Причины угнетения жизненно важных функций у новорожденных

У некоторых новорожденных наблюдается угнетение жизненно важных функций (т.н. депрессия), сопровождающееся снижением нервно-мышечного тонуса и затрудненным началом дыхания. У таких младенцев могут наблюдаться апноэ или неадекватные для достаточной вентиляции дыхательные движения, что ведет к ограничению поступления кислорода и выведения углекислого газа.

Причины депрессии у новорожденных могут быть следующие:

§ внутриутробная асфиксия плода;

§ недоношенность;

§ прием или ввод матери препаратов;

§ врожденные нейромышечные заболевания;

§ врожденные пороки развития;

§ интранатальная гипоксемия.

Вне зависимости от причины, как только пережатием пуповины прекращается поступление к плоду плацентарного кислорода, у депрессивных младенцев, не способных начать адекватную спонтанную вентиляцию, появляются признаки нарастающей гипоксемии с прогрессирующей асфиксией.

Реанимационные мероприятия направлены на то, чтобы обеспечить адекватные вентиляцию, оксигенацию и сердечный выброс, с тем, чтобы обеспечить мозг, сердце и другие, жизненно важные органы достаточным количеством кислорода.

Асфиксия. Под асфиксией понимают прогрессирующую гипоксию, накопление С0₂ и ацидоз. Этот процесс, если он заходит достаточно далеко, может привести к необратимому повреждению мозга и даже гибели. Асфиксия может также воздействовать на функции других жизненно важных органов. К этому вопросу мы еще вернемся.

Патофизиологическая реакция на асфиксию в какой-то степени является предсказуемой. Ниже подробно описан процесс нарастания асфиксии, иллюстрирующий, что происходит с организмом депрессивного новорожденного.

Апноэ.Во время асфиксии (будь то в утробе матери или после родов) в организме ребенка происходит определенная последовательность процессов. Различают апноэ первичное и вторичное.

Первичное апноэ. В отсутствие поступления кислорода у ребенка начинается непродолжительный период учащенного дыхания. Если асфиксия продолжается, дыхательные движения прекращаются, ЧСС падает, нервно-мышечный тонус постепенно снижается, и у новорожденного начинается период апноэ, получившего название первичного. В большинстве случаев посредством стимулирующих процедур и помещения младенца в кислородную среду в период первичного апноэ дыхание удается восстановить.

Вторичное апноэ. В случае непрекращающейся асфиксии у младенца развивается удушье, ЧСС продолжает падать, начинает снижаться кровяное давление, и у ребенка практически полностью исчезает тонус. Дыхание становится все более слабым, пока ребенок не делает последний тяжелый вдох, после чего наступает период вторичного апноэ. Во время этого периода продолжается падение ЧСС, кровяного давления и парциального содержания кислорода (РаО₂) в крови. Ребенок не реагирует на стимуляцию, спонтанное дыхание не восстанавливается. Если в этот момент не начать реанимационные процедуры с искусственной вентиляцией и подачей кислорода, ребенок может погибнуть.

Важно отметить, что в результате гипоксии первичное и вторичное апноэ могут развиться у младенца в утробе матери, и, таким образом, новорожденный может появиться на свет в состоянии первичного или вторичного апноэ. Применительно к клинической ситуации первичное и вторичное апноэ практически неразличимы: в обоих случаях имеют место отсутствие дыхания и падение ЧСС до 100 и менее ударов в минуту.