Характеристика заболевания

Эпидемиология. Бактериальная дизентерия распространена повсеместно, особенно в слаборазвитых странах. Это антропонозная инфекция, источником являются больные люди и бактерионосители. Основные механизмы передачи – фекально-оральный и контактно-бытовой. Пути передачи могут быть различными: при дизентерии Зонне преобладает пищевой путь, при дизентерии Флекснера – водный. Определенную роль играют насекомые – пассивные переносчики – мухи, тараканы и др., переносящие возбудителей на пищевые продукты. Инфицирующая доза – 200-300 живых клеток, что обычно достаточно для развития заболевания. Дизентерию регистрируют в течение всего года, подъем заболеваемости наблюдается в июле-сентябре. Болеют люди всех возрастов, особенно подвержены дизентерии дети от 1 года до 3 лет и пожилые. Различные виды шигелл в разных регионах распространены неравномерно.

Патогенез. Шигеллы через рот попадают в желудочно-кишечный тракт и достигают толстой кишки. Патогенез поражений обусловлен способностью шигелл прикрепляться с помощью пилей и белков наружной мембраны к эпителиальным клеткам слизистой оболочки толстого кишечника. Благодаря инвазивному фактору возбудители проникают внутрь клеток, размножаются там, инфицируют соседние клетки. Шигеллы способны покидать фагосомы и выходить в цитоплазму нейтрофилов и макрофагов. Размножение шигелл в эпителиальных клетках вызывает их гибель, приводит к проникновению бактерий в подлежащие ткани с развитием язвочек и воспалительной реакции подслизистой оболочки. Кровь из образовавшихся язвочек попадает в испражнения. Эндотоксин, освобождающийся при разрушении бактерий, вызывает общую интоксикацию, усиление перистальтики, понос. В результате действия экзотоксина наблюдается более выраженное нарушение водно-солевого обмена, деятельности ЦНС, поражение почек.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 1-2 дня). Характерные симптомы – слабость, повышение температуры тела до 38-39⁰С, боли в животе, диарея, снижение артериального давления.

Испражнения жидкие, с примесью слизи и крови, последняя порция обычно состоит из слизи («ректальный плевок»). Характерны болезненные тенезмы – безуспешные позывы к дефекации. Наиболее тяжелую форму дизентерии вызывают S. dysenteriae (группа А). Могут быть осложнения – кишечные кровотечения, коллапс, перфорация кишечника, парапроктиты, выпадение прямой кишки. Бывают более легкие, стертые, атипичные формы дизентерии, которые трудно диагностировать. Иногда заболевание переходит в хроническую форму или формируется носительство.

Иммунитет. После перенесенного заболевания иммунитет непрочный и непродолжительный. Он не только видо-, но и вариантоспецифичен.