Хроническое перенапряжение опорно-двигательного аппарата. Заболевания периферической нервной системы (невралгии, радикулит, ишиас).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

По сравнению с головным и спинным мозгом пери­ферические нервы более уязвимы как для инфекции и интоксика­ции, так и для механической и холодовой травмы. Поэтому заболе­вания периферических нервовпреимущественно воспалительного ха­рактера встречаются чаще заболеваний центральной нервной сис­темы и составляют у спортсменов значительную часть всех заболе­ваний нервной системы. Наиболее распространенным этиологическим фактором являются охлаждение, физи­ческое перенапряжение, инфекция и механическая травматизация. В патогенезе заболеваний периферических нервов у спортсменов су­щественную роль играет патология опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника.

Периферический нерв может быть вовлечен в патологический процесс в любом из его отделов. В зависимости от локализации па­тологического процесса обозначают то или иное повреждение пери­ферического нерва: если поражен корешок, то говорят о радикулите (от лат. радикс — корень), в случае нарушений при поражении нервного сплетения — о плексите (от лат. плексус) и, наконец, при поражении ствола периферического нерва — о неврите. При всех этих формах патологии в той или иной степени отмечаются как мор­фологические изменения (воспалительного, дистрофического или дегенеративного характера), так и нарушения функции нерва.

Из заболеваний периферической нервной системы у спортсменов первое место по частоте занимают заболевания ее пояснично-крестцового отдела: пояснично-крестцовый радикулит, неврит се­далищного нерва и невралгия седалищного нерва.

Пояснично-крестцовый радикулит. Главным симп­томом этого заболевания являются резкие стреляющие боли, исхо­дящие из области поясницы и крестца, отдающие в одну или обе ноги, иногда в пах и усиливающиеся не только при любой физи­ческой нагрузке, но даже при кашле или чихании. При надавлива­нии на остистые и поперечные отроски позвонков поясничного от­дела отмечаются болезненность (в то же время по ходу седалищ­ного нерва она отсутствует), нарушение кожной чувствительности. Характерным для корешковых поражений является симптом Кернига: у больного, лежащего на спине, пассивное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах не вызывает никаких неприятных ощущений. Однако попытка разогнуть коленный сустав вызывает сильную боль и рефлекторное напряжение мышц, пре­пятствующее разгибанию. Попытка нагнуть голову тоже вызывает боль в пояснично-крестцовой области (положительный симп­том Hepи). Боли, как правило, возникают остро во время тре­нировки или соревнования. В значительной части случаев пояснич­но-крестцовый радикулит приобретает упорное хроническое тече­ние, иногда вынуждая спортсмена оставить спорт. Чаще это проис­ходит при так называемых вторичных радикулитах, вызываемых патологическими изменениями в костной ткани, которые создают постоянное раздражение нервных корешков. Штангисты, борцы, конькобежцы, гребцы и метатели болеют пояснично-крестцовым радикулитом чаще по сравнению с представителями других видов спорта, гак как в их тренировке особенно большая нагрузка пада­ет на опорно-двигательный аппарат пояснично-крестцовой области. В остром периоде этого заболевания соблюдение строгого пос­тельного режима обязательно. Участие в соревнованиях и трениров­ках запрещается до полного выздоровления, которое при система­тическом лечении и выполнении всех предписаний невропатолога наступает обычно не ранее чем через 2—3 недели.

Неврит седалищного нерва. При положении сидя мышцы, покрывающие бугор и место выхода седалищного нерва из таза, несколько сдвигаются. При этом седалищный нерв натягива­ется и располагается почти непосредственно под кожей. Охлажде­ние при сидении на чем-либо холодном, особенно в разгоряченном состоянии, действует непосредственно на нерв и вызывает его пора­жение именно в этой области. Заболевание обычно начинается через несколько часов после воздействия холода и проявляется в болях в задней поверхности бедра и в ягодичной области, повышении тем­пературы тела. Больной принимает вынужденную позу, при кото­рой нерв менее растянут: в положении лежа сгибает ноги в колен­ном и тазобедренном суставах, при стоянии наклоняет туловище в сторону больной ноги. Определяется наличие симптома Ласега — в положении больного лежа на спине с выпрямленной ногой сгиба­ние в тазобедренном суставе ограничено.

Проявление адаптации костно-суставного аппарата у юных спортсменов. Поражения конечностей, возникшие в результате срыва адаптации к спортивной нагрузке. Поражения позвоночника, возникающие в результате срыва адаптации к спортивной нагрузке.

Наблюдения за юными спортсменами показали, что процесс адаптации кост­но-суставного аппарата кроме проявления рабочей гипертрофии и структурных пе­рестроек может быть выражен и из­менением процессов роста и развития.

