Хроническое перенапряжение опорно-двигательного аппарата. Заболевания периферической нервной системы (невралгии, радикулит, ишиас).
В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.
Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.
Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.
Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.
Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».
По сравнению с головным и спинным мозгом периферические нервы более уязвимы как для инфекции и интоксикации, так и для механической и холодовой травмы. Поэтому заболевания периферических нервовпреимущественно воспалительного характера встречаются чаще заболеваний центральной нервной системы и составляют у спортсменов значительную часть всех заболеваний нервной системы. Наиболее распространенным этиологическим фактором являются охлаждение, физическое перенапряжение, инфекция и механическая травматизация. В патогенезе заболеваний периферических нервов у спортсменов существенную роль играет патология опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника.
Периферический нерв может быть вовлечен в патологический процесс в любом из его отделов. В зависимости от локализации патологического процесса обозначают то или иное повреждение периферического нерва: если поражен корешок, то говорят о радикулите (от лат. радикс — корень), в случае нарушений при поражении нервного сплетения — о плексите (от лат. плексус) и, наконец, при поражении ствола периферического нерва — о неврите. При всех этих формах патологии в той или иной степени отмечаются как морфологические изменения (воспалительного, дистрофического или дегенеративного характера), так и нарушения функции нерва.
Из заболеваний периферической нервной системы у спортсменов первое место по частоте занимают заболевания ее пояснично-крестцового отдела: пояснично-крестцовый радикулит, неврит седалищного нерва и невралгия седалищного нерва.
Пояснично-крестцовый радикулит. Главным симптомом этого заболевания являются резкие стреляющие боли, исходящие из области поясницы и крестца, отдающие в одну или обе ноги, иногда в пах и усиливающиеся не только при любой физической нагрузке, но даже при кашле или чихании. При надавливании на остистые и поперечные отроски позвонков поясничного отдела отмечаются болезненность (в то же время по ходу седалищного нерва она отсутствует), нарушение кожной чувствительности. Характерным для корешковых поражений является симптом Кернига: у больного, лежащего на спине, пассивное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах не вызывает никаких неприятных ощущений. Однако попытка разогнуть коленный сустав вызывает сильную боль и рефлекторное напряжение мышц, препятствующее разгибанию. Попытка нагнуть голову тоже вызывает боль в пояснично-крестцовой области (положительный симптом Hepи). Боли, как правило, возникают остро во время тренировки или соревнования. В значительной части случаев пояснично-крестцовый радикулит приобретает упорное хроническое течение, иногда вынуждая спортсмена оставить спорт. Чаще это происходит при так называемых вторичных радикулитах, вызываемых патологическими изменениями в костной ткани, которые создают постоянное раздражение нервных корешков. Штангисты, борцы, конькобежцы, гребцы и метатели болеют пояснично-крестцовым радикулитом чаще по сравнению с представителями других видов спорта, гак как в их тренировке особенно большая нагрузка падает на опорно-двигательный аппарат пояснично-крестцовой области. В остром периоде этого заболевания соблюдение строгого постельного режима обязательно. Участие в соревнованиях и тренировках запрещается до полного выздоровления, которое при систематическом лечении и выполнении всех предписаний невропатолога наступает обычно не ранее чем через 2—3 недели.
Неврит седалищного нерва. При положении сидя мышцы, покрывающие бугор и место выхода седалищного нерва из таза, несколько сдвигаются. При этом седалищный нерв натягивается и располагается почти непосредственно под кожей. Охлаждение при сидении на чем-либо холодном, особенно в разгоряченном состоянии, действует непосредственно на нерв и вызывает его поражение именно в этой области. Заболевание обычно начинается через несколько часов после воздействия холода и проявляется в болях в задней поверхности бедра и в ягодичной области, повышении температуры тела. Больной принимает вынужденную позу, при которой нерв менее растянут: в положении лежа сгибает ноги в коленном и тазобедренном суставах, при стоянии наклоняет туловище в сторону больной ноги. Определяется наличие симптома Ласега — в положении больного лежа на спине с выпрямленной ногой сгибание в тазобедренном суставе ограничено.
Проявление адаптации костно-суставного аппарата у юных спортсменов. Поражения конечностей, возникшие в результате срыва адаптации к спортивной нагрузке. Поражения позвоночника, возникающие в результате срыва адаптации к спортивной нагрузке.
Наблюдения за юными спортсменами показали, что процесс адаптации костно-суставного аппарата кроме проявления рабочей гипертрофии и структурных перестроек может быть выражен и изменением процессов роста и развития.
