из китайских трав для похудания.

Весьма затрудняют распознавание такие факторы, как наличие фонового хронического заболевания печени, отсутствие четких анамнестических данных о приеме лекарственных средств, нередко – невозможность собрать анамнез из-за тяжести состояния больного.

Проводится комплекс лабораторно-инструментальных исследований для уточнения состояния гепатобилиарной системы и проведения дифференциальной диагностики.

Данные биопсии печени, бесспорно, во многих случаях позволяют провести различие между лекарственным поражением и другими заболеваниями; но, к сожалению, морфологические признаки не всегда являются достаточно специфичными. Биопсия печени показана в тех случаях, когда отмена лекарства не приводит к видимому улучшению и этиология заболевания остается неясной.