Процесс развития изучался по дан­ным окостенения кисти у 462 мальчи­ков (277 спортсменов и 185 не занима­ющихся спортом) (О.В. Мальченков, 1975). Для сравнения процессов окос­тенения у детей и подростков с различной физической нагрузкой был исполь­зован графический метод изображения всех наблюдаемых фаз окостенения в каждой возрастной группе. По терми­нологии, предложенной Д.Г. Рохли­ным, сроки окостенения в каждом воз­растном периоде подразделяются на «основную группу» и объединяющую наиболее частую фазу окостенения, — «минус-вариант» — наименее развитую фазу окостенения и «плюс-вариант» — высокодифференцированную фазу раз­вития кисти.

Исследования 13-летних мальчиков, только что начавших тренироваться (спортивных стаж — до 6 месяцев) и сравнение их с данными контрольной группы показали, что юные спортсмены по срокам окостенения кисти достовер­но не отличаются от контрольной груп­пы. В то же время дети из контрольной группы, имеющие нарушения осанки, отстают по уровню своего развития. Сре­ди них несколько чаще наблюдался «ми­нус-вариант» развития кисти.

Исследования сроков окостенения в 14-летнем возрасте показали, что спорт­смены, имеющие спортивный стаж око­ло полутора лет, несколько опережают своих сверстников из контрольной груп­пы. «Основная группа» и «плюс-вариант» у спортсменов оказались более многочис­ленными, чем в первой контрольной группе, а дети, имеющие нарушения осанки (вторая контрольная группа), про­должали отставать по развитию от осталь­ных детей контрольной группы.

В 15-летнем возрасте различия меж­ду спортсменами и не занимающимися спортом начинают сглаживаться.

Различия сроков окостенения кисти в 16-летнем возрасте во всех трех груп­пах оказались недостоверными. Таким образом, сравнение сроков окостенения кисти спортсменов с контрольными группами на протяжении 3 лет свиде­тельствует о том, что систематические занятия спортом в течение полутора лет способствуют некоторому ускорению развития. При дальнейших занятиях спортом, однако, процессы развития не продолжают ускоряться, а имеющиеся различия сглаживаются. Надо полагать, что физическая нагрузка, являясь фак­тором незначительно стимулирующим развитие костей на определенном эта­пе, однако не изменяет общих законо­мерностей этого процесса.

Наблюдения за детьми, имеющими нарушения осанки в виде прогрессиру­ющего сколиоза, показывают, что в начальных фазах заболевания эти дети несколько отстают по своему развитию.

Изучение роста длинных трубчатых костей в зависимости от равномерной и неравномерной физической нагрузки производилось у 149 детей и подрост­ков в возрасте 14-16 лет, при спортив­ном стаже более года. У 60 человек ис­следовались верхние конечности, у 89 — нижние конечности. Измерение длины верхних конечностей показало, что не­равномерная нагрузка приводит к пре­имущественному удлинению сегментов функционально доминирующей руки на 1,8 мм ±0,48 (р = 0,01).

Измерения длины нижних конечно­стей показали, что у них также на­блюдается удлинение «толчковой» ноги, что составляло у фехтовальщи­ком — 4,4 мм+0,3 (р = 0,01), а у лег­коатлетов (занимающихся прыжками) — 4,1 + 1,8 (р = 0,05).

Измерение длины верхних и нижних конечностей контрольной группы (не за­нимающихся спортом) свидетельствует, что разница в длине конечностей у них случайна, статистически недостоверна.

При исследовании юных спортсме­нов, тренировка которых отличалась равномерностью, удалось установить, что разница длины конечностей у них еще менее выражена, чем в контрольной группе, и тем более у спортсменов, неравномерно нагружающих конечно­сти. Преимущественного удлинения ка­кой-либо конечности у них не установ­лено. Эти данные были дополнены динамическими наблюдениями за 9 фех­товальщиками. Первичное исследова -ние у этих спортсменов производилось в 14—15-летнем возрасте, повторное — через 1—2—4 года. Измерение длины нижних конечностей показало, что наи­более выраженное удлинение функцио­нально доминирующей нижней конеч­ности у них наблюдается в первые полтора-два года систематической тре­нировки. В дальнейшем асимметрия нижних конечностей у них имеет тен­денцию к уменьшению.

Таким образом, при выраженной неравномерной спортивной нагрузке как верхних, так и нижних конечностей выявлено временное ускорение разви­тия и удлинение функционально доми­нирующей конечности.

При исследовании осанки у 315 чело­век, занимающихся различными видами спорта, выявлено, что регулярная нерав­номерная нагрузка как плечевого, так и тазового пояса в течение полутора — двух лет может привести к мышечной асимметрии, функциональному и органическому боковому искривлению позвоночника, а также вызвать асим­метрию тазовых костей. Исследование подростков и взрослых показало, что неравномерная спортивная поза особен­но отражается на осанке в период рос­та организма. У подростков развиваются более выраженные функциональные нарушения осанки и анатомические из­менения позвоночника. Однако эти изменения существенно отличаются от прогрессирующего сколиоза склоннос­тью к ранней стабилизации. Различия этих двух процессов заключаются в том, что изменения позвоночника под влия­нием асимметричной позы являются адаптационной приспособительной реак­цией здорового организма, а сколиоз представляет собой заболевание, харак­теризующееся различными изменениями в организме, в том числе нейрогумо-ральными расстройствами, вызываю­щими прогрессирующую асимметрию роста позвоночника, ребер и других от­делов опорно-двигательной системы. По-видимому, именно этим можно объяснить сравнительно слабый эффект всевозможных коррелирующих упражне­ний при сколиотической болезни.