Процесс развития изучался по данным окостенения кисти у 462 мальчиков (277 спортсменов и 185 не занимающихся спортом) (О.В. Мальченков, 1975). Для сравнения процессов окостенения у детей и подростков с различной физической нагрузкой был использован графический метод изображения всех наблюдаемых фаз окостенения в каждой возрастной группе. По терминологии, предложенной Д.Г. Рохлиным, сроки окостенения в каждом возрастном периоде подразделяются на «основную группу» и объединяющую наиболее частую фазу окостенения, — «минус-вариант» — наименее развитую фазу окостенения и «плюс-вариант» — высокодифференцированную фазу развития кисти.
Исследования 13-летних мальчиков, только что начавших тренироваться (спортивных стаж — до 6 месяцев) и сравнение их с данными контрольной группы показали, что юные спортсмены по срокам окостенения кисти достоверно не отличаются от контрольной группы. В то же время дети из контрольной группы, имеющие нарушения осанки, отстают по уровню своего развития. Среди них несколько чаще наблюдался «минус-вариант» развития кисти.
Исследования сроков окостенения в 14-летнем возрасте показали, что спортсмены, имеющие спортивный стаж около полутора лет, несколько опережают своих сверстников из контрольной группы. «Основная группа» и «плюс-вариант» у спортсменов оказались более многочисленными, чем в первой контрольной группе, а дети, имеющие нарушения осанки (вторая контрольная группа), продолжали отставать по развитию от остальных детей контрольной группы.
В 15-летнем возрасте различия между спортсменами и не занимающимися спортом начинают сглаживаться.
Различия сроков окостенения кисти в 16-летнем возрасте во всех трех группах оказались недостоверными. Таким образом, сравнение сроков окостенения кисти спортсменов с контрольными группами на протяжении 3 лет свидетельствует о том, что систематические занятия спортом в течение полутора лет способствуют некоторому ускорению развития. При дальнейших занятиях спортом, однако, процессы развития не продолжают ускоряться, а имеющиеся различия сглаживаются. Надо полагать, что физическая нагрузка, являясь фактором незначительно стимулирующим развитие костей на определенном этапе, однако не изменяет общих закономерностей этого процесса.
Наблюдения за детьми, имеющими нарушения осанки в виде прогрессирующего сколиоза, показывают, что в начальных фазах заболевания эти дети несколько отстают по своему развитию.
Изучение роста длинных трубчатых костей в зависимости от равномерной и неравномерной физической нагрузки производилось у 149 детей и подростков в возрасте 14-16 лет, при спортивном стаже более года. У 60 человек исследовались верхние конечности, у 89 — нижние конечности. Измерение длины верхних конечностей показало, что неравномерная нагрузка приводит к преимущественному удлинению сегментов функционально доминирующей руки на 1,8 мм ±0,48 (р = 0,01).
Измерения длины нижних конечностей показали, что у них также наблюдается удлинение «толчковой» ноги, что составляло у фехтовальщиком — 4,4 мм+0,3 (р = 0,01), а у легкоатлетов (занимающихся прыжками) — 4,1 + 1,8 (р = 0,05).
Измерение длины верхних и нижних конечностей контрольной группы (не занимающихся спортом) свидетельствует, что разница в длине конечностей у них случайна, статистически недостоверна.
При исследовании юных спортсменов, тренировка которых отличалась равномерностью, удалось установить, что разница длины конечностей у них еще менее выражена, чем в контрольной группе, и тем более у спортсменов, неравномерно нагружающих конечности. Преимущественного удлинения какой-либо конечности у них не установлено. Эти данные были дополнены динамическими наблюдениями за 9 фехтовальщиками. Первичное исследова -ние у этих спортсменов производилось в 14—15-летнем возрасте, повторное — через 1—2—4 года. Измерение длины нижних конечностей показало, что наиболее выраженное удлинение функционально доминирующей нижней конечности у них наблюдается в первые полтора-два года систематической тренировки. В дальнейшем асимметрия нижних конечностей у них имеет тенденцию к уменьшению.
Таким образом, при выраженной неравномерной спортивной нагрузке как верхних, так и нижних конечностей выявлено временное ускорение развития и удлинение функционально доминирующей конечности.
При исследовании осанки у 315 человек, занимающихся различными видами спорта, выявлено, что регулярная неравномерная нагрузка как плечевого, так и тазового пояса в течение полутора — двух лет может привести к мышечной асимметрии, функциональному и органическому боковому искривлению позвоночника, а также вызвать асимметрию тазовых костей. Исследование подростков и взрослых показало, что неравномерная спортивная поза особенно отражается на осанке в период роста организма. У подростков развиваются более выраженные функциональные нарушения осанки и анатомические изменения позвоночника. Однако эти изменения существенно отличаются от прогрессирующего сколиоза склонностью к ранней стабилизации. Различия этих двух процессов заключаются в том, что изменения позвоночника под влиянием асимметричной позы являются адаптационной приспособительной реакцией здорового организма, а сколиоз представляет собой заболевание, характеризующееся различными изменениями в организме, в том числе нейрогумо-ральными расстройствами, вызывающими прогрессирующую асимметрию роста позвоночника, ребер и других отделов опорно-двигательной системы. По-видимому, именно этим можно объяснить сравнительно слабый эффект всевозможных коррелирующих упражнений при сколиотической болезни.
Несмотря на то что нарушения осанки под влиянием неравномерной спортивной нагрузки не приобретают значительных размеров, возможность увеличения асимметрии человеческого тела под влиянием спортивной тренировки не может считаться положительным явлением. Поэтому для видов спорта, требующих длительного неравномерного напряжения необходимы методические рекомендации, применение коррелирующих упражнений, специально разработанных для отдельных видов спорта, с обязательным внедрением их в процесс тренировки юных спортсменов.
Повышение интенсивности физической нагрузки сопровождается в некоторых случаях хроническим перенапряжением костно-суставного аппарата, которое проявляется срывом адаптации и развитием дегенеративно-дистрофических поражений.
Под срывом адаптации понимают временную перестройку тканей в результате нарушения нейрогуморальных процессов. К ним могут относиться процессы, имеющие различное морфологическое выражение. Другой причиной возникновения патологических процессов в костно-суставном аппарате является недостаточно внимательный врачебный отбор детей, подростков и юношей, приступающих к спортивным занятиям. По этой причине к интенсивным тренировкам иногда приступают лица с некоторой неполноценностью костно-суставного аппарата, вызванной аномалиями развития, перенесенными заболеваниями или травмой. В этих условиях патологические процессы в костно-суставном аппарате, особенно деформирующий артроз, и зоны патологической перестройки некоторых локализаций возникают как выражение снижения или срыва компенсации нарушений опорной и двигательной функции. У этих больных функция костно-суставного аппарата была нарушена патологическими изменениями, предшествовавшими началу занятий спортом, а снижение и срыв компенсации были вызваны спортивной нагрузкой, не соответствующей индивидуальным возможностям организма. Острые травмы кост-но-суставного аппарата, особенно повреждения суставов, перенесенные уже стажированными спортсменами и артистами, также могут привести к вторичным дегенеративно-дистрофическим поражениям, если пострадавшие чрезмерно рано возвращаются к интенсивным тренировкам без учета возникших нарушений функции опорно-двигательной системы и необходимости щажения механизмов, компенсирующих эти нарушения.
Многие патологические процессы, в которых выражаются снижение и срыв адаптации, при раннем распознавании и правильном лечении с непременным прекращением тренировок на соответствующий срок, заканчиваются полным выздоровлением, что обеспечивает возможность включения в тренировки при условии их рациональной организации, соответствующей возможностям спортсмена. Это относится к таким поражениям, как патологическая реакция периоста, зоны патологической перестройки костной ткани, остеолиз ногтевых фаланг стопы, поражения эпиметафизарных зон роста и еще неос-сифицировавшихся апофизов, а также почти ко всем патологическим изменениям мягких тканей конечностей. Однако при некоторых патологических процессах возникает необходимость резкого постоянного снижения интенсивности тренировок или даже полного отказа от спортивной или соответствующей профессиональной деятельности с целью предотвращения дальнейшего тяжелого течения заболевания. Это относится главным образом к больным с деформирующим артрозом и кистевидной перестройкой суставных концов.
Для профилактики патологических процессов в костно-суставном и мышечно-сухожильном аппаратах, возникающих у спортсменов и артистов балета и цирка, необходимо проводить тщательное медицинское исследование всех детей, подростков и юношей.
В отличие от срыва адаптации дегенеративно-дистрофические поражения в основном являются уже необратимыми процессами, имеющими прогрессирующее течение. Значение спортивной нагрузки в образовании этих поражений еще не определено. Наблюдения за спортсменами показали, что некоторые формы поражений у них наблюдаются несколько чаще и возникают в молодом возрасте, что, по-видимому, непосредственно связано с явлениями перенапряжения.
Сравнительная скудность клинических проявлений и малая осведомленность тренеров и врачей о механизмах поражений приводит к тому, что поражения остаются длительное время не распознанными и спортсмены продолжают нести интенсивную физическую нагрузку.
Для разработки ряда мероприятий по профилактике, а также реабилитации спортсменов необходимо уточнить связь между возникновением некоторых форм дегенеративно-дистрофических поражений и усиленной спортивной нагрузкой. Кроме того, необходимо выявить причины, способствующих раннему возникновению этих процессов
Дата добавления: 2021-01-26; просмотров: 346;