Несмотря на то что нарушения осанки под влиянием неравномерной спортив­ной нагрузки не приобретают значитель­ных размеров, возможность увеличения асимметрии человеческого тела под вли­янием спортивной тренировки не может считаться положительным явлением. Поэтому для видов спорта, требующих длительного неравномерного напряжения необходимы методические рекоменда­ции, применение коррелирующих уп­ражнений, специально разработанных для отдельных видов спорта, с обяза­тельным внедрением их в процесс тре­нировки юных спортсменов.

Повышение интенсивности физиче­ской нагрузки сопровождается в неко­торых случаях хроническим перенапря­жением костно-суставного аппарата, которое проявляется срывом адаптации и развитием дегенеративно-дистрофи­ческих поражений.

Под срывом адаптации понимают вре­менную перестройку тканей в результа­те нарушения нейрогуморальных процес­сов. К ним могут относиться процессы, имеющие различное морфологическое выражение. Другой причиной возник­новения патологических процессов в костно-суставном аппарате является недостаточно внимательный врачебный отбор детей, подростков и юношей, приступающих к спортивным занятиям. По этой причине к интенсивным тре­нировкам иногда приступают лица с некоторой неполноценностью кост­но-суставного аппарата, вызванной аномалиями развития, перенесенными заболеваниями или травмой. В этих условиях патологические процессы в костно-суставном аппарате, особенно деформирующий артроз, и зоны пато­логической перестройки некоторых ло­кализаций возникают как выражение снижения или срыва компенсации на­рушений опорной и двигательной фун­кции. У этих больных функция костно-суставного аппарата была нарушена патологическими изменениями, предше­ствовавшими началу занятий спортом, а снижение и срыв компенсации были вызваны спортивной нагрузкой, не со­ответствующей индивидуальным возмож­ностям организма. Острые травмы кост-но-суставного аппарата, особенно повреждения суставов, перенесенные уже стажированными спортсменами и артис­тами, также могут привести к вторичным дегенеративно-дистрофическим пораже­ниям, если пострадавшие чрезмерно рано возвращаются к интенсивным трениров­кам без учета возникших нарушений функции опорно-двигательной системы и необходимости щажения механизмов, компенсирующих эти нарушения.

Многие патологические процессы, в которых выражаются снижение и срыв адаптации, при раннем распознавании и правильном лечении с непременным прекращением тренировок на соответ­ствующий срок, заканчиваются полным выздоровлением, что обеспечивает воз­можность включения в тренировки при условии их рациональной организа­ции, соответствующей возможностям спортсмена. Это относится к таким поражениям, как патологическая ре­акция периоста, зоны патологической перестройки костной ткани, остеолиз ногтевых фаланг стопы, поражения эпиметафизарных зон роста и еще неос-сифицировавшихся апофизов, а также почти ко всем патологическим измене­ниям мягких тканей конечностей. Од­нако при некоторых патологических процессах возникает необходимость рез­кого постоянного снижения интенсив­ности тренировок или даже полного отказа от спортивной или соответству­ющей профессиональной деятельности с целью предотвращения дальнейшего тяжелого течения заболевания. Это от­носится главным образом к больным с деформирующим артрозом и кистевид­ной перестройкой суставных концов.

Для профилактики патологических процессов в костно-суставном и мышечно-сухожильном аппаратах, возникаю­щих у спортсменов и артистов балета и цирка, необходимо проводить тщатель­ное медицинское исследование всех де­тей, подростков и юношей.

В отличие от срыва адаптации дегене­ративно-дистрофические поражения в ос­новном являются уже необратимыми про­цессами, имеющими прогрессирующее течение. Значение спортивной нагрузки в образовании этих поражений еще не определено. Наблюдения за спортсмена­ми показали, что некоторые формы пора­жений у них наблюдаются несколько чаще и возникают в молодом возрасте, что, по-видимому, непосредственно связано с явлениями перенапряжения.

Сравнительная скудность клинических проявлений и малая осведомленность тренеров и врачей о механизмах пора­жений приводит к тому, что поражения остаются длительное время не распознан­ными и спортсмены продолжают нести интенсивную физическую нагрузку.

Для разработки ряда мероприятий по профилактике, а также реабилитации спортсменов необходимо уточнить связь между возникновением некоторых форм дегенеративно-дистрофических пораже­ний и усиленной спортивной нагрузкой. Кроме того, необходимо выявить при­чины, способствующих раннему возник­новению этих процессов